基于VTE 评分的优质护理干预对高龄住院患者下肢深静脉血栓形成的影响

王晓娟， 刘翠粉

（安阳市第六人民医院内科， 河南 安阳 455000）

下肢深静脉血栓 （DVT） 是指血液在下肢深静脉中异常凝结的现象， 该病早期无明显症状， 部分患者可出现肢体肿胀、疼痛等［1］。 下肢DVT 发生后可致肢体功能障碍， 部分患者可出现栓子脱落， 引起致死性肺栓塞的发生。 随着老龄化进程的推进， 高龄住院患者人数不断增多。 随着年龄的增加， 机体的血液黏滞性升高， 并且高龄住院患者基础疾病较多， 加上入院后患者的活动量减少， 血液循环速度减慢， 血液易在下肢静脉中瘀滞， 增加下肢DVT 的发生风险， 因此应积极预防高龄住院患者下肢DVT 的发生［2］。 现阶段常规的护理措施在预防下肢DVT 发生方面效果不理想。 静脉血栓栓塞症 （VTE） 评分表可评估机体发生血栓的风险， 并分析相关的危险因素， 有助于指导临床针对性干预［3］。 本研究将基于VTE 评分的优质护理干预用于高龄住院患者， 观察其预防下肢DVT 的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年11 月至2023 年2 月我院60 例高龄住院患者为对象。 入选标准： ①年龄≥70 岁； ②住院时间7 d以上； ③入组前超声提示无下肢DVT。 排除标准： ①既往存在下肢DVT 史者； ②合并下肢动脉栓塞或存在下肢骨折者； ③近3 个月接受外科大手术者； ④长期服用抗凝或抗血小板药物者。 按照入组顺序分为观察组与对照组各30 例。 观察组年龄74 ～85 （77.86 ± 3.86） 岁， 男性18 例、 女性12 例， 体质量指数 （23.71 ± 2.58） kg／m2， 受教育年限 （8.64 ± 1.26） 年。 对照组年龄73 ～85 （77.34 ± 4.02） 岁， 男性20 例、 女性10 例，体质量指数 （23.49 ± 2.71） kg／m2， 受教育年限 （8.81 ± 1.34）年。 两组的年龄 （t ＝0.511，P＝0.611）、 性别 （χ2＝0.287，P＝0.592）、 体质量指数 （t ＝0.322，P＝0.749）、 受教育年限 （t＝0.506，P＝0.615） 比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 护理方法对照组采用常规护理， 如加强健康教育， 进行下肢按摩， 协助患者进行活动等。 观察组采用基于VTE 评分的优质护理干预： ①组建由主治医师、 责任护士、 护士长组成的护理小组， 组织小组成员学习VTE 评分方法、 实施方式、 下肢DVT 相关知识等。 ②采用VTE 评估量表 （Caprini 评分表） 评估下肢DVT 发生风险， 0 ～1 分为低危， 2 分为中危， 3 ～4 分为高危， ≥5 分为极高危。 ③优质护理干预。 a.基础护理： 保持适当体位， 站立姿势＜30 min； 卧床期间定时变换体位， 抬高下肢高于心脏平面20 ～30 cm， 每天查房时观察肢体颜色、 皮温、 左右直径， 注意下肢保暖； 尽量避免下肢穿刺， 劝诫患者戒烟戒酒， 每天保持适当饮水量， 防止便秘； 加强对患者及家属的健康教育。 b.肢体活动： 长期卧床者每天按摩下肢受压部位2 ～4 次， 按摩时从下向上， 并协助患者做抬腿以及膝、 踝等关节运动； 能够自主运动者可进行足踝、 膝关节的屈伸运动。c.药物预防： 可给予患者中成药制剂如丹红、 丹参川芎嗪等活血化瘀类药物； 极高危者给予低分子肝素钠， 注意观察出血情况。 d.物理预防： 应用加压弹力袜， 根据患者腿围选择合适尺寸， 正确穿戴后观察血液循环情况； 应用间歇性充气加压装置， 根据患者耐受程度， 1 ～2 次／d， 期间注意患者肢体护理。

1.3 观察指标统计患者的下肢DVT 发生率。 采用全自动血凝仪检测活化部分凝血酶原时间 （APTT）、 凝血酶原时间 （PT）、凝血酶时间 （TT）、 纤维蛋白原 （FIB） 水平。 采用超声多普勒血流检测仪检测腘静脉、 股静脉血流速度。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 软件分析数据。 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以表示， 采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的下肢DVT 发生率比较干预后， 观察组患者1 例（3.33%） 发生下肢DVT， 低于对照组的6 例 （20.00%）， 差异有统计学意义 （χ2＝4.043，P＝0.044）。

2.2 两组的凝血功能指标比较干预后， 观察组的APTT、 PT、TT 均长于对照组， FIB 水平低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的凝血功能指标水平比较 （）

表1 两组的凝血功能指标水平比较 （）

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2.3 两组的下肢静脉血流速度比较干预后， 观察组的腘静脉、股静脉血流速度均高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的下肢静脉血流速度比较 （， cm／s）

表2 两组的下肢静脉血流速度比较 （， cm／s）

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3 讨论

下肢DVT 为高龄住院患者常见的并发症， 该类患者由于年龄因素， 体内血液循环速度减慢， 加之卧床时间延长， 因此发生下肢DVT 的风险较高［4-5］。 下肢DVT 发生后可加重患者病情， 延长患者住院时间， 部分患者可继发肺栓塞， 增加预后死亡率［6］。 目前对于下肢DVT 临床主张以预防为主， 常规护理措施在提高患者舒适度方面效果较好， 但在降低下肢DVT发生率方面效果不佳。

本研究将基于VTE 评分的优质护理干预用于高龄住院患者， Caprini 评分表可通过相关危险因素分析， 对患者发生下肢DVT 的风险进行预测， 进而指导临床制定针对性的干预措施，最大程度上减少下肢DVT 的发生。 本研究结果显示， 干预后观察组的下肢DVT 发生率低于对照组， 提示基于VTE 评分的优质护理干预可降低高龄住院患者的下肢DVT 发生率。 Caprini评分表可根据评分将患者进行危险等级划分， 对不同危险程度的患者进行相应的护理， 降低下肢DVT 发生风险［7］。 VTE 评分指导的优质护理有助于医疗资源的合理分配， 在提高护理效果的同时， 防止医疗资源的浪费。 本研究结果显示， 观察组干预后的凝血指标 （APTT、 PT、 TT、 FIB） 改善情况优于对照组， 提示基于VTE 评分的优质护理可改善患者的凝血功能。 基于VTE 评分的优质护理干预根据患者的病情进行针对性的护理， 如对于低危患者指导其进行相应的功能锻炼， 中危患者增加物理预防措施， 对于高危患者预防性使用抗凝药物， 上述措施可加快血液的循环速度， 改善血液高凝状态。 本研究结果显示， 观察组干预后的腘静脉、 股静脉血流速度均高于对照组，表明观察组的护理方式可改善患者的下肢静脉血流速度。 原因为VTE 评分指导的优质护理干预对于低危患者采用弹力袜、 温水泡脚等干预， 对于中危患者采用间歇式充气加压装置、 梯度弹力袜等干预， 对于高危患者采用抬高下肢、 蹬腿动作等干预，可促进下肢静脉血液循环， 加快血流速度。

综上， 基于VTE 评分的优质护理干预可改善高龄住院患者的凝血状态， 加快下肢静脉血液循环， 减少下肢DVT 的发生。