中药封包热熨对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后腹胀程度及胃肠功能恢复情况的影响

潘秀丽， 许珂， 周妍， 任莉斯

（驻马店市中医院妇产科， 河南 驻马店 463000）

子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤， 多由子宫平滑肌过度增生所致， 患者多表现为月经异常、 下腹疼痛、 白带增多等症状。目前， 手术切除是临床治疗子宫肌瘤的主要手段， 腹腔镜子宫肌瘤剔除术可实现肌瘤组织的微创化切除， 成为临床首选术式，但因手术属于侵入性操作， 即使微创仍具有一定的创伤性， 加之术后卧床等影响， 可引起患者胃肠功能紊乱， 故加强对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者的护理干预十分必要［1］。 中药封包热熨是一种中医护理手段， 将中药包热敷于病灶或穴位处， 可发挥活血化瘀、 通经活络之效［2］。 鉴于此， 本研究探讨中药封包热熨在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者中的应用效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年7 月至2022 年7 月在我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的86 例子宫肌瘤患者， 随机将其分为两组各43 例。 对照组年龄29 ～53 岁， 平均年龄 （38.89 ±4.12） 岁； 体质量指数18 ～27 kg／m2， 平均体质量指数 （23.63± 1.42） kg／m2； 病理类型： 18 例浆膜下肌瘤， 25 例肌壁间肌瘤； 肌瘤类型： 27 例单发， 16 例多发。 观察组年龄28 ～54岁， 平均年龄 （38.92 ± 4.15） 岁； 体质量指数18 ～27 kg／m2，平均体质量指数 （23.67 ± 1.45） kg／m2； 病理类型： 19 例浆膜下肌瘤， 24 例肌壁间肌瘤； 肌瘤类型： 29 例单发， 14 例多发。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》［3］中相关诊断标准； 行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗； 临床资料完整； 心肺功能正常； 术后伴有腹胀、 排尿或排便困难等症状； 患者及家属知情同意本研究。 排除标准： 肝肾功能衰竭者； 精神严重障碍者； 凝血功能异常者； 合并妇科恶性肿瘤者； 妊娠期或哺乳期女性。

1.3 干预方法两组均行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗： 患者取仰卧位， 全麻后于其脐上缘2 cm 处作1.0 cm 切口， 气腹针穿刺成功后， 建立气腹， 维持压力12 mm Hg， 并于左右麦氏点行Trocar 穿刺， 明确腹腔内情况后， 纵行切开子宫浆膜层、 肌层等， 暴露肌壁间肌瘤， 于瘤体注射10 U 缩宫素， 钝性分离假包膜， 肌瘤组织切除后电凝止血， 浆膜下肌瘤则直接电凝离断蒂部剔除， 取出瘤体， 退出器械， 逐层缝合切口。 对照组术后予以常规护理干预： 告知患者术后清淡饮食， 少量多餐， 每日多饮水， 并培养定点排便习惯； 对心理状态不佳患者进行心理护理， 缓解其不良情绪； 指导患者正确翻身， 适度下床锻炼。观察组在对照组基础上给予中药封包热熨干预： 选用吴茱萸加莱菔子作为热敷药材， 将其装入布袋后， 加热至60 ℃～70 ℃，之后顺时针热熨下腹部20 min， 再将带有余温的中药包放置在整个下腹部， 2 次／d。 两组均持续干预7 d。

1.4 观察指标①腹胀程度： 参考以下标准判断两组患者的术后腹胀程度， 其中无腹胀为腹部柔软， 腹围无明显变化； 轻度腹胀为腹部较为坚硬， 腹围增大＜1 cm； 中度腹胀为腹部坚硬，腹围增大1 ～2 cm； 重度腹胀为腹围增大＞2 cm。 ②胃肠功能恢复情况： 比较两组患者的首次排气时间、 首次排便时间、 肠鸣音恢复时间、 住院时间以及1 周排便次数。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 软件分析数据。 计数资料以%表示， 实施χ2检验， 等级资料实施秩和检验； 计量资料以x ±s 表示， 实施t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹胀程度观察组的术后腹胀程度轻于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的腹胀程度比较 ［n （%）］

2.2 胃肠功能恢复情况观察组术后的首次排气时间、 首次排便时间、 肠鸣音恢复时间及住院时间均短于对照组， 1 周排便次数多于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的胃肠功能恢复情况比较 （）

表2 两组的胃肠功能恢复情况比较 （）

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3 讨论

子宫肌瘤病因复杂， 临床认为该病的发生与性激素水平、遗传易感性及干细胞突变关系密切， 在上述因素影响下， 子宫平滑肌组织增生失控， 最终形成肌瘤组织。 相较于传统开腹手术， 腹腔镜子宫肌瘤剔除术仅需在腹部开几个小孔即可操作，有助于减轻手术创伤， 且腹腔镜下视野清晰， 利于精细化操作，能更精准地切除肌瘤组织； 然而， 术后腹腔内仍会残留CO2气体， 且患者术后卧床休息， 亦会减弱胃肠蠕动能力， 增加胃肠功能紊乱风险， 引起腹胀、 便秘等现象， 阻碍术后康复［4－6］，故需重视腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者的护理干预。

常规护理多从饮食指导、 心理辅导、 培养排便习惯等方面入手， 缺乏针对性， 在促进患者胃肠功能恢复方面效果欠佳。中医认为术后胃肠功能紊乱归属于 “肠结” 等范围， 认为胃失通降， 脾失健运， 可致气机升降失调， 浊气上逆则可发病； 且手术会损伤机体经脉， 经络不通， 致气血不调， 气机郁滞， 又可加重通降失常， 传导失司， 致糟粕内停， 不得下行， 诱发腹胀等症。 中药封包热熨为中医特色护理技术， 在中医理论指导下选取药物装入布袋内加热， 之后熨烫腹部， 不仅能扩张局部毛细血管， 还可促进血液循环， 促进药效渗入病灶， 达到防病治病之效［7－8］。 本研究结果显示， 观察组的术后腹胀程度轻于对照组， 首次排气、 首次排便、 肠鸣音恢复及住院时间均短于对照组， 1 周排便次数多于对照组， 提示中药封包热熨在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中应用效果显著， 能够加快患者胃肠功能恢复， 减轻患者腹胀程度。 分析原因在于， 本研究中选用吴茱萸、 莱菔子作为热熨药物， 其中吴茱萸归肝、 脾、 肾经， 可散寒止泻、 温中止呕； 莱菔子归肺、 脾、 肾经， 有透皮消胀、祛痰利气的作用； 两药联合共奏健脾和胃、 行气降逆之效， 有助于调节患者气机升降。 温热效应本身即可改善腹部循环代谢， 而中药封包经热熨后药效渗透更快， 故能够更好地改善患者胃肠功能， 促进患者排气、 排便， 缓解其腹胀症状。

综上所述， 中药封包热熨可显著改善腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的术后腹胀程度， 加快患者胃肠功能恢复。