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探讨单光子发射计算机体层摄影-计算机体层成像显像技术在新发骨质疏松性椎体压缩骨折中的诊断价值

2023-11-06余小朋查金顺福建医科大学附属第二医院核医学科福建泉州362000

中国医疗器械信息 2023年17期
关键词:病椎体层陈旧

余小朋 查金顺 福建医科大学附属第二医院核医学科 (福建 泉州 362000)

内容提要: 目的:探讨单光子发射计算机体层摄影(SPECT)联合同机计算机体层成像(CT)扫描图像融合技术(SPECT/CT)在新发骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)中的临床诊断价值。方法:选取2022年1月~2023年1月本院收治的OVCF患者为研究对象,共纳入65例,诊断中使用SPECT、SPECT/CT、磁共振成像(MRI),对检查情况进行分析,分析SPECT、SPECT/CT诊断方式与MRI诊断的一致性,包括新发、陈旧骨折的一致性,骨折病椎定位的一致性。结果:SPECT/CT显像技术在新发OVCF的诊断中与MRI的一致性高于SPECT与MRI的一致性(P<0.05)。SPECT/CT显像技术定位病椎与MRI的一致性高于SPECT与MRI的一致性(P<0.05)。以MRI诊断结果作为金标准,SPECT/CT显像技术在新发OVCF诊断中的灵敏度、特异度高于SPECT(P<0.05)。结论:SPECT/CT显像技术在新发、陈旧OVCF的鉴别诊断中具有较高的价值,其诊断优于SPECT,在患者不能接受MRI诊断时发挥替代作用。

骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fracture,OVCF)是老年人群的常见骨折类型,而影响手术治疗效果关键因素包括术前是否准确判断新发骨折和定位[1]。目前在OVCF诊断中主要借助影像学诊断的方式,其中磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)是一种经常使用的诊断方式,MRI在新发骨折和病椎定位中具有极高的准确性,能够满足手术治疗的需要[2]。但部分患者不宜接受MRI检查,如体内有金属植入物者。这部分患者需要采用其他诊断方式替代,因此临床还需要找到一种可替代的诊断方式。随着影像学检查的发展,单光子发射计算机体层摄影(Single Photon Emission Computed Tomography,SPECT)出现并成为一种骨折诊断的重要方式[3]。并且为了提升诊断的效能,在该技术的基础上发展出现了SPECT联合同机计算机体层成像(Computed Tomography,CT)扫描图像融合技术(SPECT/CT)[4]。该技术在SPECT的基础上整合了核素扫描成像、CT结构成像,目前已经开始应用于骨关节、心脏、肺疾病的诊断[5]。SPECT/CT一次检查,可获得精确的解剖结构,同时也能够获得生理、生化等功能代谢的检查结果,丰富的检查信息为疾病的综合诊断提供更全面的信息,有助于做出准确的判断[6]。本次研究为了探讨SPECT-CT在新发OVCF诊断中的价值,选取本院收治的65例患者为研究对象,并与MRI的检查结果进行对照,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次采用回顾性研究的形式,选取2022年1月~2023年1月本院收治的65例OVCF患者为研究对象。患者中男性21例,女性44例;年龄57~85岁,平均(69.20±9.10)岁;病程1d~3个月,平均(25.20±11.56)d;患者症状表现:胸椎、腰椎疼痛,活动受限,咳嗽。

纳入标准:①结合病史和基础检查,考虑OVCF患者[7];②进行SPECT/CT、SPECT、MRI检查,无检查禁忌;③骨密度T值低于-2.5,典型的骨质疏松;④有椎体强化术等的考虑,需要通过SPECT/CT、MRI等检查方式确定“靶椎体”。

