热敏灸治疗青少年室早性心肌病的临床效果及作用机制研究

封荣华， 冯九庚， 余小敏， 钟晓菲， 韩康， 罗娟

（1 江西中医药大学附属医院心血管内科， 江西 南昌 330006；2 南昌大学第一附属医院神经外科， 江西 南昌 330006）

（临床研究）

0 前言

青少年室早性心肌病在临床上并不常见， 患者主要表现为心悸、 胸闷、 晕厥等症状， 给生活质量、 学习等带来了极大的影响。 目前室早性心肌病主要采用抗心律失常药物和射频消融治疗， 但存在药物相关不良反应、 手术创伤、 易复发等弊端，治疗效果欠佳。 中医药治疗心脏疾病不仅有助于促进患者心功能恢复， 而且更安全， 无毒副作用。 热敏灸目前在中医针灸领域中的应用较为广泛， 可通过热敏材料的加热刺激， 增强针灸疗效， 在治疗风湿病、 神经系统疾病、 呼吸疾病等方面有显著的效果［1－2］。 本研究探讨热敏灸治疗青少年室早性心肌病的临床效果及作用机制， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月至2021 年12 月在我院治疗的60 例青少年室早性心肌病患者， 随机分为对照组和观察组， 各30 例。 对照组男19 例， 女11 例； 年龄12 ～17 岁， 平均（15.06 ± 2.11） 岁； 心肌病家族史5 例。 观察组男21 例， 女9例； 年龄12 ～17 岁， 平均 （15.13 ± 2.14） 岁； 心肌病家族史3 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： ①符合室早性心肌病的相关诊断标准［3］； ②临床资料齐全； ③心功能分级＜Ⅳ级； ④对用药治疗、热敏灸治疗均知情同意； ⑤具有正常的沟通能力， 可积极配合医护人员和家属。 排除标准： ①合并其他心脏疾病者； ②肝、肾功能严重不全者； ③血压异常者； ④患有支气管哮喘或支气管炎者； ⑤因情绪抵抗等因素导致治疗中断者； ⑥自愿退出者。1.3 治疗方法 两组患者入院后均给予常规对症治疗， 包括疼痛治疗、 利尿剂、 强心苷、 心肌再灌注治疗等。 在此基础上，对照组给予盐酸普罗帕酮片 （上海信宜药厂有限公司， 国药准字H31021153， 规格： 50 mg） 抗室性早搏治疗， 每次200 mg，一天3 次， 治疗2 周。 观察组在对照组的基础上给予热敏灸治疗： 在腧穴热敏化出现的部位附近找到热敏点， 采用灸条对选取的热敏点 （神门、 心俞、 肾俞） 进行回旋灸， 随后在距离皮肤3 cm 左右的位置进行温和灸， 每次治疗时间20 ～30 min，每天施灸1 次， 连续灸6 d 为一个疗程， 共治疗两个疗程。

1.4 观察指标①比较两组患者治疗前后的心功能指标， 包括左心射血分数 （LVEF）、 左室收缩末期内径 （LVESD） 以及左室舒张末期内径 （LVEDD）。 ②比较两组患者治疗前后的心率，并采用24－h 动态心电图计算室性早搏次数。 ③于治疗前后采集两组患者的空腹外周血3 mL， 以3 500 r／min 的条件离心处理10 min， 分离血清， 采用酶联免疫吸附试验检测白介素－6（IL－6） 和肿瘤坏死因子－α （TNF－α） 水平。

1.5 统计学方法使用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t检验； 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标治疗后， 观察组患者的LVEF 显著高于对照组， LVESD、 LVEDD 均显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的心功能指标比较 （）

表1 两组的心功能指标比较 （）

注： 与本组治疗前比较， *P <0.05。

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2.2 心率和室性早搏次数治疗后， 观察组的心率、 室性早搏次数均显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的心率和室性早搏次数比较 （）

表2 两组的心率和室性早搏次数比较 （）

注： 与本组治疗前比较， *P <0.05。

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2.3 炎性因子治疗后， 观察组患者的IL－6、 TNF－α 水平均显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的炎性因子水平比较 （， pg／mL）

表3 两组的炎性因子水平比较 （， pg／mL）

注： 与本组治疗前比较， *P <0.05。

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3 讨论

青少年频发室性早搏日趋多见， 这类患者在临床上由于无器质性心脏病一直被误认为良性室早， 但近些年有研究［4］表明， 无器质性心脏病的频发室性早搏也可能会导致类似扩张型心肌病的临床特征改变， 严重影响患者身心健康和生活质量。室早性心肌病的具体发病机制目前尚无报道明确阐述， 在治疗方面也以抗室性早搏、 心肌再灌注、 利尿剂等对症治疗为主。近年来， 热敏灸在冠心病、 心绞痛、 快速性心律失常等心脏疾病的治疗中应用越来越广泛。 有研究［5］表明， 在常规西医治疗的基础上联合热敏灸治疗冠心病心绞痛患者的效果显著， 可有效缓解患者临床症状， 改善血脂水平。 热敏灸是一种结合传统针灸和现代理论的疗法， 其原理是通过刺激穴位， 调整经络和气血畅通， 来达到调理身体的目的。 在实际操作中， 热敏灸主要是将点燃的灸条靠近热敏点穴位， 进而激发热敏灸感和经气传感， 发挥扶助正气、 温阳通脉的作用。 本研究结果显示，观察组患者治疗后的LVEF 高于对照组， LVESD、 LVEDD、 心率、 室性早搏次数均低于对照组 （P＜0.05）， 表明热敏灸有助于促进青少年室早性心肌病患者的心功能恢复， 改善心率和心室早搏。 临床研究［6］认为， IL－6、 TNF－α 等促炎因子与冠心病、 心功能不全、 心肌病等疾病的发展密切相关， 其中TNF－α具有抑制心肌收缩力的作用， 可降低左室功能， 而IL－6 会增强TNF－α 的敏感性， IL－6 水平的升高与心衰程度有关。 本研究结果显示， 观察组患者治疗后的IL－6、 TNF－α 水平均低于对照组 （P＜0.05）， 表明热敏灸有利于降低青少年室早性心肌病患者的血清炎性指标水平， 这与郑风雨等［7］的研究结果一致。

综上所述， 热敏灸治疗青少年室早性心肌病的效果确切，有助于改善患者的心功能， 减少室性早搏次数， 其机制可能与热敏灸改善炎性反应有关。