广州市增城区2020—2022 年儿童鼻腔异物267 例临床特点分析

严睿成 罗凤珍 叶浩昕

鼻腔异物是指异物进入并停留于鼻腔，可伴有感染、鼻中隔穿孔等并发症，引起鼻腔损害的疾病。鼻腔异物是耳鼻喉科门急诊的常见病，在耳鼻咽喉异物性疾病中占19.0%～49.0%，多见于儿童[1]。根据异物性质，鼻腔异物可分为植物性、动物性与非生物性，其种类存在显著地域性差异[2]。本文通过回顾性分析广州市增城区267 例鼻腔异物患儿的临床资料，探讨当地儿童鼻腔异物的临床特点，促进公众关注儿童健康，为医疗机构人员诊治鼻腔异物提供参考。

1 资料与方法

在我院耳鼻喉科门急诊2020 年1 月至2022 年10月因鼻腔异物就诊的患儿267 例。就诊时通过询问病史与检查鼻腔可初步诊断鼻腔异物，在家长协助下多可直接取出异物。若前鼻镜检查未发现异物或异物嵌顿位置深无法窥清，行鼻内镜检查鼻腔并取出异物。对不能配合取出异物的患儿，需住院行全身麻醉后取出。收集整理病历数据库中鼻腔异物患儿的年龄、性别、发病鼻腔侧别、异物种类与进入鼻腔时间、临床表现、取出方法、有无并发症等资料，并进行分析。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则。

2 结果

2.1 性别及年龄

267 例患儿中，男146 例（54.7%），女121 例（45.3%），男女比例为1.2 ∶ 1；年龄1 ～11 岁，中位年龄3 岁；发病年龄高峰为2 ～4 岁183 例（68.5%）。

2.2 异物侧别

单侧鼻腔异物265 例（99.3%）：右侧167 例，左侧98 例；双侧鼻腔异物2 例（0.7%）。单侧鼻腔异物中，2例（0.8%）为同侧多个鼻腔异物，分别为两粒珠子和两团泡沫。

2.3 异物种类

取出的异物中，由多至少前七位依次为珠子36 例（13.5%）， 塑胶31 例（11.6%）， 豆类28 例（10.5%），纸类23 例（8.6%），花生、瓜子各18 例（各6.7%），纽扣电池17 例（6.4%）。异物种类包括非食物类144 例（53.9%）：珠子36 例，塑胶31 例，纸类23 例，纽扣电池17 例，海绵9 例，纽扣6 例，石块、泡沫各5 例，彩泥、金属片各3 例，木片、棉花各2 例，树叶、竹片各1 例；食物类123 例（46.1%）：豆类28 例，花生、瓜子各18 例，果核15 例，植物颗粒11 例，糖果10例，果粒9 例，药丸5 例，饭粒、橘皮各3 例，果壳2例，鸡蛋白1 例。

2.4 异物停留时间与临床表现

由家长明确告知异物进入鼻腔时间（含患儿自述）187 例（70.0%），可根据患儿表述鼻部症状推断异物进入时间48 例（18.0%），无法判断异物进入鼻腔时间32例（12.0%）。起病1 h 内来医院就诊128 例（47.9%），1 ～24 h 就诊82 例（30.7%），＞1 ～7 d 16 例（6.0%），超过1 周9 例（3.4%）。临床主要表现为鼻塞、流涕等症状，部分伴有鼻腔异味、鼻出血。

2.5 取出方法与并发症

需住院麻醉后取出异物3 例（1.1%，其中电池2例，纸团1 例），于门诊内镜下取出36 例（13.5%），于前鼻镜下取出228 例（85.4%）。并发鼻中隔穿孔、鼻黏膜坏死各1 例（各0.4%），均为电池异物所致，其余患儿未出现并发症。

3 讨论

鼻腔异物多见于儿童，也可发生于有智力障碍、精神心理疾病、意外因素或医疗操作造成的成年人群[1，3-4]。鼻腔异物可存留鼻腔多年形成鼻石，引起鼻腔鼻窦炎症，严重时导致细菌性脑膜炎，腐蚀性异物破坏鼻腔黏膜会出现鼻黏膜坏死、鼻中隔穿孔等并发症。若发生移位则形成支气管异物[5]。儿童在生长发育过程中接触物件的机会增多，对周围物品与自己身体有强烈的好奇心，容易把细小物件塞入如鼻腔、耳洞、口腔等部位，若家长缺乏教育与注意力松懈，致异物性疾病高发于儿童[3]。既往报道称，鼻腔异物少见于9 月龄前婴儿，2 ～5 岁儿童是鼻腔异物高发年龄，右侧鼻腔异物数量高达左侧的两倍[2]。本文资料显示，男性多于女性，发病最小1 岁，主要集中于2 ～4 岁。2 ～4 岁儿童具备基本自主活动能力，男性患儿多活泼好动，故鼻腔异物在该年龄段和男性患儿多发。4 岁后患儿进入学校接受教育，鼻腔异物发病呈逐步下降趋势。本研究发现，右侧鼻腔异物多于左侧，与人群中右利手者多见相关[4]。

鼻腔异物种类在不同地区有显著差别，与儿童生活环境密切相关[2]。在城市地区，异物以人造物品为主，而谷物种子等植物性异物则多见于乡村地区[6]。广州市增城区为城乡结合地区，本次研究异物以生活物品多见，珠子数量最多，植物性异物以豆类、花生、瓜子等多见，提示家长在儿童接触类似物件时需提高注意力，防止儿童将上述物品放入鼻腔内。鼻腔异物临床症状与其在鼻腔停留时间有关。本研究267 例儿童中，70.0%的患儿通过诉说及家长发现及时就诊，在1 天内及时取出异物。部分患儿由于年幼不能表述或害怕责备，无法提供准确的异物停留时间。此外，本研究中患儿最大11 岁，因外伤所致鼻腔异物残留，故对于头面部外伤患者亦需注意鼻腔异物可能。本研究患儿主要临床表现为鼻塞、流涕、鼻痛等症状，部分伴有鼻腔异味及鼻出血。由于症状缺乏特异性，临床上部分患儿可能就诊于内科、儿科等非耳鼻喉专科，非专科医师缺乏了解及检查，可导致漏诊。国内报道鼻腔异物患儿于儿科首诊，易误诊为上呼吸道感染及鼻窦炎，经治疗后患儿症状迁延不愈或反复发作，误诊时间长达1 个月[7]。

鼻腔异物常可在前鼻镜下取出，对于前鼻镜未能看清或不能确定者，可进一步行鼻内镜检查。本文病例中门急诊取出异物成功率为98.9%（264/267）。患儿哭闹不能配合，或异物嵌顿位置深、鼻腔出血等因素所致取出困难者，可于静脉全身麻醉后取出。有研究[8]提出，80.0%以上的儿童鼻腔异物不需通过麻醉即可成功取出，若非耳鼻咽喉专科医生处理则显著降低取出异物的成功率。本组1 例患儿纽扣电池异物并发鼻中隔穿孔，因化学物质泄漏损害鼻腔黏膜，对于腐蚀性鼻腔异物需注意取出异物后及时防治并发症。

总之，增城区男童鼻腔异物多于女童，2 ～4 岁为多发人群，右侧异物多见。异物种类与儿童生活环境有关，多能及时发现并于门急诊使用器械取出，严重并发症少见。通过本研究，建议家长加强日常教育，对儿童玩耍时保持注意力。医疗机构人员在接诊鼻部症状儿童时注意异物病史采集，若疗效不佳需警惕鼻腔异物可能，应及时至耳鼻喉科专科就诊检查。