超声检测脐血流S/D、IFI、CPR预测胎儿宫内生长受限的作用研究

卢小红 卢红燕 杜燕云 泉州市儿童医院超声科 （福建 泉州 362000）

内容提要：目的：研究胎儿宫内生长受限（IUGR）预测评估中应用超声检测脐血流收缩期最大血流峰值与舒张期最小血流峰值之比（S/D）、胎儿主动脉峡部血流指数（IFI）、脑胎盘率（CPR）的效果。方法：根据IUGR发生情况将2021年1月～2022年4月在本院进行产检的220例孕妇分为IUGR组（15例）与无IUGR组（205例），两组孕妇均行彩超检查，分析两组估测胎儿体重（EFW）、S/D、CPR、IFI之间的差异性及相关性。结果：IUGR组EFW、CPR、IFI较无IUGR组均更低，S/D较无IUGR组更高（P＜0.05）；EFW与CPR、IFI均为正相关关系（P＜0.05），与S/D为负相关关系（P＜0.05）；S/D、CPR、IFI是引发IUGR的高危因素（P＜0.05）。结论：超声检测脐血流S/D、IFI、CPR对胎儿宫内生长受限情况具有较好的预测作用。

胎儿宫内生长受限（Intra uterine growth restriction，IUGR）的发生与营养供应、妊娠并发症等孕妇因素及胎儿、胎盘、脐带等因素存在密切联系[1]。此类胎儿出生时体重或估测胎儿体重（Estimated Fetal Weight，EFW）与正常胎儿相比较低，是导致围生儿死亡的重要原因。IUGR可对婴幼儿神经发育、认知等功能产生严重影响，增加多动症等疾病发生风险，因此及时检出并对IUGR进行准确评估具有重要的临床意义。超声检测是进行孕期筛查的重要手段，不会对孕妇及胎儿造成创伤，具有较高的安全性与可重复性。通过超声检查能够对胎儿生长情况、血流情况等进行充分了解，其中脐动脉收缩期最大血流峰值与舒张期最小血流峰值之比（Peak systolic velocity/End diastolic，S/D）、脑胎盘率（Cerebro-placental ratio，CPR）及胎儿主动脉峡部血流指数（Isthmic flow index，IFI）等参数能够有效反映胎儿宫内缺氧情况及脑、胎盘功能[2]。而胎儿宫内缺氧及胎盘功能异常均与IUGR的发生密切相关，因此通过超声检测S/D、CPR及IFI能够为临床诊断IUGR提供依据[3]。基于此，为进一步验证超声检测S/D、CPR及IFI对IUGR的诊断效果，本文以2021年1月～2022年4月在本院进行产检的220例孕妇为例根据其IUGR发生情况分为两组进行对比研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究共纳入220 例孕妇，均于2021 年1 月～2022年4 月在本院进行产检，根据其IUGR 发生情况分为两组。其中，IUGR 组15 例均发生IUGR，孕妇年龄20～41岁，平均（29.87±2.03）岁；体重指数20～25kg/m2，平均（23.10±1.05）kg/m2；孕周32～37 周，平均（34.71±1.46）周；初产妇12 例，经产妇3 例。IUGR 组205 例均未发生IUGR，孕妇年龄20～42岁，平均（29.31±2.26）岁；体重指数20～25kg/m2，平均（23.21±0.97）kg/m2；孕周32～36周，平均（34.25±1.50）周；初产妇159例，经产妇46例。两组孕妇一般资料无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①临床诊断为IUGR[4]；②孕妇年满18周岁；③单胎妊娠；④已签署知情同意书。

排除标准：①孕周不满32周者；②胎儿结构畸形及染色体异常者；③精神、认知异常者；④合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

两组孕妇均使用美国通用电气公司生产的彩色多普勒超声诊断仪（型号：Voluson E8）进行检查：取超声探头经孕妇腹部对胎儿双顶径、头围及腹围等进行测量，并在此基础上通过Hadlock公式对EFW进行计算；在胎儿矢状面扫描检测，获得主动脉弓长轴切面，对取样容积进行调整，通过主动脉峡部使声束与血流之间的夹角＜30°，对收缩期及舒张期血流速度时间积分进行检测，之后在此基础上对IFI进行计算；使用超声探头对孕妇脐部血流情况进行仔细探查，使取样容积声束与血流之间的夹角＜30°，分别检测收缩期、舒张期最大及最小血流峰值等参数，并在此基础上计算S/D；在胎儿丘脑水平横断面，将探头向大脑脚平面位置移动，能够对大脑动脉五边形环进行清晰观察后，对大脑中动脉搏动指数等参数进行检测，并在此基础上计算CPR。