排除标准:①存在SPECT/CT、SPECT、MRI受限,如近期多次接受放射性检查、体内有植入物等;②非骨质疏松性OVCF患者。

1.2 方法

患者签字同意后首先进行MRI检查和骨密度测定,依据MRI的诊断信息:骨髓水肿像、骨密度值、临床查体,以及患者的病史等信息确定是否为新发OVCF。之后进行SPECT、SPECT/CT检查,由2名8年以上的核医学医师进行阅片判断。检查遵循双盲、独立、客观的基本要求,对患者的疾病实施定性和定位,两次检查的间隔在3~5d。

MRI检查。仪器使用飞利浦1.5T磁共振诊断系统,设置层厚4mm,间距0.4mm,定位到可疑病椎后实施STIR序列的扫查,设置参数:TSE:T1WI,TR=600ms,TE=8ms;T2WI,TR=2700ms,TE=110ms;STIR:TR=2500ms,TE=60ms。

SPECT检查。使用SIEMENS公司的Symbia T2开展SPECT的检查,配有低能通用性准直器。显像剂:99mTc-亚甲基二磷酸盐,静脉注射740MBq(20mci),于2h后取仰卧位行SPECT的检查。

SPECT/CT检查。采用SIEMENS公司的Symbia T2开展SPECT/CT的检查,显像剂:99mTc-亚甲基二磷酸盐,饮水400mL,4h后排空膀胱后进行扫查。首先进行全身平面骨显像检查,自动人体轮廓轨迹,双探头同时进行前、后位显像,采集时间12~15min;之后依据扫查结果确定感兴趣区病椎,实施局部断层扫查。CT扫描层厚1.25mm,层距0.9mm。

1.3 观察指标与判定标准

①比较SPECT/CT、SPECT与MRI在新发、陈旧骨折诊断中的一致性。MRI:新发骨折在T1WI加权成像中表现为弥漫边界不清的低信号;T2WI加权成像表现为中、高信号;STIR表现为特异性高信号。陈旧骨折在T1WI表现为中高信号,在T2WI上低信号,在STIR上呈现低信号;SPECT:首先确定核素浓集的椎段,考虑该节段为病椎。结合其他检查、病史资料,医师依据患者的SPECT图像对病椎定性诊断,并定位病椎;SPECT/CT:首先对图像进行全面观察,重点对出现放射性核素聚集的脊柱区域进行观察,再对可疑区域的CT图像进行融合,在图像重建后依据核素聚集定位病椎阶段,并通过重建图像分析病椎的形态、新鲜程度。出现压缩改变但无核素浓集的情况定义于陈旧性骨折。②比较SPECT/CT、SPECT与MRI在定位病椎中的一致性。

1.4 统计学分析

将数据导入SPSS 22.0软件进行分析处理,计量资料采用±s表示,行t检验;计数资料采用%表示,行χ2检验;采用Kappa检验分析SPECT/CT、SPECT与MRI的一致性,P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 SPECT与MRI在新发、陈旧骨折诊断中的一致性

结合患者的病史、骨密度、查体等诊断信息,MRI将65例患者中的44例患者定义为新发OVCF骨折;21例患者定义为陈旧OVCF骨折。以MRI诊断结果为参考,SPECT与其在新发、陈旧骨折中的一致性Kappa=0.691,P<0.05,见表1。

表1. SPECT与MRI在新发、陈旧骨折诊断中的一致性(n)

2.2 SPECT/CT与MRI在新发、陈旧骨折诊断中的一致性

以MRI诊断结果为参考,SPECT/CT与其在新发、陈旧骨折中的一致性Kappa=0.891,P<0.05,见表2。

表2. SPECT/CT与MRI在新发、陈旧骨折诊断中的一致性(n)

2.3 SPECT、SPECT/CT与MRI在病椎定位中的一致性

以MRI诊断结果为参考,SPECT与其在病椎定位中的一致性Kappa=0.685;SPECT/CT与其在病椎定位中的一致性Kappa=0.871,P<0.05。同时SPECT/CT与MRI在病椎定位中的一致性高于SPECT,差异有统计学意义,P<0.05,见表3。

表3. SPECT、SPECT/CT与MRI在病椎定位中的一致性(n/%)

