集束化护理在预防口腔癌术后下肢深静脉血栓中的应用研究

陈卫敏， 郑丽容， 舒英

（江门市中心医院口腔科， 广东 江门 529000）

口腔癌多在口腔黏膜鳞状上皮位置发病， 近年来， 该病发病率逐年升高， 死亡率随之增加。 生活中对于口腔护理的重视程度不够及自身免疫功能低下为导致口腔癌发病的主要原因［1］。目前临床治疗口腔癌的主要方式为手术治疗， 原发灶扩大切除联合下肢游离组织瓣移植是主要应用方式。 然而患者术后需长时间卧床， 手术、 肿瘤细胞、 长期制动等可增加下肢深静脉血栓的发生风险［2］。 下肢深静脉血栓在剧烈运动等情况下栓子可发生脱落， 游离至肺动脉， 导致肺栓塞的发生， 增加患者死亡率［3］。 目前临床对于下肢深静脉血栓以预防为主， 包括基础预防、 物理预防、 药物预防， 对减少下肢深静脉血栓的发生意义重大。 集束化护理是基于循证护理演变而来的新型护理模式，其目的在于综合各种干预措施为患者提供优质的护理服务， 促进患者康复［4］。 本研究将集束化护理用于口腔癌患者术后， 观察其预防下肢深静脉血栓的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年3 月至2023 年2 月我院收治的80例口腔癌患者为对象。 入组标准： ①存在手术适应证并接受治疗； ②术后病理检查确诊为口腔癌； ③术前超声提示无下肢深静脉血栓； ④意识清楚， 可配合护理。 排除标准： ①凝血功能障碍； ②合并感染性疾病； ③患有认知功能障碍或精神系统疾病； ④近1 个月接受外科大手术治疗； ⑤既往存在心理疾病。按照抽签法随机分为观察组与对照组， 各40 例。 观察组年龄40 ～68 （56.04 ± 4.52） 岁， 男23 例、 女17 例， 体质量指数（22.97 ± 2.46） kg／m2， 受教育年限 （10.64 ± 2.11） 年。 对照组年龄42 ～71 （57.64 ± 4.47） 岁， 男25 例、 女15 例， 体质量指数 （22.86 ± 2.53） kg／m2， 受教育年限 （10.71 ± 2.17） 年。两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 护理方法对照组采用常规护理， 包括病情观察、 保持呼吸道通畅、 饮食及口腔护理， 指导患者抬高双下肢， 定时协助患者翻身并拍背， 给予补液治疗等。 观察组采用集束化护理，主要包括： ①心理支持。 术前心理咨询师对患者的社会及心理状态进行评估， 向患者讲解集束化护理的流程及重要性， 取得患者的知情同意； 针对恐惧术后疼痛的患者， 给予规范化的疼痛评估， 并告知患者疼痛为正常的术后症状， 通过转移注意力缓解患者疼痛， 对于难以耐受者可酌情给予镇痛干预； 积极给予患者心理干预， 增强患者战胜疾病的信心， 提高其对护理及治疗的配合度。 ②口腔护理。 进食后为患者进行口腔冲洗， 减少食物残渣在口腔内停留时间； 经鼻饲饮食者， 每天定时冲洗，保持口腔的清洁。 ③下肢深静脉血栓预防。 采用Caprini 评分表对患者进行评估， 对于高风险人群， 检测D－二聚体、 血小板含量， 并进行双下肢血管超声检查， 向患者讲解饮食、 运动、基础疾病 （高血压、 糖尿病、 高血脂等） 相关知识； 高风险患者必要时可在术前给予药物预防 （低分子肝素钙皮下注射）。术前通过视频进行下肢深静脉血栓运动宣教， 并教会患者运动方式， 包括踝关节的内收、 外展、 外旋、 内旋等。 手术期间必要时协助患者穿戴弹力袜； 返回病房后进行彩超检查， 确定无血栓后进行间歇式充气加压泵干预； 指导患者多饮水， 维持机体充足的循环血量， 监测D－二聚体含量变化， 根据D－二聚体含量选择合适的抗凝药物。 术后常规卧床5 d 左右， 下床前再次行双下肢血管超声检查， 无深静脉血栓者可鼓励其下床活动；发现下肢深静脉血栓者进一步行肺动脉CT 检查， 排除肺栓塞的发生， 指导患者正确的活动方法， 并进行规范抗凝治疗。

1.3 观察指标统计下肢深静脉血栓发生率。 采用焦虑、 抑郁自评量表 （SAS、 SDS） 评估不良情绪， 分值越低则不良情绪越轻。 测量股静脉血流速度。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0 软件分析数据。 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以表示， 采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢深静脉血栓发生率观察组的下肢深静脉血栓发生率为2.50%， 低于对照组的15.00% （P<0.05）。 见表1。

表1 两组的下肢深静脉血栓发生率比较 ［n （%）］

2.2 不良情绪护理后， 观察组的SAS、 SDS 评分均低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的不良情绪评分比较 （， 分）

表2 两组的不良情绪评分比较 （， 分）

?

2.3 股静脉血流速度护理后， 观察组的股静脉峰值流速及平均流速均高于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的股静脉血流速度比较 （， cm／s）

表3 两组的股静脉血流速度比较 （， cm／s）

?

3 讨论

口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤， 该病多在中老年男性人群中发病［5］。 手术为治疗口腔癌的主要方法， 原发病灶扩大切除联合修复重建为常用的治疗方法， 然而手术的创面较大、 手术时间较长， 患者术后饮食功能受限， 可导致患者产生较强的生理及心理负担［6］。 同时修复重建多采用下肢游离组织瓣， 患者术后需长时间卧床休养， 加上手术刺激、 麻醉药物的应用及肿瘤细胞增殖等因素的影响， 导致机体的血液黏滞性升高， 发生下肢深静脉血栓的风险增加［7］。 术后继发下肢深静脉血栓后可延长患者的住院时间， 严重者可导致致死性肺栓塞的发生，因此应加强对患者的护理干预。

集束化护理在循证理念的基础上发展而来， 是针对某种或某类疾病采用具有循证依据支持的护理措施进行干预的模式［8］。集束化护理旨在提供规范、 优质的护理服务， 提高干预的效果。随着医疗水平的提高， 医护人员在关注患者症状的同时需重视患者的心理需求， 给予有效的干预， 以改善患者的生活质量。口腔癌患者在得知病情后， 会对自身生命安全表现出较强的担忧心理， 易出现恐惧、 焦虑等情绪。 本研究结果显示， 观察组护理后的SAS、 SDS 评分均低于对照组， 表明集束化护理可有效缓解患者的不良情绪。 集束化护理针对口腔癌患者的心理状态进行干预， 为其提供个体化的护理， 转变患者对疾病的认知，增强其战胜疾病的信心。 同时， 本研究给予口腔癌患者针对性的术后下肢深静脉血栓预防， 结果显示， 观察组的下肢深静脉血栓发生率低于对照组， 表明集束化护理可减少口腔癌患者术后下肢深静脉血栓的发生。 本研究结果还显示， 观察组护理后的股静脉峰值流速及平均流速均高于对照组， 提示集束化护理可加快患者下肢静脉的血液循环。

综上所述， 集束化护理可减少口腔癌患者术后下肢深静脉血栓的发生， 改善患者的不良情绪， 促进下肢血液循环。