右美托咪定联合利多卡因雾化吸入麻醉对纤维支气管镜检查患者镇静效果和麻醉苏醒质量的影响

刘文良， 余雪美， 熊朝晖

（1 广安市人民医院麻醉科， 四川 广安 638000； 2 广安华泰奎阁医院， 四川 广安 638000）

支气管镜检查是一种经口鼻将仪器置入患者下呼吸道诊断呼吸系统疾病的临床手段， 分为硬质支气管镜和软体支气管镜； 前者为支气管镜最原始技术， 目前临床使用较少； 后者包含纤维支气管镜、 荧光支气管镜及电子支气管镜。 纤维支气管镜是目前临床广泛使用的诊断价值较高的仪器， 但因机体咽喉部声门反射强烈， 局部神经丰富， 操作过程中往往会引起患者干呕反应及呛咳反射， 甚至产生窒息感， 增加诊疗难度及操作风险［1－2］。 为帮助内镜诊疗医师降低风险， 临床选取合适的麻醉方式至关重要。 鉴于此， 本研究选取180 例纤维支气管镜检查患者， 旨在探讨右美托咪定联合利多卡因雾化吸入麻醉对其镇静效果及麻醉苏醒质量的影响， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年2 月至2022 年2 月于广安市人民医院进行纤维支气管镜检查的180 例患者作为研究对象。 纳入标准： ①符合纤维支气管镜检查适应证且首次接受纤维支气管镜检查； ②年龄≥18 岁； ③美国麻醉师协会 （ASA） 分级Ⅱ～Ⅲ级； ④纤维支气管镜检查时间不超过30 min； ⑤未合并机体其他器官严重病变； ⑥参与者均知情同意本研究。 排除标准：①存在导致呼吸困难的呼吸系统疾病者； ②对本研究药物成分过敏者； ③存在呼吸系统恶性肿瘤者。 对照组中男49 例， 女41 例； 年龄28 ～57 岁， 平均 （36.42 ± 6.53） 岁； 平均BMI（24.51 ± 2.32） kg／m2； ASA 分级： Ⅱ级53 例， Ⅲ级37 例。 研究组中男46 例， 女44 例； 年龄26 ～58 岁， 平均 （35.57 ±6.21） 岁； 平均BMI （24.24 ± 2.15） kg／m2； ASA 分级： Ⅱ级56 例， Ⅲ级34 例。 两组的性别、 年龄、 BMI 及ASA 分级等基本资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药品准备 乳酸钠林格 （生产厂家： 杭州民生药业股份有限公司； 批准文号： 国药准字H20084337； 规格： 500 mL）；利多卡因 （生产厂家： 山西晋新双鹤药业有限责任公司； 批准文号： 国药准字H11022295； 规格： 5 mL ∶0.2 g）； 盐酸右美托咪定 （生产厂家： 辰欣药业股份有限公司； 批准文号： 国药准字H20213780； 规格： 2 mL ∶200 μg）。

1.2.2 麻醉方法 对照组予以利多卡因雾化吸入麻醉： 嘱患者检查前禁食禁饮6 h， 常规监测生命体征， 以10 mL／kg 乳酸钠林格静脉滴注建立静脉通道。 协助患者取坐位， 休息3 min， 待心率及呼吸平稳后以雾化装置行雾化麻醉， 调节雾化装置氧流量5 L／min， 将2%利多卡因10 mL 雾化吸入， 观察心电监护仪上患者各项生命体征， 待患者进入麻醉状态后行纤维支气管镜检查。 研究组在雾化结束后给予0.5 μg／kg 盐酸右美托咪定静脉泵注， 约10 min 后行纤维支气管检查。

1.3 观察指标①镇静效果： 观察并记录两组患者麻醉诱导前（T0）、 插管前 （T1）、 插管时 （T2）、 插管后1 min （T3） 及插管后5 min （T4） 的Ramsay 镇静评分。 Ramsay 镇静评分标准： 6分为呼之不应、 深睡； 5 分为呼之迟钝、 入睡； 4 分为可唤醒的浅睡眠； 3 分为对听到的指令可迅速反应、 嗜睡； 2 分为可安静配合、 清醒； 1 分为躁动不安。 ②麻醉苏醒质量： 观察并记录两组患者的麻醉起效时间、 呼吸恢复时间。 ③不良反应：观察并记录两组患者的呼吸抑制、 血压下降、 恶心呕吐、 注射痛、 误吸等发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 26.0 软件进行数据分析。 计量资料以描述， 行t 检验； 计数资料以n （%） 描述， 行χ2检验； 检验水准α ＝0.05。

2 结果

2.1 镇静效果两组患者T0、 T1时的Ramsay 镇静评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 研究组T2、 T3、 T4时的Ramsay 镇静评分均显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的Ramsay 镇静评分比较 （， 分）

表1 两组患者的Ramsay 镇静评分比较 （， 分）

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2.2 麻醉苏醒质量研究组的麻醉起效时间及呼吸恢复时间均显著短于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的麻醉苏醒质量比较 （， min）

表2 两组患者的麻醉苏醒质量比较 （， min）

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2.3 不良反应对照组患者出现2 例呼吸抑制、 3 例血压下降、1 例恶心呕吐、 2 例注射痛、 1 例误吸； 研究组患者出现1 例恶心呕吐、 1 例血压下降； 研究组的不良反应总发生率为2.22%（2／90）， 与对照组的10.00% （9／90） 相比显著更低 （χ2＝4.745，P＝0.029）。

3 讨论

纤维支气管镜检查是一种存在侵入性的操作手段， 患者可能因不适感而无法自主配合医师， 因此科学有效的麻醉手段对纤维支气管镜检查患者来说十分重要。 利多卡因雾化吸入麻醉是一种临床常用的麻醉手段， 可为纤维支气管镜检查患者带来较为理想的麻醉效果［3－4］。 右美托咪定为高选择性α2－肾上腺素受体激动剂， 是一种临床常用的麻醉镇静药［5］。 研究［6－8］表明， 右美托咪定对于机体心血管存在一定保护作用， 应用于纤维支气管镜检查可获得理想的麻醉效果。 本研究结果显示，研究组插管时、 插管后1 min 及插管后5 min 的Ramsay 镇静评分均显著高于对照组 （P＜0.05）， 提示右美托咪定联合利多卡因雾化吸入麻醉较单纯利多卡因雾化吸入麻醉对纤维支气管镜检查患者的镇静效果更好。 本研究结果还显示， 研究组的麻醉起效时间及呼吸恢复时间均显著短于对照组， 提示右美托咪定联合利多卡因雾化吸入麻醉可有效提升纤维支气管镜检查患者的苏醒质量。 本研究结果亦显示， 研究组的不良反应总发生率为2.22% （2／90）， 与对照组的10.00% （9／90） 相比显著更低，提示右美托咪定联合利多卡因雾化吸入麻醉可明显减少纤维支气管镜检查患者不良反应的发生， 具有较高的安全性。

综上所述， 右美托咪定联合利多卡因雾化吸入麻醉对纤维支气管镜检查患者的镇静效果较好， 并可明显提升患者的麻醉苏醒质量， 减少不良反应的发生。