头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星治疗慢阻肺急性加重期的临床效果及对患者肺功能的影响

汪普行， 高应亮

（上饶市鄱阳县人民医院急诊科， 江西 鄱阳 333100）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是呼吸内科常见病， 病程长、易反复， 该病的急性加重 （AECOPD） 是导致患者住院率、 死亡率增加的主要原因［1］。 AECOPD 患者的主要特征为气促加重，且常伴有喘息、 胸闷等症状， 若不采取有效的治疗， 会导致严重并发症， 如肺功能持续减退、 心功能不全等， 严重危及患者的生命。 细菌感染是导致COPD 急性加重的主要因素， 故临床上对于AECOPD 患者多以抗菌、 基础治疗为主。 阿莫西林、 头孢哌酮舒巴坦等是常用的抗菌药物， 可通过抑制细菌的细胞壁合成消除细菌。 但有研究［2－3］表明， 单一抑菌药物治疗易导致耐药性， 且疗效欠佳， 故推荐联合用药。 莫西沙星是一种广谱抗菌药物， 具有抗菌谱广、 抗菌力强、 组织穿透力好等特点，可有效改善细菌感染所致的呼吸系统炎症［4］。 鉴于此， 本研究探讨头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星治疗AECOPD 的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021 年5 月至2022 年6 月我院收治的72例AECOPD 患者， 以随机数表法分为两组。 对照组 （n ＝36）男23 例， 女13 例； 年龄48 ～80 （61.24 ± 4.18） 岁， 病程1 ～12 （7.31 ± 1.27） 年。 观察组 （n ＝36） 男22 例， 女14 例；年龄48 ～78 （61.37 ± 4.29） 岁， 病程1 ～11 （7.49 ± 1.11）年。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 均符合 《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》［5］中的诊断标准； 近期内未服用过其他治疗药物； 患者认知能力正常， 能配合完成本研究； 临床资料完整。 排除标准：对头孢类及莫西沙星过敏者； 心、 肝、 肾功能不全者； 严重胆道梗阻者； 存在血液系统疾病者。

1.3 治疗方法两组均给予常规治疗， 如吸氧、 止咳、 平喘、营养支持等。 对照组应用头孢哌酮舒巴坦治疗： 注射用头孢哌酮舒巴坦 （金鸿药业股份有限公司， 国药准字H20066374， 规格： 1.5 g） 以5%氯化钠注射液溶解后， 采用氯化钠注射液稀释至50 ～100 mL 进行静脉滴注， 3.0 g／次， 2 次／d， 连续治疗7 d。 观察组应用头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星治疗： 头孢哌酮舒巴坦用法用量同对照组； 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 （四川科伦药业股份有限公司， 国药准字： H20193110； 规格： 250 mL） 静脉滴注， 0.4 g／次， 1 次／d； 连续治疗7 d。

1.4 观察指标①临床疗效： 疗程结束后， 按照临床症状评估疗效。 痊愈： 咳痰、 平喘、 呼吸困难等症状消失， 且胸部CT显示无肺纹理； 显效： 喘息、 胸闷、 咳嗽等症状明显改善， 且胸部CT 显示肺纹理明显减少； 有效： 喘息、 胸闷、 咳嗽等症状有改善， 且胸部CT 显示肺纹理部分减少； 无效： 喘息、 胸闷、 咳嗽等症状无改善， 且胸部CT 显示肺纹理紊乱或增多。②肺功能： 治疗前后， 采用德国格莱特便携式肺功能仪 （上海聚慕医疗器械有限公司； 批准文号： 国械注进20202073009；型号： Spirostik） 检测患者的肺功能指标， 包括1 秒用力呼气容积 （FEV1）、 最大呼气流量 （PEF）。 ③不良反应： 统计两组的静脉炎、 斑丘疹、 食欲下降、 反酸、 呕吐等发生情况。

1.5 统计学方法选用SPSS 20.0 软件处理数据。 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验； 计量资料以表示， 采用t 检验。P＜0.05 为有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的总有效率高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 肺功能治疗后， 两组的FEV1、 PEF 水平均较治疗前提高，且观察组的FEV1、 PEF 水平均高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后的肺功能指标比较 （）

表2 两组治疗前后的肺功能指标比较 （）

注： 与同组治疗前比较， *P <0.05。

?

2.3 不良反应观察组治疗期间出现食欲下降1 例， 反酸1 例，呕吐2 例， 不良反应发生率为11.11% （4／36）； 对照组治疗期间出现静脉炎1 例， 斑丘疹1 例， 不良反应发生率为5.56%（2／36）。 两组的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义 （χ2＝0.182，P＝0.670）。

3 讨论

AECOPD 是导致COPD 患者死亡的重要因素， 主要诱因是上呼吸道病毒感染及支气管感染， 若不采取早期预防及科学治疗， 将对患者的疾病进程、 生活质量和社会经济负担产生严重的负面影响［6－7］。 鉴于细菌感染在AECOPD 中的重要作用， 抗菌治疗是AECOPD 的重要治疗措施， 也是恢复患者肺功能、 缓解临床症状的关键。

本研究结果显示， 观察组的临床疗效较对照组高， 治疗后的肺功能指标FEV1、 PEF 水平均较对照组高， 表明头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星治疗AECOPD 患者效果显著， 可改善患者的肺功能。 具体原因为， 头孢哌酮舒巴坦是一种临床常用的β－内酰胺类及酶抑制剂合剂药物， 主要包含头孢哌酮、 舒巴坦两种成分， 头孢哌酮可以直接作用于细菌的细胞壁， 在细菌繁殖期遏制细菌的细胞壁合成， 从而达到杀菌作用， 但其对β－内酰胺酶内细菌无显著抑制作用［8］。 舒巴坦钠作为合成的β－内酰胺酶抑制剂， 能保护头孢哌酮不被β－内酰胺酶水解而发挥抗菌作用， 两者联用可发挥协同抗菌效果。 莫西沙星是一种广谱的喹诺酮类抗菌药物， 被机体吸收后， 可发挥出高活性、 高吸收性、 高渗透性的优势， 并通过对拓扑异构酶进行干扰， 从而阻止细菌再生。 莫西沙星用于AECOPD 患者， 可迅速渗透至肺组织， 在支气管黏膜中达到较高的药物浓度， 且肺泡上皮的药物浓度高于血药浓度， 因此在感染关键部位可发挥良好的抗菌效果， 提高细菌清除率及临床疗效。 另外， 莫西沙星可以完全被人体肠道吸收， 且不依赖细胞色素酶进行代谢， 可有效降低与其他药物联用的不良反应， 在确保疗效的同时保证用药的安全性［9］。 头孢哌酮舒巴坦与莫西沙星联合应用， 可有效杀灭肺部细菌， 增强抗感染治疗效果， 促进患者的肺功能恢复， 从而加速其康复进程， 且不会增加不良反应。

综上所述， 头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星治疗AECOPD 的效果显著， 可促进患者肺功能恢复， 且不良反应少。