邻近皮瓣修复术和经扩张后随意型皮瓣修复术在面颈部烧伤后瘢痕患者中的应用效果比较

杨来新， 付合军

（新乡市第二人民医院烧伤整形科， 河南 新乡 453002）

面颈部烧伤后， 通常会在烧伤部位形成瘢痕， 不仅对患者面颈部功能和形体美产生严重影响， 还会导致患者出现严重的负性情绪。 现阶段， 皮瓣修整、 游离植皮为烧伤创面修复的常用方法， 但修复后存在远期痉挛和皮肤色差较大等情况， 故仍需探寻更佳的修复方案。 自皮肤软组织扩张术问世以来， 其临床价值日益明显， 而经扩张后随意型皮瓣修复术将轴型皮瓣技术和皮肤软组织扩张技术进行了有机结合， 临床研究［1－2］表明该术式用于治疗面颈部烧伤后瘢痕具有显著效果。 基于此， 本研究对比分析邻近皮瓣修复术和经扩张后随意型皮瓣修复术在面颈部烧伤后瘢痕患者中的应用效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年8 月至2022 年8 月我院收治的86例面颈部烧伤后瘢痕患者， 随机分为观察组 （43 例） 和对照组（43 例）。 纳入标准： 符合 《面部烧伤畸形诊疗指南》［3］中面颈部烧伤后瘢痕诊断标准， 无手术绝对禁忌证， 可耐受手术；存在不同程度瘙痒、 刺痛等临床症状， 外貌受到严重影响； 患者充分了解手术利弊， 签署知情同意书。 排除标准： 非面颈部及非烧伤所致的瘢痕者； 合并精神系统疾病或沟通困难者； 手术不耐受或存在其他重要脏器功能障碍者。 对照组中男25 例，女18 例； 年龄24 ～51 岁， 平均 （39.58 ± 4.28） 岁； 瘢痕部位： 面部12 例， 颈部9 例， 面颈部22 例。 观察组中男23 例，女20 例； 年龄23 ～50 岁， 平均 （39.13 ± 4.09） 岁； 瘢痕部位： 面部13 例， 颈部10 例， 面颈部20 例。 两组患者的基线资料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组行邻近皮瓣修复术治疗： 局麻或全麻，常规皮肤消毒， 对瘢痕处实施松解处理或根据疤痕大小形状剪纱布， 根据需修复面实际大小按照1.0 ∶4.5 ～1.0 ∶3.5 或比修复面大10%～20%设计皮瓣大小， 选取瘢痕区域邻近正常皮肤，如颈部、 锁骨上三角、 胸前区等切取皮瓣， 注意观察皮瓣血运，进行受区动、 静脉吻合， 继续观察血供情况， 修复后适当加压包扎， 定期更换敷料、 常规消毒及并发症对症处理。 观察组行经扩张后随意型皮瓣修复术治疗： 麻醉、 术后处理同对照组。根据瘢痕位置和大小选择合适的扩张器， 选瘢痕周围或远端，根据皮肤情况确定皮肤扩张区域， 将扩张器平铺于拟埋置的皮肤上， 采用1 ∶20 万肾上腺素生理盐水局部浸润注射， 在疤痕与正常皮肤之间做一切口， 使扩张器长轴与瘢痕最长轴平行，注意防止出现渗漏， 仔细检查是否存在活动性出血， 确保无误后， 对扩张器进行生理盐水注入， 并注意使其在腔隙中平铺，导管面朝下， 皮下埋入注水壶， 负压引流管放置在腔隙最深处，距切口1 cm 处缝合皮下， 完毕后对皮肤进行缝合。 手术后3 d开始注水扩张， 扩张7 ～10 d 后进行拆线， 注意密切观察皮瓣血运情况， 对耐受性差的患者加入抗感染、 止痛药物， 每次注水间隔为3 d， 注水量为额定容量10% ～15%， 扩张时间为2个月， 必要时可反复扩张或延长静止扩张时间。 根据瘢痕实际情况， 于扩张皮肤上设计皮瓣切口线， 取出扩张器， 切除周围环形增厚的包膜， 再调整设计线， 切除瘢痕， 修整转移的皮瓣，并放置负压引流管， 使皮瓣贴合住基底， 加压包扎。

1.3 观察指标①治疗效果。 于术后1 个月进行疗效评估， 其中显效： 刺痛、 瘙痒等症状消失， 瘢痕色泽发生变化， 较术前转暗淡， 且质地改善变软， 未见充血， 厚度减少＞50%； 有效：刺痛、 瘙痒等症状改善， 瘢痕色泽较术前转暗或转淡， 充血减轻， 可见轻微皱纹， 硬度减轻； 无效： 未达到上述标准。 显效、有效计为总有效。 ②瘢痕改善情况。 于术前及术后3 个月采用温哥华瘢痕量表 （VSS） 对瘢痕改善情况进行评估， 该量表包含色泽 （0 ～3 分）、 柔软度 （0 ～5 分）、 厚度 （0 ～4 分） 及血管分布 （0 ～3 分） 4 个维度， 各维度评分与瘢痕严重程度成正比。 ③并发症， 包括皮瓣下积血、 皮肤部分坏死、 创面感染、切口愈合延迟等。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 软件分析数据。 计量资料以表示， 行t 检验； 计数资料以%表示， 行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组的治疗总有效率为93.02%， 显著高于对照组的72.09% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 瘢痕改善情况术后3 个月， 观察组的VSS 色泽、 柔软度、厚度及血管分布各维度评分均低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的VSS 各维度评分比较 （， 分）

表2 两组的VSS 各维度评分比较 （， 分）

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2.3 并发症观察组的并发症总发生率 （9.30%） 与对照组（18.60%） 比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表3。

表3 两组的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

面颈部连接机体上下， 该部位烧伤痊愈后可残留瘢痕， 影响局部功能和美观度。 邻近皮瓣修复术虽操作简单， 但对供区皮肤损伤较大。 经扩张后随意型皮瓣修复术在术中合理选择扩张器， 考虑了扩张皮肤的回缩性， 扩张后皮瓣呈半球形， 可在转移过程中充分利用； 另外， 经扩张后随意型皮瓣修复术选择扩张部位时严格遵循局部－邻近－远位原则， 选取与受损区周围皮肤颜色相近且质地相仿的区域， 顺血管走行， 不仅可促进移植皮质血运， 使得厚度更薄并增加面积， 还可使皮肤颜色、 质地等与治疗区域相似， 同时能在无张力下缝合供区缺损， 防止出现新缺损、 继发畸形等情况［4－5］。 本研究结果显示， 观察组的治疗总有效率高于对照组 （P＜0.05）， 术后3 个月的VSS 各维度评分均低于对照组 （P＜0.05）， 提示面颈部烧伤后瘢痕患者应用经扩张后随意型皮瓣修复术治疗的效果优于邻近皮瓣修复术， 且有利于瘢痕的改善， 与王大军等［6］的研究结果一致。本研究结果亦显示， 观察组的并发症总发生率 （9.30%） 与对照组 （18.60%） 比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 提示相较于邻近皮瓣修复术， 面颈部烧伤后瘢痕患者应用经扩张后随意型皮瓣修复术治疗的安全性较好， 未增加并发症发生风险。

综上所述， 与邻近皮瓣修复术相比， 经扩张后随意型皮瓣修复术治疗面颈部烧伤后瘢痕患者的效果更佳， 有利于患者瘢痕改善， 且未显著增加并发症的发生。