多层螺旋CT 主动脉成像在主动脉夹层中的诊断价值分析

雷泳华， 杨秀英， 徐叶玲

（江西省丰城市人民医院影像科， 江西 宜春 331100）

主动脉夹层 （aortic dissection， AD） 属心血管急症， 主要是由于主动脉壁内膜局部撕裂造成血液进入主动脉壁内， 导致内膜与中膜分离， 逐渐形成的真假两腔［1］。 AD 发病迅速， 病情重， 若未得到及时诊治， 病死风险较高［2］。 数字减影血管造影 （DSA） 是临床诊断该病的金标准， 但其属于有创操作， 患者痛苦较大， 且费用昂贵， 临床应用受限。 因此， 选择一种无创、 安全、 有效的诊断方式至关重要。 近年随着影像学技术的不断发展， 多层螺旋CT （MSCT） 凭借其无创、 扫描速度快、覆盖范围广、 图像清晰等优势， 已逐渐在临床中应用［3］。MSCT 主动脉成像能够清晰显示患者的主动脉及胸腹部情况，分析大血管情况， 适用于血管疾病的诊断。 本研究探讨MSCT主动脉成像诊断AD 的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的80例AD 患者。 纳入标准： ①均经手术治疗， 且确诊为AD； ②均接受MSCT 主动脉成像、 DSA 检查； ③患者签署知情同意书；④影像学资料完整。 排除标准： ①对碘对比剂过敏者； ②不能配合影像学检查者； ③肝肾功能严重障碍者。 80 例AD 患者中男47 例， 女33 例； 年龄42 ～69 岁， 平均年龄 （53.49 ± 7.12）岁； 基础疾病： 高血压39 例， 冠心病14 例， 糖尿病5 例， 动脉粥样硬化12 例。

1.2 方法所有患者均行MSCT 主动脉成像、 DSA 检查。 ①MSCT 主动脉成像： 选择64 排128 层螺旋CT 机 （GE 公司， 型号： Optima CT680 Expert） 进行诊断， 患者取仰卧位， 首先行平扫， 扫描时叮嘱其深呼吸， 扫描范围从主动脉弓上方3 cm至耻骨联合上方， 借助平扫轴位像重点明晰主动脉及胸腹部情况， 之后使用双筒高压注射器经肘静脉注入碘海醇70 mL， 以每秒5 mL 的速率注射， 完成后再注射生理盐水25 mL， 以每秒4.5 mL 的速率注射； 动态监测升主动脉中央CT 值， 将扫描阈值设定为140 ～160 HU， 若CT 值到扫描阈值即可触发自动扫描系统， 扫描参数： 管电压、 管电流、 扫描层厚、 螺距分别为120 kV、 280 mAs、 0.5 mm、 1.0， 图像矩阵为512 × 512；扫描后将原始数据传输至工作站， 并经多平面重组、 容积再现等技术处理。 ②DSA 检查： 选用GMM 数字化多功能X 线机（康达国际医疗集团， 型号： OPERA） 进行检查， 使用Seldinger 技术穿刺患者左股动脉， 将股动脉切开， 引入导丝，将猪尾导管置入主动脉处行血管造影， 导管尾端接压力注射器， 以20 mL／s 的速率注射30 mL 对比剂碘海醇， 影像增强器影屏对准检查部位， 摄像10 s， 获得减影的血管部位。 由2 名经验丰富的高年资影像医生分析MSCT 主动脉成像与DSA 图像， 获得一致意见后出具诊断报告。

1.3 观察指标以DSA 检查结果作为诊断AD 的金标准， 分析MSCT 主动脉成像的诊断价值， 包括AD 分型情况、 AD 破口情况、 破口平面主动脉直径， 并分析MSCT 主动脉成像检查夹层血栓及动脉壁钙化情况。 AD 分型： 采用DeBakey 分类法， 以AD 累及范围达主动脉全长为Ⅰ型， 以AD 累及范围局限于升主动脉为Ⅱ型， 以AD 破口位于主动脉峡部和远端为Ⅲ型。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。 计量资料以表示， 采用t检验； 计数资料以%表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT 主动脉成像诊断AD 分型以DSA 检查结果作为诊断AD 分型的金标准， 80 例AD 患者中， MSCT 主动脉成像检出AD 分型Ⅰ型32 例， Ⅱ型26 例， Ⅲ型22 例； DSA 检查检出AD 分型Ⅰ型34 例， Ⅱ型25 例， Ⅲ型21 例； 组间相比， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表1。

