方块形缝合治疗剖宫产后出血的效果及对患者预后的影响

马艳培， 高湘玲， 王敏

（濮阳市人民医院产科， 河南 濮阳 457000）

产后出血是剖宫产术后常见且严重的并发症， 若未能及时有效地止血， 可对产妇生命安全产生较大的威胁［1］。 剖宫产后出血控制不佳需切除子宫， 对于存在生育需求的患者不适用，因此需积极止血治疗， 保证产妇生命安全［2］。 目前， 纱布填塞术是治疗剖宫产后出血的主要手段， 但止血效果不理想［3］。 因此， 探索有效的止血方式用于剖宫产后出血具有重要意义。 方块形缝合止血是新型的剖宫产止血技术， 通过机械力挤压子宫，对子宫壁肌纤维血管产生较强的挤压作用， 促进血窦的关闭，发挥止血作用［4］。 本研究将方块形缝合用于剖宫产后出血， 观察其止血效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的120例剖宫产产妇为对象。 入选标准： ①存在剖宫产指征， 并接受手术； ②术后出血量＞1 000 mL； ③在本院建立档案并规律产检； ④常规止血效果不佳。 排除标准： ①存在凝血功能障碍；②严重肝肾功能不全； ③患有严重感染。 按照抽签法随机分为观察组与对照组， 各60 例。 观察组年龄21 ～38 （28.94 ±1.79） 岁， 孕周37 ～41 （38.47 ± 1.59） 周， 体质量指数22 ～28 （26.39 ± 2.24） kg／m2； 出血原因： 前置胎盘23 例， 宫缩乏力17 例， 胎盘剥离面渗血20 例； 产妇情况： 初产妇26 例，经产妇34 例。 对照组年龄22 ～40 （29.12 ± 1.95） 岁， 孕周36 ～41 （37.94 ± 1.86） 周， 体质量指数23 ～27 （26.41 ± 2.10）kg／m2； 出血原因： 前置胎盘17 例， 宫缩乏力21 例， 胎盘剥离面渗血22 例； 产妇情况： 初产妇25 例， 经产妇35 例。 两组的年龄 （t ＝0.526，P＝0.599）、 孕周 （t ＝1.677，P＝0.096）、 体质量指数 （t ＝0.051，P＝0.960）、 出血原因 （χ2＝1.416，P＝0.493）、 产妇情况 （χ2＝0.034，P＝0.853） 比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组采用常规止血治疗： 胎盘剥离后将子宫体移出腹部切口， 注射缩宫素 （20 U）， 碘伏浸透纱布并挤干，纱布一端以 “Z” 形排列填塞宫腔至子宫口， 另一端在宫颈口外20 cm 填塞； 用7 号丝线缝合纱布两端， 后缝合子宫切口。观察组采用多方块压迫缝合止血： 在严重出血位置任意选择一点， 利用2 ～3 cm 针围绕该点穿透子宫缝合呈长方形， 用多方块压迫缝合术对子宫内膜及肌层出血点进行止血。 前置胎盘出血需下推膀胱， 在子宫下段缝合1 ～2 个长方形； 胎盘剥离出血可在胎盘附着处缝合1 ～2 个长方形； 宫缩乏力出血可在基底部至子宫下段缝合4 ～5 个长方形。 术后应用抗生素预防感染。

1.3 观察指标①止血效果： 术后无阴道出血， 子宫收缩正常，排尿量正常为显效； 术后1 h 阴道出血量低于50 mL， 子宫收缩力显著增强， 排尿量基本正常为有效； 未达到上述标准为无效。 ②记录手术时间、 术中出血量、 产后24 h 总出血量。 ③产妇预后主要包括术后宫腔及切口感染、 产后恶露排出情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0 软件处理数据。 计数资料 ［n（%）］ 采用χ2检验， 计量资料 （x ± s） 采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的止血效果比较观察组的止血总有效率为96.67%，高于对照组的83.33% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的止血效果比较 ［n （%）］

2.2 两组的手术时间及出血量比较观察组的手术时间短于对照组， 术中出血量及产后24 h 总出血量均低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的手术时间及出血量比较 （）

表2 两组的手术时间及出血量比较 （）

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2.3 两组的预后情况比较观察组的术后宫腔及切口感染发生率低于对照组， 产后恶露排出率高于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的预后情况比较 ［n （%）］

3 讨论

剖宫产是临床应对难产、 高危产妇的分娩方式， 可改善母婴预后。 随着剖宫产技术的不断完善， 接受剖宫产的产妇死亡数量明显减少。 王丽明等［5］的研究结果显示， 接受剖宫产分娩的产妇术后发生出血的风险显著高于阴道分娩的产妇。 剖宫产后出血受多种因素影响， 胎盘位置、 自身凝血功能障碍、 产道撕裂等均为导致产后出血的危险因素［6］。 剖宫产后出血若未能及时止血， 可引起机体凝血功能障碍， 严重时可致失血性休克， 危及产妇生命。 目前临床治疗剖宫产后出血主要采用药物干预 （缩宫药物）、 血管结扎、 物理压迫 （纱布填塞、 水囊压迫） 等方式， 但药物干预及血管结扎效果不理想［7－8］。 纱布填塞是通过压迫子宫内膜表面静脉， 减少静脉渗血， 通过纱布填塞可促使宫腔物理性扩张， 并通过纱布的摩擦作用刺激子宫肌层， 增强子宫收缩力， 达到止血的效果。

在临床中， 纱布填塞止血存在出血量多、 操作繁琐、 填塞不紧或不均匀等弊端， 可增加隐匿性出血的风险， 影响止血效果。 纱布填塞止血需留置较长时间， 患者易发生感染。 方块形缝合是通过缝合对子宫产生挤压作用， 压迫子宫壁纤维血管进而导致血窦关闭， 发挥止血效果。 方块形缝合技术操作简便、安全有效， 可最大限度地减少因大出血导致的子宫切除， 保留产妇的再次生育功能。 此外， 方块形缝合可长时间保持对子宫的压迫作用， 通过物理挤压作用对子宫平滑肌及子宫壁附近血管产生压迫， 减慢血流速度， 同时压迫作用可促进局部血栓的形成， 进一步增强止血效果［9］。 本研究结果显示， 观察组的止血效果较好， 并且手术时间缩短， 术中出血量及产后24 h 总出血量较少， 提示方块形缝合的止血效果较好， 操作简便， 可减少产妇术中及产后出血量。 本研究结果显示， 观察组的术后宫腔及切口感染发生率较低， 产后恶露排出率较高， 提示方块形缝合技术可减少产妇并发症的发生， 利于其产后恢复。

综上所述， 方块形缝合治疗剖宫产后出血的效果较好， 可减少术中及产后出血量， 降低并发症发生率， 促进产妇恢复。