2.4 SPECT、SPECT/CT的诊断灵敏度、特异度对比

以MRI诊断结果作为金标准,SPECT/CT显像技术在新发OVCF诊断中的灵敏度、特异度高于SPECT(P<0.05),见表4。

表4. PECT、SPECT/CT的诊断灵敏度、特异度对比

3.讨论

OVCF是老年女性的常见疾病,对其晚年生活质量影响极大,治疗方式不当可导致其腰痛、背痛、活动受限[8]。在OVCF的治疗中可采用绝对卧床休息、止痛、活血化瘀、抗骨质疏松的治疗方案,但该保守治疗方案的卧床时间长,并且由于受到骨质疏松的影响,治疗效果一般[9]。随着OVCF治疗的发展,目前已广泛采用预后更为理想的手术方案治疗。椎体强化术是治疗OVCF的代表性手术方式,包括球囊扩张椎体后凸成形术与传统的椎体成形术等[10]。通过灌注骨水泥增强椎体的强度,使患者椎体功能得到更为显著的改善。临床应用球囊扩张椎体后凸成形术等术式治疗OVCF,可极大改善患者的生存质量,并降低并发症的发生,因此受到患者的肯定。然而球囊扩张椎体后凸成形术等椎体强化术的治疗效果受到术前诊断的影响,准确定位病椎,评估其骨折时间,是影响治疗效果的关键性因素[11]。如患者病椎定位不准,则可影响到骨水泥渗漏率,导致并发症增多,不利于取得理想治疗效果。而陈旧骨折则不适合采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗,需行其他治疗方式。

本次研究主要对SPECT/CT在OVCF新发、陈旧判断及病椎定位的价值进行分析。通常情况下临床采用MRI进行SPECT/CT病椎定位,新发、陈旧鉴别诊断,然而临床有部分患者不适合采用MRI检查,因此临床需要寻找一种其他替代诊断方式[12,13]。X射线及CT在诊断新鲜椎体压缩骨折方面有一定价值,但其判断主要是基于形态学对椎体结构改变进行分析,在畸形愈合陈旧性骨折的诊断中难以区分[14]。此外,如患者骨折程度较轻,未对椎体形态造成巨大的影响,也难以通过X射线、CT进行鉴别诊断;部分患者存在不同时期发生的多段椎体压缩骨折,也难以通过X射线、CT进行诊断[15]。

SPECT显像技术最早主要应用于良性骨病的诊断,在诊断时注射亲骨钙盐的显像剂,在离子交换、化学吸附等作用下能够在骨骼组织中广泛分布,并且其分布的浓集程度与局部血流量、骨盐代谢水平成正比[16]。在骨骼出现肿瘤、骨折、炎症、坏死的情况时,局部血流、盐代谢发生改变,变得更为活跃,因而容易聚集更多的放射性核素,并形成“放射性浓集热区”。这一改变对医师的诊断有极大的帮助,相较单纯依赖形态学改变进行骨病变的诊断具有更为丰富的参考信息。然而SPECT依然有一些缺点,主要是特异性程度低,肿瘤、骨折、炎症、坏死等均可造成“放射性浓集热区”改变,难以对病变进行区分。

因此,在基础上配备CT机进行扫描,形成SPECT/CT技术。该技术能够结合SPECT、CT的检查优势,通过软件对图像进行融合,一次性获得更为丰富的诊断信息和解剖形态,对病变性质的判断也更为准确。本次研究结果显示,采用SPECT/CT技术进行OVCF的新发、陈旧判断,其结果与MRI的一致性高。并且SPECT/CT技术在病椎的判断上也十分准确,与MRI的一致性也高。这提示SPECT/CT技术在OVCF的诊断中具有极高的价值。

综上所述,SPECT/CT现象技术应用于新发OVCF的诊断极为可靠,并且还能够准确定位病椎,为后续治疗方案的选择提供丰富的参考信息,在不能行MRI诊断时作为替代使用。

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