重度急性有机磷农药中毒患者血清超敏肌钙蛋白Ⅰ、胱抑素-C水平变化及其对预后的评估价值

钟建军， 苏尚壮

（岑溪市人民医院急诊科， 广西 岑溪 543200）

重度急性有机磷农药中毒 （severe acute organophosphorus pesticide poisoning， SAOPP） 在急诊科较为常见， 该疾病起病急， 病情进展快， 对脏器功能损伤极大［1］。 目前， 临床治疗SAOPP 通常以洗胃等方式促进农药排出， 但整体效果欠佳， 患者死亡率仍然较高。 研究［2］表明， SAOPP 容易导致急性肾损伤 （AKI） 和继发心脏损害， 增加患者死亡风险， 而超敏肌钙蛋白Ⅰ（hs－cTnI） 和胱抑素－C （Cys－C） 分别为评估肾功能与心脏功能的重要指标。 为此， 本研究选取72 例SAOPP 患者，检测其血清hs－cTnI、 Cys－C 水平， 并评估二者联合检测对预后的评估价值， 以期为该病的救治提供更多参考， 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2018 年2 月至2020 年2 月我院收治的72例SAOPP 患者作为观察组， 并选取同期在我院体检的60 例健康者作为对照组。 观察组男41 例， 女31 例； 年龄24 ～82 岁，平均 （56.35 ± 6.12） 岁； 农药种类： 甲胺磷29 例， 敌敌畏19例， 乐果16 例， 对硫磷8 例； 发病时间30 min ～18 h， 平均（5.70 ± 1.39） h。 对照组男37 例， 女23 例； 年龄23 ～84 岁，平均 （57.09 ± 6.28） 岁。 两组受试者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法采集两组受试者入院后的静脉血3 mL， 分离血清后使用全自动生化分析仪 （Beckman Coulter， Inc.） 测定hs－cTnI、 Cys－C 水平。 观察组患者入院后给予洗胃、 利尿、 导泻、机械通气等基础治疗； 肌肉注射盐酸戊乙奎醚注射液 （锦州奥鸿药业有限责任公司， 国药准字H20020606）， 首次剂量2 ～4 mg， 维持剂量1 ～2 mg， 每隔4 ～6 h 用药一次； 同时使用血流灌流器治疗， 每隔12 h 灌流一次， 每次2 h， 直至中毒症状不再出现。 统计患者预后情况， 症状加重或死亡判定为预后不良， 否则为预后良好。

1.3 观察指标①比较两组受试者的hs－cTnI 和Cys－C 水平；②比较不同预后患者的hs－cTnI 和Cys－C 水平； ③绘制ROC 曲线分析hs－cTnI 和Cys－C 单独及联合检测对预后的评估价值。

1.4 统计学处理使用SPSS 20.0 统计软件分析数据。 计数资料以率 （%） 表示， 行χ2检验； 计量资料以表示， 行t 检验； 绘制ROC 曲线并计算曲线下面积 （AUC）， AUC 值＞0.9 表示诊断效能极高， 0.71 ～0.9 表示诊断效能良好， 0.5 ～0.7 表示诊断效能较差。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平比较观察组的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平均显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组受试者的血清hs－cTnI 和Cys－C 水平比较 （）

表1 两组受试者的血清hs－cTnI 和Cys－C 水平比较 （）

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2.2 观察组不同预后患者的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平比较观察组中预后不良患者的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平均显著高于预后良好患者 （P＜0.05）。 见表2。

表2 观察组不同预后患者的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平比较 （）

表2 观察组不同预后患者的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平比较 （）

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2.3 hs－cTnI、 Cys－C 单独及联合检测对SAOPP 患者预后的评估价值ROC 曲线分析结果显示， hs－cTnI、 Cys－C 联合评估SAOPP 患者预后的AUC 为0.934， 高于各指标单独评估 （P＜0.05）。 见表3、 图1。

图1 hs－cTnI、 Cys－C 单独及联合评估SAOPP 患者预后的ROC 曲线

表3 hs－cTnI、 Cys－C 单独及联合评估SAOPP 患者预后的效能

3 讨论

SAOPP 属临床常见急重症之一， 患者往往病情凶险， 若治疗不及时可能会导致患者死亡。 研究［3］表明， 有机磷农药进入人体后， 会作用于肾小管上皮细胞， 致使其失活， 影响肾小管功能， 同时患者中毒后， 血管活性物质会大量分泌， 引起血流动力学异常， 肾小球滤过率 （GFR） 降低， 从而导致AKI 的发生。 此外， SAOPP 还会导致患者心肌损害， 其作用机制可能为： ①有机磷农药促进乙酰胆碱过度表达， 作用于离子通道，影响心脏传导系统功能， 引发严重炎性反应， 损伤心肌细胞；②有机磷农药的毒性作用可以直接使心肌细胞受损， 引起交感神经兴奋， 加快心肌耗氧， 增加心脏负荷［4］。 因此， 为有效改善SAOPP 患者的预后情况， 尽早对SAOPP 患者的AKI 和心肌损害情况进行诊断十分必要。

肌钙蛋白Ⅰ（cTnI） 只存在于心肌细胞中， 当心肌损伤时，血液中cTnI 含量会明显升高， 常用于心肌损伤的诊断［5］。Cys－C 由核细胞分泌， 与患者年龄、 性别、 炎性反应等无关联，仅仅反映肾小球滤过率 （GFR）， 常用于AKI 的诊断［6］。 本研究结果显示， 与对照组比较， 观察组的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平均显著更高， 提示SAOPP 患者的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平呈异常高表达。 本研究结果还显示， 观察组中预后不良患者的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平均显著高于预后良好患者 （P＜0.05）， 提示血清hs－cTnI、 Cys－C 水平越高， SAOPP 患者的心肌损害、 AKI 越严重， 预后不良发生风险也越高。 ROC 曲线结果显示， hs－cTnI、 Cys－C 及二者联合评估SAOPP 患者预后的AUC 分别为0.746、 0.789、 0.934， 表明hs－cTnI、 Cys－C 联合检测对SAOPP 患者预后的评估价值更高。

综上所述， SAOPP 患者的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平呈异常高表达， hs－cTnI、 Cys－C 均可用于SAOPP 患者预后的评估，且联合检测的评估价值更高。