分析HIV/AIDS 患者的CD4+T 淋巴细胞数及病毒载量

毛 斐，王文江，袁天义

（许昌市疾病预防控制中心，河南 许昌 461000）

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的病死率极高的严重传染病。HIV 主要攻击CD4+T淋巴细胞，受感染的CD4+T 淋巴细胞被溶解破坏，T淋巴细胞数量的进行性减少和功能的丧失，导致免疫功能缺陷。实验室检测外周血病毒载量（viral load，VL）和CD4+T 淋巴细胞检测已成为治疗效果评价的实验室检测主要指标，抗病毒治疗的目标是抑制HIV 感染者体内HIV 的复制，以及重建免疫系统［1］。本研究通过分析病毒载量和CD4+T 淋巴细胞的相关性，评价抗病毒治疗效果，为临床提供实验室数据以及用药指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对2023 年1—6 月确证的599 例HIV/AIDS 患者进行CD4+T 淋巴细胞数与病毒载量（VL）检测。

1.2 标本的采集

用EDTAK2 抗凝血负压真空采血管采集研究对象的外周血8～10 ml，颠倒6～8 次混匀，备用。12 h 内进行CD4+T 淋巴细胞检测，并分离血浆，置-70℃冰箱，用于HIV-1 病毒载量检测。

1.3 检测仪器及试剂

CD4+T 淋巴细胞检测采用迈瑞公司BriCyte E6流式细胞仪和配套的CD3/CD8/CD45/CD4 四色抗体试剂；病毒载量（VL）检测采用ABI7500 型实时荧光定量PCR 仪和东北制药集团辽宁生物医药有限公司的人类免疫缺陷病毒（HIV-1）核酸（RNA）检测试剂盒（荧光探针法）。

1.4 CD4+T 淋巴细胞和HIV-1 病毒载量（VL）检测

参照《全国艾滋病检测技术规范》（2020 年修订版）［2］、《HIV-1 病毒载量测定及质量保证指南》［3］以及仪器的操作规程进行CD4+T 淋巴细胞检测和HIV-1 病毒载量测定。

1.5 统计学分析

用SPSS 21.0 录入HIV-1 VL 和CD4+T 淋巴细胞数的检测数据，采样χ2检验方法进行比较分析，以P＜0.05 统计学有意义。

2 结果

2.1 基本情况

599 例 HIV/AIDS 患者的人口学特征。（见表1）。

表1 599 例HIV/AIDS 患者的人口学特征

2.2 HIV-1 病毒载量（VL）与CD4+T 细胞数的分布

599 例HIV-1 感染者，其中451 例病毒载量（VL）检测为小于400 copies/ml，148 例病毒载量（VL）检测大于400 copies/ml。我们发现对于病毒载量（VL）小于400 copies/ml 的患者，其CD4+T 淋巴细胞计数数值越高，病例数越多；相反对于病毒载量（VL）大于400 copies/ml 的患者，其CD4+T 淋巴细胞计数数值越高，病例数越少。病毒载量（VL）小于400 copies/ml 和大于400 copies/ml 的患者在4个不同分布区间的CD4+T 淋巴细胞计数具有统计学意义（χ2=74.37，P＜0.05）。（见表2）。

表2 599 例HIV-1 病毒载量（VL）与CD4 细胞数的分布情况

2.3 HIV-1 病毒载量（VL）阳性与CD4+T 细胞数的分布情况

599 例样本中，有148 例样本的HIV-1 病毒载量大于400 copies/ ml，其中最大值为1.38×105copies/ml。我们发现病毒载量大于400 copies/ml 标本中以低CD4+T 淋巴细胞数（＜350 cell/µl）为主，并且病毒载量值越高，低CD4+T 淋巴细胞数越多。（见表3）。以CD4+T 细胞数为X 轴，以病毒载量对数值为Y 轴，对148 例HIV-1 病毒载量阳性标本的数据做散点图，可以发现logVL 数值较高时，CD4+T 淋巴细胞的数值较低；而logVL 数值较低时，CD4+T 淋巴细胞的数值较高。将两者进行统计学分析发现，二者呈负相关关系，Pearson 相关性系数r=-0.350，P＜0.01。（见图1）。

图1 HIV-1 病毒载量（VL）与CD4+T 细胞数的关系

表3 148 例HIV-1 病毒载量（VL）阳性与CD4+T 细胞数的分布情况

3 讨论

本研究显示599 例感染者中，451 例病毒载量（VL）检测为阴性，148 例病毒载量（VL）检测为阳性。病毒载量（VL）阴性和阳性患者在4 个不同分布区间的CD4+T 淋巴细胞计数的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。病毒载量阴性的感染者CD4+T 淋巴细胞主要分布在350 个/µl 以上，相反病毒载量阳性的感染者CD4+T 淋巴细胞主要分布在350 cells/µl 以下。对于CD4+T 淋巴细胞＜350 cells/µl 者，强烈建议优先尽快启动治疗。因此对于病毒载量阳性，而CD4+T 淋巴细胞＜350 cells/µl 者，应尽快启动治疗，而对于已经治疗24 周以上但病毒载量＞400 copies/ ml，要考虑治疗失败的可能。而对于病毒载量被完全抑制的患者，也要关注那些CD4+T 淋巴细胞主要分布在350 cells/µl 以下的感染者，其在接受抗病毒治疗后，如果CD4+T 淋巴细胞降到治疗前的基数水平（或之下），或持续低于100 cells/µl，要考虑治疗失败。

本研究显示，148 例病毒载量（VL）阳性的感染者中，有54 例（36.5%）其CD4+T 淋巴细胞＜200 cells/µl，机体免疫系统的损伤严重，容易增加各种机会感染或加重病情，应该加强对此类病人的监测。将病毒载量的对数值和CD4+T 淋巴细胞计数进行相关分析时发现，病毒载量的对数值和CD4+T淋巴细胞计数呈现负相关性（r=-0.350，P＜0.01）。当病毒载量较低时，CD4+T 淋巴细胞计数一般较高；相反当病毒载量较高时，CD4+T 淋巴细胞计数一般较低，基本上与之前的报道一致［4-6］。CD4+T 淋巴细胞数可以确定免疫损害的程度，病毒载量反应HIV 在体内的活动程度，可以帮助医生了解HIV 感染者疾病进展的快慢，病毒载量高提示免疫系统功能的破坏会更为迅速［7-10］。因此可以通过分析病毒载量和CD4+T 淋巴细胞数来预测HIV 感染的进程、反映监测抗病毒治疗的效果。

目前，抗病毒治疗的目标是抑制HIV 感染者体内HIV 的复制，以及重建免疫系统。通过定期的临床评估、CD4+T 淋巴细胞计数和病毒载量检测，可监测对HIV 感染者抗病毒治疗的疗效。因此加强HIV 感染者人群的病毒载量和CD4+T 淋巴细胞计数的监测，有助于判断抗病毒治疗的疗效。