微创小切口手术与开放手术治疗脊柱创伤的效果及对患者术后并发症的影响

杜准， 杜春生， 段伟利， 邓松旺

（南阳市中医院脊柱一科， 河南 南阳 473000）

脊柱创伤是由于各种原因造成脊柱结构改变， 交通事故、高处坠落等是致使脊柱创伤的主要原因。 脊柱创伤患者患病后主要表现出疼痛反应， 病情进展后脊柱功能持续减退， 若未经及早治疗可能导致残疾发生［1］。 现今对脊柱创伤患者主要采用手术治疗， 开放手术能够有效缓解患者的临床症状， 但对机体造成的创伤较大， 患者术后腰椎活动能力降低， 恢复速度较慢，部分患者伴随有较高的并发症风险［2］。 研究［3］表明， 微创小切口手术能够有效改善患者的脊柱功能， 降低其术后并发症风险， 进而改善患者预后。 基于此， 本研究探讨两类手术方法治疗脊柱创伤的效果及对患者术后并发症的影响， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2020 年5 月至2022 年12 月我院收治的脊柱创伤患者300 例， 随机分为两组。 观察组 （n ＝150） 男性81 例， 女性69 例； 年龄33 ～59 岁， 平均 （43.51 ± 4.70） 岁；创伤部位： 胸段94 例， 腰段56 例。 对照组 （n ＝150） 男性81 例， 女性69 例； 年龄30 ～57 岁， 平均 （42.82 ± 4.78） 岁；创伤部位： 胸段92 例， 腰段58 例。 两组的基线资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①脊柱检查发现创伤征象， 后续通过X 线片明确诊断； ②疾病稳定性较好， 未发生严重并发症；③签署同意书。 排除标准： ①合并有代谢性骨病者； ②存在血液系统疾病或凝血指标检测结果异常者； ③存在其他骨折疾病者； ④对研究所采用治疗方案不耐受者； ⑤脏器存在压迫损伤者； ⑥资料丢失者。

1.3 治疗方法对照组给予开放手术治疗： 选择俯卧过伸位并行常规麻醉处理， 在X 线辅助下明确病变椎体， 取对应皮肤的中心位置做纵向切口， 常规分离皮肤组织， 保证手术视野清晰，钝性分离关节周围组织， 使用拉钩撑开肌肉， 在伤处术野范围清晰的前提下， 对该部位实施撑开复位处理， 置入深度不超过4 cm， 并选择合适大小的椎弓根钉植入， 安装螺钉帽进行固定，使用X 线对复位效果进行评估， 复位良好可缝合切口。 观察组给予微创小切口手术治疗： 手术体位选择与麻醉处理与对照组无异， 明确创伤部位后选择性做4 处1.5 cm 纵向小切口， 扩张肌肉组织， 充分暴露脊柱创伤部位， 扩张处理完成后安装操作通道， 于椎弓根投影外缘放置穿刺针尖， 并保证倾斜度在10°～15°范围内， 缓慢推入骨质2 cm 后明确穿刺针与终板是否平行， 确认无误后缓慢穿刺至0.5 ～2.0 cm 位置的椎体后缘； 在导丝辅助下导入扩大管、 保护套管， 并拧入椎弓根螺钉进行固定处理， 使用X 线对内固定位置及效果进行评估， 确定固定良好后置入剩余椎弓根， 使用撑开器进行撑开复位处理， 若未发现活动性出血或其他异常变化可逐层关闭并缝合切口。

1.4 观察项目①比较两组的围术期指标。 ②比较两组术前与术后3 个月的脊柱功能， 采用脊柱功能指数量表 （SFI）［4］评估， 共25 个项目， 单个项目分为3 类评分标准： 无 （计0 分）、部分有 （计0.5 分）、 有 （计1 分）， 量表总评分为项目评分×系数4， 总分100 分， 得分越高表示患者的脊柱功能越差。 ③比较两组的术后并发症 （感染、 下肢静脉血栓、 运动障碍）。

1.5 统计学方法使用SPSS 21.0 软件进行数据分析。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的围术期指标比较观察组的手术时间、 下床活动时间及住院时间均短于对照组， 术中出血量少对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的围术期指标比较 （）

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2.2 两组的脊柱功能比较术后3 个月， 观察组的脊柱功能SFI评分低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组手术前后的脊柱功能SFI 评分比较 （， 分）

表2 两组手术前后的脊柱功能SFI 评分比较 （， 分）

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2.3 两组的术后并发症比较观察组的术后并发症发生率低于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的术后并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

脊柱创伤在骨外科临床治疗中极为常见， 可造成严重疼痛反应， 影响患者日常生活与工作， 严重时可导致脊髓损伤， 身体机能降低， 诱发高位截瘫， 增加家庭与社会负担。 手术是改善脊柱创伤患者临床症状、 促进其脊柱功能恢复的重要手段，但不同手术的创伤程度存在差异， 治疗效果也各有不同， 因此对手术治疗方案的合理选择尤为重要。 开放手术治疗精度不高， 创伤程度相对严重， 因此综合价值有所欠缺［5］。 近年来随着我国医学技术的飞速发展， 微创小切口手术在脊柱创伤的治疗中已被广泛应用。 相较于传统开放手术， 微创小切口手术仅需选择较小的切口对肌肉进行剥离操作， 避免了大范围肌肉剥离与长时间反复牵引导致肌肉坏死或纤维化， 基本不会对机体正常组织产生影响。 此外， 小切口的手术方式更加有利于套筒与椎弓根经皮肤切口置入， 减少外源性操作造成的机体损伤，有利于患者身体状态的快速康复， 及早下床开展康复运动［6］。微创手术选择的椎弓根植入位置更加合理， 多个椎弓根螺钉能够为脊柱提供更加稳定的固定效果， 且固定过程中对患者神经、 血管与内脏无明显影响， 有利于畸形矫正， 提升患者术后脊柱功能恢复效果［7］， 进而改善患者预后结局。

本研究结果显示， 观察组的手术稳定性更好， 术后恢复速度更快 （P＜0.05）， 表明微创小切口手术能够缩短脊柱创伤患者的手术时间， 避免术后异常出血情况发生， 同时还能加速患者身体状态恢复， 为预后结局的改善提供基础支持。 本研究结果显示， 观察组术后3 个月的SFI 评分低于对照组 （P＜0.05），表明微创小切口手术能够持续性改善患者的脊柱功能， 调整其身体整体状态， 应用价值较开放手术更高。 本研究结果显示，观察组的术后并发症发生率较对照组更低 （P＜0.05）， 表明微创小切口手术在脊柱创伤患者治疗中的应用具有较高的安全性， 可通过减少患者手术创伤避免多类型并发症发生， 与何睿等［8］的研究结果一致。

综上所述， 微创小切口手术治疗脊柱创伤的效果显著， 可通过减少手术创伤避免术中异常出血的发生， 加快患者康复，改善患者脊柱功能， 降低并发症风险， 值得推广应用。