改良经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的效果及对性功能的影响

2023-11-07柏金明周正东何汀

临床医学工程 2023年10期

柏金明，周正东，何汀

（江苏省盐城市第一人民医院泌尿外科，江苏盐城 224000）

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见的生殖系统疾病，调查［1］显示60 岁以上男性超过一半伴有BPH。尿频、尿急、排尿困难等为BPH 的常见症状，严重者可影响其肾功能。微创手术为治疗BPH 的主要手段，经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）为常用的术式［2］。 PKRP 相较于传统的经尿道前列腺电切术具有创伤小、术野清晰、用时短、术后转归好的优势，然而部分接受PKRP 治疗的患者术后发生逆行射精等，对患者的性生活造成不利影响［3］。因此，本研究在PKRP 的基础上，进行保留膀胱颈及前列腺尖部尿道黏膜的改良，观察其治疗BPH 的效果及对患者性功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年8 月至2022 年8 月我院收治的43例良性前列腺增生患者为对象。纳入标准： ①经实验室检查、影像学检查诊断为BPH； ②排尿困难时间在1 年以上； ③接受PKRP 治疗。排除标准： ①合并严重器质性损伤； ②患有前列腺恶性肿瘤； ③近3 个月接受其他外科大手术。按照抽签法随机分为观察组与对照组。观察组22 例，年龄51 ～84 （63.21 ±5.42）岁，病程（6.87 ± 1.60）年，前列腺体积（68.75 ±15.43） mL，体质量指数（23.44 ± 2.61） kg／m2。对照组21 例，年龄50 ～85 （65.10 ± 5.38）岁，病程（6.96 ± 1.54）年，前列腺体积（70.62 ± 13.81） mL，体质量指数（23.25 ± 2.49） kg／m2。两组的年龄（t ＝1.147，P＝0.258）、病程（t ＝0.188，P＝0.852）、前列腺体积（t ＝0.418，P＝0.678）、体质量指数（t ＝0.244，P＝0.808）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组采用常规PKRP 治疗：连续硬膜外麻醉，等离子电切环在精阜内侧6 点方向做标记，切开尿道黏膜到达光滑的前列腺外科包膜，外科包膜呈光滑的丝绸状，易于辨别，沿外科包膜剥离精阜前方前列腺至膀胱颈处离断，在12 点钟方向打开膀胱颈至尿道外括约肌之间的黏膜，分别将增生的前列腺部分顺时针、逆时针推到12 点方向，将增生前列腺腺体完整剥离，术中在离断血管前先用电切环电凝封闭以减少术中出血，保证视野清晰；两叶均推入膀胱。后修正创面，粉碎吸出推入膀胱的组织。观察组采用改良PKRP 治疗：在距精阜内侧1 cm 处予以等离子电切环离断精阜前尿道黏膜；沿外科包膜剥离前列腺增生腺体至近膀胱颈处，可以见到膀胱颈明显的环形纤维，手术中仔细保留环形纤维的完整，减少内括约肌损伤，左右两侧叶增生腺体离断时保留部分前列腺部尿道黏膜，沿外科包膜剥离至膀胱颈，保留其完整性。

1.3 观察指标记录术中出血量以及导尿管留置、手术、住院时间。测量最大尿流率（Qmax）；采用国际前列腺症状评分法（IPSS）评估患者的症状， 0 ～35 分，分值越高则症状越重。采用国际勃起功能指数（IIEF－5）评价勃起功能，分值越高则勃起功能障碍程度越低。统计勃起功能障碍及逆行射精发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0 软件分析数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n （%）表示，采用χ2检验。检验水准α ＝0.05。

2 结果

2.1 手术指标观察组的术中出血量及导尿管留置时间、手术时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术相关指标比较（）

2.2 Qmax、 IPSS 评分术后，两组的Qmax 均升高， IPSS 评分均降低；且观察组的变化幅度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的Qmax、 IPSS 评分比较（）

2.3 性功能观察组的IIEF－5 评分高于对照组，勃起功能障碍发生率及逆行射精发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的性功能比较［， n （%）］

3 讨论

BPH 患者常出现尿急、尿频等症状，严重者可导致勃起功能障碍等的发生［4］。 PKRP 为治疗BPH 的常用术式，可完整剥离增生的前列腺组织，且创伤较轻［5］。然而在临床中， PKRP术后部分患者可出现性功能障碍，如逆行射精，影响患者的正常生活［6］。故本研究对PKRP 进行改良，手术期间保留前列腺尖部尿道黏膜及膀胱颈，最大限度减少对前列腺功能的破坏。

本研究结果显示，观察组的术中出血量及导尿管留置时间、手术时间、住院时间均较低，表明改良PKRP 可减少术中出血，缩短患者的手术用时，从而降低围术期感染的风险，利于患者术后恢复。本研究结果显示，术后观察组的Qmax 水平高于对照组， IPSS 评分低于对照组，提示改良PKRP 治疗BPH的效果更为突出，可更好地改善患者的症状及泌尿功能。原因可能是，改良PKRP 手术温度控制在40 ℃～70 ℃，术中对周围组织无损伤，并且术中电凝止血可为医师提供清晰的术野，进而保证医师顺利操作，减轻前列腺症状，降低对泌尿功能的影响。基于解剖结构分析，改良PKRP 术式可阻断增生组织的血液供应，提供优良的术野，缩短医师操作用时；此外，阻断血供可减少术中出血，降低术中感染的风险；改良PKRP 保留前列腺完整的包膜，可有效减轻对泌尿功能的影响。

本研究结果显示，观察组的IIEF－5 评分显著优于对照组，逆行射精和勃起功能障碍发生率均低于对照组，表明改良PKRP 术式对BPH 患者的性功能影响较小。顺行射精的完成与后尿道及膀胱颈的完整性密切相关，膀胱颈在射精时闭合精阜上方的前列腺包膜，其收缩作用增加膀胱颈压力，从而将精液射出体外。常规经尿道前列腺等离子电切术破坏了膀胱颈组织的完整性、射精时膀胱颈无法闭合从而导致逆行射精。逆行射精的发生，目前普遍认为是由于前列腺手术中切除膀胱颈部腺体时也切除了尿道内括约肌，术后引起固定的、疤痕性质的组织结构，最终导致逆行射精［7］。此前，国内外尝试手术中保留膀胱颈及后尿道的完整性，并取得了巨大的成果。由于手术方式的限制，普通的经尿道前列腺电切术难以真正意义上保障膀胱颈完整，而改良的经尿道前列腺等离子电切术顺着外科包膜剥除增生腺体，可轻易保留完整的膀胱颈。本研究中，改良PKRP 可保留膀胱颈的完整性，并在距精阜1 cm 处离断前列腺组织，得以保全独立平滑肌的生理功能，因此术后患者逆行射精发生率和勃起功能障碍发生率均明显下降。

综上所述，改良PKRP 治疗BPH 可减少手术用时及术中出血量，减轻对泌尿功能及性功能的影响。