家庭功能在前交叉韧带损伤患者心理困扰与应对方式的中介效应*

刘佳, 李嫚, 李娜, 高娟, 宋关阳

首都医科大学附属北京积水潭医院 1手麻科, 2运动医学科(北京 100035)

前交叉韧带损伤是临床常见运动损伤,可导致严重的膝关节运动功能障碍,往往需要外科手术重建治疗以恢复膝关节稳定性[1-2]。前交叉韧带损伤术后疼痛、活动受限以及社会角色转变等可使患者出现不同程度焦虑、烦躁和抑郁等心理困扰,影响术后康复进展。应对方式是个体面对压力源或问题时的处理方式,积极应对方式可克服压力事件,保持良好心态,保持健康行为[3-4],进而促使术后恢复,而消极应对方式则加重心理负担和困扰,影响术后康复质量。良好的家庭功能可帮助患者降低心理负担,缓解负面情绪,在面对应激事件时建立积极的应对方式[5-6]。研究显示家庭功能在结核病患者自我效能和心理困扰中起部分中介效应[7],也中介老年2型糖尿病患者自我管理对抑郁的影响[8]。家庭功能是否中介前交叉韧带损伤患者心理困扰与应对方式尚不清楚,鉴于此,本研究拟评估前交叉韧带损伤患者家庭功能、心理困扰和应对方式,分析其间关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年6至2022年6月北京积水潭医院收治的234例前交叉韧带损伤患者,男139例,女95例,年龄20～51岁,平均(39.42±9.08)岁,受伤侧别:左侧79例,右侧155例。

纳入标准:(1)X线和磁共振成像检查证实前交叉韧带损伤;(2)具备基本的沟通和阅读,填写能力,可配合完成问卷调查;(3)年龄18周岁以上。

排除标准:(1)阿尔茨海默病、帕金森综合征、痴呆患者;(2)精神分裂症、双相情感障碍、躁狂等精神疾病患者;(3)交流、阅读障碍。

本研究经我院伦理委员会批准(20056),所有受试者均自愿参与并书面知情同意,研究期间保证患者隐私。

1.2 方法

1.2.1 家庭功能评估 采用家庭关怀度指数问卷(family APGAR index,APGAR)评估患者家庭功能,APGAR由Smilkstein[9]开发,具有良好的信度和效度,Cronbach′s α 为0.697,重测效度为0.716[10]。该量表通过评估家庭成员对家庭关系满意度评价家庭成员对家庭功能的感知,包括适应度、合作度、成熟度、情感、亲密度5个条目,总分0～10分,分数越高表示家庭功能越好。

1.2.2 心理困扰评估 采用凯斯勒心理困扰量表(the Kessler psychological distress scale,K10)[11]评估患者心理困扰程度,该量表具有良好的内部一致性(Cronbach′s α=0.91)[12],主要评估患者在过去4周内被10个问题困扰程度。每个问题采用1～5分5级评分法,满分10～50分,评分越高表示心理困扰程度越重。

1.2.3 应对方式评估 采用简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[13]评估患者应对方式,该量表Cronbach′s α为0.886。SCSQ量表包括消极应对(8个条目)、积极应对(12个条目)两个维度,每个条目采用1～4分4级评分法,积极应对标准分-消极应对标准分>0为积极应对,<0为消极应对。

1.3 资料发放和回收 由课题组2名护师经专业培训后向受试者发放调查问卷,调查过程中禁止使用提示或暗示性语言,并对患者疑问的地方进行解答,问卷填写完毕后当场回收。由课题组两名统计学专业背景成员对问卷评分结果进行核对和录入。

1.4 统计学方法 PASS 11.00估算样本量,设定1-β=0.9,α=0.05,假设家庭功能与消极应对评分的相关系数r=0.23,计算所需样本量195例,脱落率20%,实际所需样本量234例。采用SPSS 25.00软件进行数据统计分析,计量资料服从或近似服从正态分布采用均数±标准差表示,Pearson 相关系数描述前交叉韧带损伤患者家庭功能、心理困扰、应对方式评分之间相关性。多重线性回归分析家庭功能在前交叉韧带损伤患者心理困扰和应对方式之间的中介效应。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 家庭功能、心理困扰、应对方式评估情况 共发放234份问卷,有效回收230份,有效回收率为98.29%。前交叉韧带损伤患者APGAR评分(5.19±1.32)分,心理困扰得分(32.57±7.32)分,SCSQ消极应对评分(19.42±3.95)分,SCSQ积极应对评分(18.32±3.29)分。

2.2 前交叉韧带损伤患者家庭功能、心理困扰、应对方式评分相关性分析 前交叉韧带损伤患者APGAR评分与心理困扰评分、SCSQ消极应对评分呈负相关(r=-0.513、-0.395,P<0.05),与SCSQ积极应对评分呈正相关(r=0.432,P<0.05),心理困扰评分与SCSQ消极应对评分呈正相关(r=0.407,P<0.05),与SCSQ积极应对评分呈负相关(r=-0.396,P<0.05),SCSQ积极应对评分与SCSQ消极应对评分呈负相关(r=-0.532,P<0.05)。