表1 MSCT 主动脉成像诊断AD 分型的结果 ［n＝80， n （%）］

2.2 MSCT 主动脉成像检出AD 破口以DSA 检查结果作为诊断AD 破口的金标准， 80 例患者中， MSCT 主动脉成像检出破口70 例， DSA 检出破口72 例， 组间相比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 MSCT 主动脉成像检出AD 破口的结果 ［n＝80， n （%）］

2.3 MSCT 主动脉成像诊断AD 破口平面主动脉直径以DSA检查结果作为诊断AD 破口的金标准， 80 例患者中， MSCT 主动脉成像和DSA 分别显示破口平面主动脉直径为 （28.34 ±4.69） mm、 （27.43 ± 4.95） mm， 组间相比， 差异无统计学意义 （t＝1.194，P＝0.234）。

2.4 MSCT 主动脉成像检出夹层血栓及动脉壁钙化MSCT 主动脉成像示夹层血栓57 例， 占比71.25% （57／80）， 动脉壁钙化9 例， 占比11.25% （9／80）； 而DSA 检查未检出血栓与钙化。

3 讨论

AD 发生机制尚未明晰， 通常认为其发生与高血压相关。近年来随着人们生活习惯的改变， 高血压人数增加， AD 亦随之增加， 严重影响人们健康［4］。 AD 病情进展较快， 若未及时诊断和治疗， 短期内将会造成患者心、 肾等脏器出现不可逆损害［5］。 因此， 早期诊断AD 并准确明晰破口情况、 破口平面主动脉直径和疾病分型， 对于尽早采取针对性治疗措施至关重要。

目前， 临床诊断AD 的方法较多， 包括MSCT、 MRI 等，但检查方式不同， 诊断结果也不尽相同。 本研究结果显示， 以DSA 检查结果为诊断AD 分型的金标准， MSCT 主动脉成像检出AD 分型Ⅰ型32 例、 Ⅱ型26 例、 Ⅲ型22 例， 检出AD 破口70 例， 显示破口平面主动脉直径 （28.34 ± 4.69） mm， 与DSA检查结果相比， 差异均无统计学意义 （P＞0.05）； MSCT 主动脉成像示夹层血栓57 例， 动脉壁钙化9 例， 而DSA 检查未检出血栓与钙化； 该结果提示MSCT 主动脉成像在AD 的诊断中发挥着重要作用。 原因在于DSA 是临床诊断AD 的金标准， 但创伤较大， 价格昂贵， 且无法显示夹层血栓及动脉壁钙化， 临床应用受限［6］。 而MSCT 主动脉成像属于一种无创的主动脉血管成像技术， 具有扫描速度快、 可重复性好、 密度分辨率及空间分辨率较高的特点， 采用平扫和增强扫描的方式， 能够清晰显示主动脉外壁钙化和撕裂片钙化内移， 再经图像处理技术， 进一步明晰AD 的病理变化， 确定破口位置及数量， 并准确评估破口平面主动脉直径， 对于临床评估病情至关重要。 MSCT 主动脉成像具有成像直观的特点， 可直观展示主动脉全长， 明晰管壁与管腔的变化， 还能够从多角度观察病变血管情况， 准确评估AD 真假腔的形态和各分支血管受累情况， 以此明晰AD分型［7］。 该影像学技术还能够显示主动脉壁钙化斑内移、 附壁血栓形成等征象， 从AD 分型、 破口情况及夹层血栓、 动脉壁钙化等情况出发， 有效评估AD 病情， 为临床尽早采取相关治疗措施提供详细的影像依据。

综上所述， MSCT 主动脉成像技术在诊断AD 分型、 破口数量及破口平面主动脉直径中具有较高的应用价值， 与DSA 检查结果高度一致， 且能够显示夹层血栓及动脉壁钙化， 为临床制定合适的治疗方案提供科学依据。