腹腔感染致脓毒症患者外周血Cor、PCT、WBC 水平变化及其临床意义

马国栋， 曹善洪

（粤北人民医院急诊科， 广东 韶关 512000）

脓毒症是由于细菌感染导致全身炎性反应的一种疾病， 急性化脓性胆管炎、 急性胰腺炎、 消化道穿孔等疾病导致的腹腔感染是其常见诱因。 腹腔感染致脓毒症患者起病急、 病程进展快、 病死率高， 一旦病情恶化至脓毒症休克期， 会引发多器官功能衰竭导致死亡。 因此， 及时判定腹腔感染所致脓毒症患者的病情进展至关重要。 皮质醇 （cortisol， Cor） 是应激反应的重要指示物， 有研究［1］表明其与脓毒症病情的严重程度显著相关。 降钙素原 （procalcitonin， PCT） 已广泛用于脓毒症患者的诊断， 且表现出较高的特异度和敏感度。 白细胞计数 （white blood cell count， WBC） 是反映全身炎性反应的常见指标， 相关研究［2］报道， WBC 能够诊断早期脓毒症且与其预后进展关系密切。 基于此， 本研究旨在探讨外周血Cor、 PCT、 WBC 水平变化与腹腔感染致脓毒症患者病情进展的关系， 以期为临床及时判断病情进展并实施治疗提供更多参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年10 月至2022 年10 月期间我院收治的82 例腹腔感染致脓毒症患者作为研究对象， 按序贯性器官功能衰竭评分 （SOFA） 将其分为轻中度脓毒症组 （SOFA 评分＜5 分， 41 例） 和重度脓毒症组 （SOFA 评分≥5 分， 41 例）。轻中度脓毒症组中男20 例， 女21 例； 年龄1 ～91 岁， 平均年龄 （61.23 ± 15.24） 岁； 住院天数2 ～78 d， 平均住院天数（15.90 ± 13.72） d； 病因： 急性化脓性胆管炎11 例， 消化道溃疡穿孔8 例， 重症肺炎4 例， 恶性肿瘤6 例， 其他12 例。 重度脓毒症组中男23 例， 女18 例； 年龄1 ～90 岁， 平均年龄（60.64 ± 15.17） 岁； 住院天数3 ～67 d， 平均住院天数 （17.83± 12.86） d； 病因： 急性化脓性胆管炎9 例， 消化道溃疡穿孔6 例， 重症肺炎5 例， 恶性肿瘤5 例， 其他16 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南 （2014）》［3］中脓毒症相关诊断标准， 并经实验室检查等确诊； ②患者为腹腔感染所致的脓毒症， 生命体征平稳；③患者及家属对本研究知情同意。 排除标准： 存在凝血功能异常、 心肾功能不全等疾病者； 存在精神疾病、 全身感染疾病、自身免疫疾病者； 存在其他危重疾病者； 过去1 个月接受过会影响血清因子水平的治疗者。

1.3 Cor、 PCT、 WBC 检测方法采集患者空腹静脉血5 mL，置于抗凝管行3 000 r／min 离心处理30 min， 取上层清液于－75℃低温保存， 采用ELISA 法测定Cor、 PCT、 WBC 水平。

1.4 观察指标①比较两组患者的外周血Cor、 PCT、 WBC 水平。 ②采用Logistic 回归分析探讨外周血Cor、 PCT、 WBC 水平与患者病情进展的相关性。 ③采用ROC 分析的曲线下面积（AUC） 就Cor、 PCT、 WBC 单独检测和联合检测判断患者病情进展的价值进行分析。

1.5 统计学方法采用SPSS 26.0 软件进行数据分析。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以%表示， 采用χ2检验；采用Logistic 回归分析进行相关性分析； 预测价值采用ROC 曲线进行评价。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的外周血Cor、 PCT、 WBC 水平比较 重度脓毒症组的外周血Cor、 PCT、 WBC 水平均高于轻中度脓毒症组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的外周血Cor、 PCT、 WBC 水平比较 （）

表1 两组患者的外周血Cor、 PCT、 WBC 水平比较 （）

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2.2 腹腔感染致脓毒症患者外周血Cor、 PCT、 WBC 水平与病情进展的相关性Logistic 回归分析结果显示， 腹腔感染致脓毒症患者的外周血Cor、 PCT、 WBC 水平与病情进展存在相关性 （P＜0.05）。 见表2。

表2 腹腔感染致脓毒症患者外周血Cor、 PCT、 WBC 水平与病情进展的相关性

2.3 Cor、 PCT、 WBC 单独和联合检测判断腹腔感染致脓毒症病情进展的特异度和敏感度ROC 曲线显示， Cor、 PCT、 WBC联合检测判断病情进展的特异度、 敏感度均高于单一指标检测。 见表3。

表3 Cor、 PCT、 WBC 单独和联合检测判断腹腔感染致脓毒症病情进展的特异度和敏感度比较

3 讨论

脓毒症多由腹腔感染所致， 是临床上常见的危重疾病。 由于腹腔感染所致脓毒症的发病机制较为复杂， 涉及长期炎性反应、 免疫功能异常等， 故剖析影响脓毒症发生的危险因素， 从中探寻判定病情进程的特异性标志物， 并据此制定相应的干预措施对于改善患者的预后情况具有重要的临床意义。

Cor 是由肾上腺皮质分泌的一种应激激素， 当患者罹患脓毒症时长期炎性反应会激活下丘脑－垂体－肾上腺轴， 促进肾上腺皮质释放Cor， 该指标水平的升高与机体为抵抗感染而产生的应激反应有关， 随着疾病的进展， Cor 水平也会随着应激反应的增大而升高， 对早期诊断脓毒症具有一定的应用价值［4］。PCT 由甲状腺C 细胞合成， 由于细菌内毒素等影响对于细菌性感染疾病的诊断特异度较强， 其水平越高表明感染越严重［5］。WBC 为传统炎性标志物， 在脓毒症诊断中应用价值较高， 其水平升高可提示发生脓毒症［6］。 本研究结果显示， 重度脓毒症组的Cor、 PCT、 WBC 水平均高于轻中度脓毒症组 （P＜0.05）， 提示随着脓毒症进展至严重脓毒症， Cor、 PCT、 WBC 水平也随之升高。 Logistic 回归分析结果显示， 腹腔感染致脓毒症患者的外周血Cor、 PCT、 WBC 水平与其病情进展存在相关性 （P＜0.05）； ROC 曲线显示， Cor、 PCT、 WBC 联合检测判定腹腔感染所致脓毒症疾病进展的特异度、 敏感度高于单一指标检测，提示临床可通过联合检测外周血Cor、 PCT、 WBC 水平来判断腹腔感染致脓毒症患者的病情。

综上所述， 腹腔感染致脓毒症患者的外周血Cor、 PCT、WBC 水平变化与其病情进展关系密切， 联合检测上述指标水平可及时判断患者病情进展情况。