2.3 家庭功能在前交叉韧带损伤患者心理困扰和应对方式之间的中介效应分析 以APGAR评分为中介变量,心理困扰评分为自变量,以应对方式为因变量(SCSQ消极应对评分为Y1,SCSQ积极应对评分为Y2),分别建立多重线性回归方程。模型1中,心理困扰评分对SCSQ积极应对评分具有负向预测作用(β=-0.511),对SCSQ消极应对评分具有正向预测作用(β=0.435);模型2中,心理困扰评分对APGAR评分具有负向预测作用(β=-0.726、-0.469,);模型3,在第1步基础上增加中介变量APGAR评分,心理困扰评分对SCSQ消极应对评分、SCSQ积极应对评分的效应减弱(β由 -0.511、0.435变为-0.306、0.311),提示APGAR评分在前交叉韧带损伤患者心理困扰和应对方式之间起部分中介效应,见表1、2。

表1 家庭功能在前交叉韧带损伤患者心理困扰和积极应对方式之间的中介效应模型

表2 家庭功能在前交叉韧带损伤患者心理困扰和消极应对方式之间的中介效应模型

3 讨论

3.1 前交叉韧带损伤患者家庭功能、心理困扰、应对方式现状分析 本研究发现前交叉韧带损伤患者存在较高水平的心理困扰,与何娟娟等[14]报道的结果相当,王伟娜等[15]采用心理痛苦温度计和问题列表评估普外科手术患者心理困扰情况,发现55.4%的患者存在心理困扰。本研究前交叉韧带损伤患者家庭功能处于中等水平,消极应对水平较高,积极应对水平偏低,杨威等[16]报道也指出全膝关节置换术后患者SCSQ积极应对评分低于正常对照组,消极应对评分高于正常对照组。可见前交叉韧带损伤患者家庭功能相对薄弱,消极应对更为突出,临床护理工作者应注重转变患者应对方式。

3.2 家庭功能、心理困扰对应对方式的影响 应对方式是指个体在压力环境下采取的认知和行为策略,积极应对是一种积极的应对方式,侧重于采取建设性的行动和改变压力情况,而消极应对是一种以消极评价和情绪表达、逃避压力情况和社会孤立为中心的被动方式[17-19]。心理困扰降低患者对治疗的信心并向消极应对方式转换,表现为对康复效果期待水平变低,配合治疗的积极性和主动性下降[20-21]。本研究发现前交叉韧带损伤患者心理困扰评分与应对方式有关,Yu等[22]调查新型冠状病毒感染期间普通人群心理状况,发现心理困扰程度较高个体更频繁地采取消极应对方式,Lv等[23]指出消极应对加剧胃肠道癌症患者失眠和心理困扰程度。家庭功能是指家庭成员之间的情感联系、家庭规则、家庭沟通以及家庭系统应对外部事件的有效性,良好的家庭功能有助于建立良好的情绪和行为,否则易产生负性情绪和行为[24]。本研究发现家庭功能与心理困扰、消极应对呈负相关,与积极应对呈正相关,Souza等[25]也指出家庭功能障碍与抑郁症状之间存在关联,好的家庭功能可减少抑郁症状,有助于提高身心健康。Shao等[26]研究结果也显示良好的家庭功能可促进积极应对的方式,均支持本研究结论。

3.3 家庭功能在心理困扰对应对方式的中介效应 本研究中介效应分析结果显示家庭功能部分中介前交叉韧带损伤患者心理困扰对应对方式,心理困扰可能通过家庭功能影响患者应对方式。分析原因为家庭成员之间感情良好、相互关照、支持力度增强,家庭成员对患者无微不至的照顾,有助于帮助患者树立信心,减轻患者心理焦虑、紧张、恐慌、抑郁等心理困扰,面对压力源时更容易采取正面面对和积极应对方式。临床对待存在心理困扰的前交叉韧带损伤患者可鼓励患者家属陪伴,参与患者术后康复护理过程,以改善患者心理困扰和应对方式。

综上所述,家庭功能在前交叉韧带损伤患者心理困扰对应对方式之间起部分中介效应,对于前交叉韧带损伤患者,不仅要关注心理困扰对应对方式的影响,也要注重家庭功能对心理困扰、应对方式的影响,注重家庭功能培养,直接或间接改善患者应对方式。

利益相关声明:本文不涉及任何相关利益冲突。

作者贡献说明:刘佳:负责课题设计,数据统计,论文撰写。李嫚、李娜:参与临床资料收集与统计,监督管理。高娟、宋关阳:项目指导与论文审阅。