双歧杆菌四联活菌联合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的效果

2023-11-07赵慧娟王子鑫

临床医学工程 2023年10期

赵慧娟，王子鑫

（郑州市妇幼保健院药学部，河南郑州 450012）

病理性黄疸为新生儿常见疾病，具有较高的发病率，临床多表现为皮肤、黏膜、巩膜黄染，在发病期间，患儿还会出现饥饿、胎粪排出延迟、缺氧等情况，均可导致病情加重，增加患儿胆红素脑病及颅神经损伤等发生风险［1］。现阶段，临床治疗新生儿病理性黄疸以蓝光照射为主，但单一治疗效果有限。双歧杆菌四联活菌属四联活菌益生菌，可通过抑制病理性黄疸患儿机体肠道致病菌繁殖，使肠道菌群生物屏障生成，从而刺激胆红素排出，改善病情［2］。基于此，本研究探讨双歧杆菌四联活菌联合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年10 月我院收治的150 例新生儿病理性黄疸患儿，随机分为两组各75 例。观察组男39 例，女36 例；日龄1 ～30 d，平均（15.11 ± 1.87） d；黄疸发生时间2 ～24 d，平均（15.10 ± 3.19） d；体质量3.2 ～4.1 kg，平均（3.44 ± 0.26） kg。常规组男41 例，女34 例；日龄2 ～30 d，平均（15.01 ± 1.91） d；黄疸发生时间3 ～26 d，平均（15.91±3.21） d；体质量3.2 ～4.1 kg，平均（3.45±0.56）kg。两组患儿的基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：符合新生儿病理性黄疸的相关诊断标准［3］；患儿家属知情同意本研究。排除标准：心、肺、肝脏功能损害患儿；伴有遗传性疾病、先天性心脏病患儿；免疫系统疾病患儿；蓝光照射过敏严重患儿；出生后呼吸窘迫综合征、重度窒息患儿；合并胆道疾病、溶血病患儿。

1.3 治疗方法两组患儿均给予保温、白蛋白支持、抗感染、营养支持等基础治疗。同时，常规组采用蓝光照射治疗：脱去患儿全身衣物，佩戴好眼罩并穿上尿不湿，保护好患儿肛门、肚脐，将患儿平放于温度30 ℃的蓝光箱内，湿度55% ～65%，持续照射多次，设置蓝光波长为450 ～460 mm，调整光源与患儿距离为50 cm，每次照射6 h， 2 次／d，间隔时间6 h 以上，若患儿病情较为严重，根据患儿情况调整光疗时间、频率，并对患儿生命体征进行监测，体温＞38.5 ℃时可给予物理降温。观察组在常规组基础上加用双歧杆菌四联活菌（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010）治疗，温水冲服， 0.25 g／次， 2 次／d。两组均持续治疗7 d。

1.4 观察指标①比较两组的临床疗效。疗效评估标准：治疗7 d 后皮肤黄疸明显减退，血清胆红素恢复正常水平为痊愈；治疗7 d 后皮肤黄疸部分减退，血清胆红素水平明显下降为有效；治疗7 d 后皮肤黄疸症状仍明显，血清胆红素水平未变化为无效。将痊愈、有效计入总有效。 ②比较两组的黄疸持续时间、胎便排空时间及胆红素恢复正常时间。 ③比较两组治疗前后的血清胆红素指标［总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）、直接胆红素（DBIL）］，取患儿外周静脉血3 mL，分离血清后以钒酸氧化法测定。 ④比较两组治疗前后的血清炎性因子［C反应蛋白（CRP）、白细胞介素－6 （IL－6）、 IL－8］，取患儿外周静脉血3 mL，分离血清，以酶联免疫吸附法（ELISA）测定。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 软件分析数据。计量资料以表示，行t 检验；计数资料以n （%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组痊愈47 例、有效26 例、无效2 例，治疗总有效率为97.33% （73／75）；常规组痊愈44 例、有效22例、无效9 例，治疗总有效率为88.00% （66／75）。观察组的治疗总有效率与常规组相比显著更高（χ2＝4.807，P＝0.028）。

2.2 症状改善时间观察组的黄疸持续时间、胎便排空时间、胆红素恢复正常时间均短于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的黄疸持续、胎便排空及胆红素恢复正常时间比较（）

2.3 血清胆红素指标治疗7 d 后，观察组的血清TBIL、 IBIL、DBIL 水平均低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、治疗7d 后的血清胆红素指标比较（， μmol／L）

注：与同组治疗前比较， aP <0.05。

2.4 血清炎性因子治疗7 d 后，观察组的血清CRP、 IL－6、IL－8 水平均低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前、治疗7d 后的血清炎性因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较， aP <0.05。

3 讨论

新生儿黄疸与早产、感染、遗传及围生期护理不当等因素有关，其中病理性黄疸具有发病早、进展快等特点，且病程持续时间较长，故一旦确诊需积极实施有效治疗。蓝光照射是治疗新生儿病理性黄疸的常用手段，主要通过蓝光照射使患儿体内胆红素构型发生改变，促使脂溶性胆红素转变为水溶性胆红素，溶解于胆汁、尿液中并随之排出体外，从而调节患儿体内胆红素水平，但水溶性胆红素稳定性较差，易再次转化为脂溶性胆红素，影响治疗效果［4］。双歧杆菌四联活菌主要由粪肠球菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、芽孢杆菌组成，具有刺激肠蠕动、抑制有害菌、提升患儿体内有益菌数量、保护肠道及纠正机体免疫的作用；同时，该药物还可减少肠腔内β－葡萄糖醛酸酐酶活性，降低肠肝循环、胆红素合成，从而降低结合胆红素重吸收，使胆红素转变为粪胆原，以粪便形式排出［5］。本研究结果表示，观察组的总有效率高于常规组，黄疸持续时间、胎便排空时间、胆红素恢复正常时间均短于常规组，治疗后的血清TBIL、 IBIL、 DBIL 水平均低于常规组（P＜0.05），提示双歧杆菌四联活菌联合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸可进一步提升疗效，调节患儿血清胆红素水平，加速患儿康复进程。

炎性反应与新生儿病理性黄疸病理机制密切相关，血清CRP 为一种急性蛋白，可反映机体发生炎性反应及干细胞损伤；血清IL－6、 IL－8 具有调节辅助性T 淋巴细胞平衡作用，二者水平升高均可抑制Th1 细胞因子的合成，削弱细胞免疫反应。本研究结果显示，治疗7 d 后，观察组血清的CRP、 IL－6、 IL－8 水平均低于常规组（P＜0.05），提升双歧杆菌四联活菌联合蓝光照射治疗可有效缓解新生儿病理性黄疸患儿的炎性反应。

综上所述，双歧杆菌四联活菌联合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸效果显著，可明显改善患儿的血清胆红素水平，减轻患儿的炎性反应，促进患儿康复。