冠心宁注射液联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛的临床效果探讨

李婧， 李昕

（1 郑州公交医院心内科， 河南 郑州 450052； 2 郑州大学第二附属医院内科， 河南 郑州 450014）

冠心病心绞痛属于临床常见的心血管疾病， 以心前区闷痛、 压榨性胸痛等为主要临床表现， 若治疗不及时， 心绞痛发作频率、 程度会显著增加， 导致患者病情加重， 甚至会危及患者生命安全［1］。 目前， 临床针对冠心病心绞痛主要采用药物进行治疗。 美托洛尔属于β1－受体阻滞剂， 具有减轻心脏负荷、缓解心绞痛的作用［2］。 中医学认为冠心病心绞痛病因病机与气虚血瘀有关， 故治疗以益气、 活血、 通络为原则。 冠心宁注射液是一种中药制剂， 内含丹参、 川芎等中药成分， 具有养血活血、 理气止痛之功效［3］。 基于此， 本研究选取78 例冠心病心绞痛患者作为对象， 旨在探讨冠心宁注射液联合美托洛尔用药的临床疗效， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年9 月至2022 年2 月郑州公交医院收治的冠心病心绞痛患者78 例作为研究对象， 将其随机分为两组各39 例。 纳入标准： 符合冠心病心绞痛相关诊断标准［4］；心功能等级1 ～2 级； 患者知情同意本研究。 排除标准： 合并恶性肿瘤者； 左室射血分数＜30%者； 肝、 肾等重要脏器功能明显不全者； 治疗依从性较差者。 对照组中男22 例， 女17 例；年龄52 ～83 岁， 平均 （67.69 ± 5.75） 岁； 病程3 ～10.5 年，平均 （6.41 ± 1.67） 年； 疾病类型： 不稳定型心绞痛25 例， 稳定型心绞痛14 例。 观察组中男18 例， 女21 例； 年龄51 ～82岁， 平均 （67.23 ± 5.82） 岁； 病程2.5 ～10.5 年， 平均 （6.49± 1.61） 年； 疾病类型： 不稳定型心绞痛26 例， 稳定型心绞痛13 例。 两组患者的基线资料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组采用美托洛尔 （广州白云山天心制药股份有限公司代理， 国药准字H20030019， 规格： 100 mg） 治疗，25 mg／次， 1 次／d。 观察组在对照组基础上采用冠心宁注射液（正大青春宝药业有限公司生产， 国药准字Z33021101， 规格：10 mL） 治疗， 将20 mL 冠心宁注射液混入500 mL 5%葡萄糖注射液稀释后进行静脉滴注， 1 次／d。 两组均持续用药2 个月。

1.3 观察指标①治疗效果。 参照以下标准进行疗效评定： 患者临床指标恢复正常， 心绞痛症状消失， 心电图T 波变化恢复、 ST 段回升幅度≥1 mm 即为显效； 患者临床指标、 心绞痛症状有明显缓解， 心电图T 波倒置变浅＞50%、 ST 段回升幅度＞0.5 mm 即为有效； 患者临床指标及心绞痛症状未出现明显改善甚至加重即为无效。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。 ②心功能指标： 采用心脏彩超检测患者治疗前后的左心室舒张末期内径 （LVEDD） 及左心室收缩末期内径（LVESD）。 ③心绞痛发作情况： 记录治疗期间患者的心绞痛发作持续时间、 发作频率。 ④不良反应： 反酸、 失眠及头晕等。

1.4 统计学方法使用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计数资料以%描述， 行χ2检验； 计量资料以描述， 行t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组的治疗总有效率为94.87%， 显著高于对照组的76.92% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 心功能指标治疗后， 两组的LVEDD、 LVESD 水平均较治疗前降低 （P＜0.05）； 与对照组相比， 观察组的LVEDD、LVESD 均显著更低 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后的心功能指标比较 （， mm）

表2 两组治疗前后的心功能指标比较 （， mm）

注： 与同组治疗前比较， aP <0.05。

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2.3 心绞痛发作情况治疗后， 两组的心绞痛发作持续时间均较治疗前缩短， 心绞痛发作频率均较治疗前降低 （P<0.05）；且与对照组相比， 观察组的心绞痛发作持续时间显著更短， 心绞痛发作频率显著更低 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后的心绞痛发作情况比较 （）

表3 两组治疗前后的心绞痛发作情况比较 （）

注： 与同组治疗前比较， aP <0.05。

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2.4 不良反应治疗期间， 观察组出现反酸3 例、 头晕2 例；对照组出现反酸2 例、 失眠1 例、 头晕1 例； 两组的不良反应总发生率 （12.82% vs. 10.26%） 比较， 差异无统计学意义 （χ2＝0.126，P＝0.723）。

3 讨论

冠心病心绞痛是由心肌暂时性缺血引起的综合征， 主要是因冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄、 阻塞所致。 临床治疗冠心病心绞痛期间要重视降低心肌耗氧量、 增加冠状动脉血流量，以尽快恢复缺血心肌血供， 减轻心功能损伤。 美托洛尔是临床治疗冠心病心绞痛的常用药物， 作为一种β－受体阻滞剂， 对β1 受体有选择性阻断作用， 可减弱对儿茶酚胺和交感神经的兴奋作用， 降低心脏的兴奋性， 从而改善心脏负荷状况， 减慢心率， 而心率减缓能促进血液流向容易缺血的心内膜区， 使血液在正常心肌与缺血心肌之间得到重新分配， 缓解心绞痛效果显著［5］。 传统中医学认为， 冠心病心绞痛属本虚标实证， 气虚、阴虚为本， 血瘀、 气滞为标， 心脉痹阻不通， 不通则痛， 临床治疗应注重活血通络。 冠心宁注射液是一种中药复合制剂， 成分以川芎和丹参为主。 川芎主要功效为活血行气、 祛风止痛；丹参主要功效为活血化瘀、 养血止血、 清心除烦； 二者合用能有效发挥化瘀理气和养血活血之效。 现代药理研究［6］表明，川芎中的生物碱能够提高冠状动脉血流量， 促进血液流向变通，改善心肌的血氧供应， 有效预防动脉粥样硬化和血栓形成； 丹参中的丹酚酸B 能够舒张血管， 减轻心脏负担， 改善冠状动脉循环， 增加心肌供氧量， 改善心功能； 丹参中的丹参素还能够调节血脂水平， 减少血栓的形成。 本研究中， 对照组采用美托洛尔治疗， 观察组在对照组基础上联合冠心宁注射液治疗， 结果显示， 观察组的治疗总有效率为94.87%， 显著高于对照组的76.92% （P＜0.05）； 观察组治疗后的LVEDD、 LVESD 及心绞痛发作持续时间、 发作频率均低于对照组 （P＜0.05）； 治疗期间两组的不良反应总发生率 （12.82% vs. 10.26%） 比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 提示冠心宁注射液与美托洛尔联用治疗冠心病心绞痛， 可明显提升临床疗效， 改善患者的心功能，降低心绞痛发作频率， 且具有较高的安全性。

综上所述， 冠心宁注射液联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛的效果显著， 可明显改善患者的心功能和心绞痛发作情况， 且安全性较高， 值得临床推广。