早期康复治疗在老年重症肺炎患者中的应用及对预后和并发症的影响

侯笑颜， 王道协

（郑州市第三人民医院重症医学科， 河南 郑州 450053）

重症肺炎常见于免疫功能下降、 合并多种慢性疾病或生活能力较差的老年人群中， 患者主要表现出高热、 气促、 乏力、胸痛等症状， 随着疾病的进展可能进一步导致呼吸衰竭、 败血症等并发症的发生［1］。 早期康复治疗是一种具有个体化差异的治疗方式， 可以根据患者的病情和需求制定个体化的康复治疗方案， 目前已在脑卒中等疾病的治疗中取得了理想的效果［2］。也有研究［3］表明， 对老年重症肺炎机械通气患者实施早期康复治疗有助于促进其快速康复， 降低并发症发生率。 基于此，本研究探讨早期康复治疗在老年重症肺炎患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年10 月至2023 年1 月我院收治的86 例老年重症肺炎患者作为研究对象， 均符合重症肺炎的相关诊断标准［4］。 采用抽签的方式随机分为对照组和观察组， 每组43 例。 对照组中， 男25 例， 女18 例； 年龄范围60 ～87 岁，平均 （73.71 ± 3.55） 岁； 急性生理与慢性健康 （APACHEⅡ）评分范围16 ～27 分， 平均 （20.86 ± 2.67） 分； 病程2 ～6 年，平均 （4.41 ± 0.85） 年。 观察组中， 男22 例， 女21 例； 年龄范围61 ～85 岁， 平均 （72.56 ± 3.23） 岁； APACHEⅡ评分范围15 ～24 分， 平均 （20.26 ± 2.35） 分； 病程2 ～7 年， 平均（4.35 ± 0.94） 年。 两组患者的性别、 年龄、 APACHEⅡ评分、病程比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组给予常规对症治疗， 主要包括抗感染、排痰、 控制血糖血压、 纠正电解质失衡、 营养支持以及镇痛治疗等。 观察组在常规对症治疗的基础上， 给予早期康复治疗，具体措施如下： ①对患者病情进行评估， 待病情稳定后根据患者个人情况制定个体化的早期康复治疗计划， 并定期评估患者对康复治疗的反应和耐受性， 以便于及时调整治疗方案。 ②肢体康复锻炼。 在患者入住ICU 期间给予肢体按摩和被动锻炼，促进患者血液循环， 防止压疮、 静脉血栓形成的发生， 每天2次， 每次10 ~ 20 min； 待患者意识清晰后， 根据患者病情指导其进行主动锻炼， 包括关节活动、 肌力训练等， 每天2 次， 每次10 ~ 20 min。 ③吞咽功能训练。 评估患者吞咽功能， 对于存在吞咽功能障碍的患者采用肌电生物反馈疗法， 每天2 次， 每次20 min， 同时加强吞咽功能训练， 对患者口腔和面部肌肉进行按摩， 并指导患者进行口舌训练、 吞咽训练及进食训练， 每天2 次， 每次20 min。 ④咳嗽训练。 指导患者深吸气， 屏气后用力咳嗽， 同时可以通过呼吸训练改善肺功能， 包括缓慢的深呼吸或快速的浅呼吸， 对于部分患者可使用呼吸机以辅助呼吸， 并帮助清除肺部分泌物。

1.3 观察指标①分别在治疗前后采用肺功能仪检测两组患者的肺功能指标， 包括第1 秒用力呼气容积 （FEV1）、 用力肺活量 （FVC） 以及第1 秒用力呼气容积占预计值比 （FEV1%）。 ②比较两组患者的预后指标， 包括机械通气时间、 ICU 住院时间、总住院时间、 拔管失败率、 30 d 死亡率， 其中拔管失败评判标准为： 拔管48 h 内需要再次行气管插管的患者， 判定为拔管失败。 ③比较两组患者的并发症发生情况， 包括谵妄、 呼吸机相关性肺炎、 压疮、 静脉血栓形成、 ICU 获得性衰弱等。

1.4 统计学方法使用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标治疗后， 观察组患者的FEV1、 FVC、 FEV1%水平均高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的肺功能指标比较 （）

表1 两组的肺功能指标比较 （）

注： 与本组治疗前比较， *P <0.05。

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2.2 预后观察组的机械通气时间、 ICU 住院时间、 总住院时间均短于对照组， 拔管失败率低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的预后指标比较 ［， n （%）］

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2.3 并发症观察组的并发症发生率为16.3%， 低于对照组的34.9% （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的并发症比较 ［n （%）］

3 讨论

与青年、 中年群体相比， 老年人群的机体老化、 免疫功能和呼吸系统防御能力降低， 加上心、 肺、 肝等重要脏器功能储备减弱， 发生重症肺炎的概率和死亡率均明显增加， 已成为导致老年人死亡的主要原因之一［5］。 在临床治疗上， 老年重症肺炎患者通常需要实施气管插管机械通气治疗， 以便保障机体氧供。 但由于气管插管属于有创操作， 会破坏患者呼吸道防御系统， 容易导致呼吸机相关性肺炎、 ICU 获得性衰弱等并发症的发生， 导致预后不良。 李大亮等［6］的研究表明， 对老年重症肺炎机械通气患者实施早期康复治疗有助于降低并发症风险，缩短机械通气时间和ICU 住院时间。 早期康复治疗是指在疾病的早期阶段即给予患者综合性、 个体化的治疗措施， 有利于促进患者的病情恢复， 主要手段包括理疗、 康复训练、 推拿等。国外Gruther 等［7］的研究表明， 早期康复治疗可以显著改善患者的呼吸肌肌力， 对维持呼吸功能和咳嗽排痰具有积极的效果。

本研究结果显示， 观察组治疗后的肺功能指标优于对照组， 机械通气时间、 ICU 住院时间、 总住院时间均短于对照组，拔管失败率低于对照组 （P＜0.05）， 提示在常规对症治疗的基础上实施早期康复治疗可以显著改善患者的肺功能指标， 促进病情康复。 研究［8］认为， 早期康复治疗通过电刺激、 吞咽功能训练及咳嗽训练可以改善呼吸肌肌力， 增强患者排痰能力，及时清除气道分泌物， 有利于肺部感染的治疗。 本研究中， 观察组的30 d 死亡率略低于对照组， 但差异无统计学意义 （P＞0.05）， 这可能与病例数较少有关。 另外， 本研究结果显示， 观察组的并发症发生率显著低于对照组 （P＜0.05）， 表明早期康复治疗可以明显降低老年重症肺炎患者的并发症发生率。

综上所述， 早期康复治疗在老年重症肺炎患者中的应用效果显著， 有助于改善患者的肺功能指标， 促进病情快速康复，降低并发症发生风险， 值得临床推广应用。