异丙托溴铵联合阿奇霉素治疗老年慢性支气管炎急性发作的效果分析

王华， 刘萍

（新乡市市直机关医院全科， 河南 新乡 453002）

慢性支气管炎是呼吸系统常见病， 是一种非特异性慢性炎症疾病［1］。 该病临床主要表现为咳嗽、 喘息、 气急、 咳痰等症状， 干扰患者的正常生活。 慢性支气管炎好发于中老年人群，因患者年龄较大， 抵抗力减弱， 加上致病因素的刺激， 可诱发急性发作， 疾病急性发作时若未能得到及时的控制， 可引起呼吸系统、 循环系统衰竭， 导致终点事件的发生。 药物治疗为临床控制慢性支气管炎急性发作的主要方法， 抗生素类药物为治疗该病的基础， 此前有研究［2］利用大环内酯类药物治疗， 然而该类药物的胃肠道反应较重， 长期应用可引起肝脏损伤。 阿奇霉素是一种新型药物， 组织渗透性高， 抗菌谱广， 生物稳定性较高， 胃肠道反应较轻［3］。 复方异丙托溴铵可与支气管平滑肌M 受体特异性结合， 具有扩张支气管作用， 并且解痉作用较强［4］。 本研究探讨异丙托溴铵联合阿奇霉素治疗老年慢性支气管炎急性发作的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年1 月我院收治的180 例老年慢性支气管炎急性发作患者为对象。 入组标准： ①确诊为慢性支气管炎； ②处于急性发作期。 排除标准： ①合并肺气肿、 脓肿者； ②患有慢性阻塞性肺疾病者； ③过敏体质者； ④重度肝肾功能不全者； ⑤参与其他研究者。 按照抽签法随机分为观察组与对照组。 观察组90 例， 年龄61 ～85 （70.12± 4.66） 岁， 男53 例、 女37 例， 病程2 ～10 （5.14 ± 1.43）年， 体质量指数 （22.61 ± 2.50） kg／m2。 对照组90 例， 年龄63～82 （69.87 ± 4.61） 岁， 男56 例、 女34 例， 病程2 ～9 （5.21± 1.50） 年， 体质量指数 （22.57 ± 2.42） kg／m2。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予阿奇霉素10 mg·kg－1·d－1＋250 mL葡萄糖 （5%） 静脉滴注， 1 次／d， 治疗7 d， 患者体温正常后改为口服。 观察组在对照组基础上联合异丙托溴铵雾化吸入治疗， 2.50 mL／次， 将异丙托溴铵与2 mL 生理盐水混合， 氧气驱动雾化吸入， 流量6 ～8 L／min， 2 次／d， 治疗7 d。

1.3 观察指标①效果评价： 咳嗽、 咳痰症状缓解， 病情稳定1 年以上无复发为显效； 咳嗽、 咳痰症状减轻， 急性发作次数减少为有效； 未达上述标准为无效。 ②记录患者的症状 （咳嗽、 气喘、 肺部啰音） 消失时间。 ③采用肺功能仪检测呼吸频率 （RR）、 潮气量 （TV）、 达峰时间比 （tPTEF／tE）。 ④收集患者血液样本， 采用ELISA 法检测高敏C 反应蛋白 （hs－CRP）、肿瘤坏死因子－α （TNF－α） 水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 软件分析数据。 计数资料 ［n（%）］ 采用χ2检验， 计量资料 （x ± s） 采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较观察组的总有效率为94.44%， 高于对照组的81.11% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 两组的症状消失时间比较观察组的咳嗽、 气喘、 肺部啰音消失时间均短于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的症状消失时间比较 （， d）

表2 两组的症状消失时间比较 （， d）

?

2.3 两组的肺功能指标比较治疗后， 观察组的RR 水平低于对照组， TV、 tPTEF／tE 水平均高于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的肺功能指标比较 （）

表3 两组的肺功能指标比较 （）

?

2.4 两组的炎性因子比较治疗后， 观察组的hs－CRP、 TNF－α水平均低于对照组 （P＜0.05）。 见表4。

表4 两组的炎性因子水平比较 （）

表4 两组的炎性因子水平比较 （）

?

3 讨论

近年来慢性支气管炎的发病人数不断增多， 加上人口老龄化的推动， 发病率不断升高。 支气管黏膜、 气管及周围组织发生的慢性非特异性炎症为该病的诱发因素， 临床可表现为胸闷、 气短、 咳嗽等。 抗感染及消炎药为临床治疗急性发作期慢性支气管炎的常用药， 但常规治疗效果较差， 且疗程较长。

阿奇霉素是临床常用的抗感染药物， 进入体内后组织渗透性较好且在气道组织内的浓度较高， 可有效抑制致病菌生长，控制感染， 改善患者症状， 但该病易复发， 故单药治疗的效果较差［5］。 复方异丙托溴铵的抗炎作用较强， 可减轻气道的损伤， 经雾化吸入后可直接作用于气道平滑肌M1、 M3 受体及肥大细胞膜上M3 受体， 进而可进一步抑制肥大细胞递质的释放，抑制迷走神经， 缓解气管痉挛［6］。 本研究结果显示， 观察组的疗效显著， 且症状消失时间缩短， 提示异丙托溴铵联合阿奇霉素可提高疗效， 快速控制患者症状。 本研究结果显示， 观察组治疗后的RR、 TV、 tPTEF／tE 水平改善显著， 提示异丙托溴铵联合阿奇霉素治疗对患者肺功能的改善效果显著。 原因可能为，异丙托溴铵通过吸入用药， 可迅速进入体内拮抗迷走神经释放的乙酰胆碱， 作用于支气管平滑肌上受体， 松弛支气管肌肉，抑制腺体的分泌， 改善肺功能。 炎性反应活跃为慢性支气管炎急性发作的特征， hs－CRP、 TNF－α 为反映机体炎性反应的物质，其浓度变化可在一定程度上反映患者病情。 本研究结果显示，观察组患者治疗后的hs－CRP、 TNF－α 水平降低显著， 提示阿奇霉素联合异丙托溴铵雾化治疗可有效抑制机体的炎性反应。

综上所述， 异丙托溴铵联合阿奇霉素治疗慢性支气管炎急性发作的效果较好， 可改善患者的临床症状及肺功能， 降低炎性因子水平。