1.3 观察指标

观察对比两组EFW、S/D、CPR、IFI之间的差异性，并对EFW与S/D、CPR、IFI之间的相关性进行分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以±s表示，行t检验，相关性分析行Pearson检验，IUGR影响因素采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05表示组间数据对比差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组检测指标分析

较无IUGR组，IUGR组EFW、CPR、IFI均更低，S/D更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组检测指标分析

2.2 EFW与各指标关系分析

2.2.1 EFW与各指标的相关性分析

Pearson检验结果显示，EFW与CPR、IFI均为正相关关系（r=0.571，P＜0.001；r=0.358，P＜0.001），与S/D为负相关关系（r=-0.521，P＜0.001）。

2.2.2 IUGR的S/D、CPR、IFI多因素Logistic回归分析

控制EFW、妊娠高血压后，多因素回归分析结果显示：S/D、CPR、IFI是引发IUGR的高危因素（P＜0.05），见表2。

3.讨论

IUGR属于临床常见病，现代临床研究指出孕妇、胎盘、脐带及胎儿自身等因素与该疾病的发生密切相关，可对围生儿生命安全及身体发育造成严重影响。近些年来的相关研究发现[5]，各种微生物感染也是引发IUGR的重要原因。感染可引发胎盘绒毛膜炎，影响胎盘正常血液供应，而胎盘发生感染则极易引发胎儿先天性感染，导致胎儿组织被溶解破坏，从而影响胎儿正常的生长发育。另外，胎盘发育异常也会对胎盘功能的发挥产生严重影响，导致营养物质供应及利用障碍，即使孕妇及胎儿未出现异常情况，胎盘或附属物的改变也可引发IUGR。另外，若存在持续性胚胎型绒毛膜发育迟缓，同时发生分支缺陷现象，导致胎盘自身发育异常，则会减少胎盘滋养层表面交换面积，从而对营养物质摄入运转产生限制，影响胎儿生长发育，使IUGR发生风险增加。彩色多普勒超声检查是孕妇产前检查中的重要项目，通过超声检查评估胎儿脐动脉血流情况，能够为临床诊断IUGR以及评估胎儿预后提供依据。

S/D是常见的脐动脉血流情况评估参数之一，临床研究指出胎盘血循环阻力增加，导致该部位血流灌注减少，会使S/D升高。胎盘血流灌注减少会导致胎儿缺乏足够的氧气供应，从而对其生长发育造成不良影响，引发IUGR[6]。近些年来的研究还发现[7]，胎儿机体外围循环发生改变的时间要早于其头围、腹围等其他部位，因此利用超声对孕妇脐血流S/D进行检测，能够帮助临床上及早诊断IUGR，使IUGR产前检出率进一步提高。而EFW作为临床诊断IUGR的重要指标，目前已广泛应用于产前筛查工作中。在本次研究中，IUGR组S/D高于无IUGR组（P＜0.05），且EFW与S/D为负相关关系（P＜0.05），提示S/D越高发生IUGR的风险越大。因此，在孕前检查中对于S/D异常升高的孕妇要加强监测，若有必要还应采取相应的干预措施，从而使胎儿结局得到有效改善。茹香玉等[8]在研究孕晚期脐血流S/D值等指标预测胎儿生长受限的可行性时发现，胎儿生长受限组的S/D值明显高于正常对照组（P＜0.05），并最终得出结论孕晚期通过超声检测S/D值能够较好地诊断胎儿生长受限，同时指出联合甲胎蛋白等其他孕中期血清学指标能够进一步提高胎儿生长受限预测效果。玉秋群等[9]在研究中将80例胎儿生长受限孕妇作为观察组，另将80名正常孕妇作为对照组，两组孕妇均进行彩色多普勒超声检查，结果显示观察组胎儿脐动脉血流参数S/D值明显高于对照组（P＜0.05），认为通过彩色多普勒超声检查测定包括S/D在内的血流动力学指标，能够帮助临床上对胎儿生长受限进行有效诊断。以上研究结果与本文研究结果基本一致，再次证实了S/D诊断预测IUGR的有效性。

胎儿主动脉峡部能够对胎儿膈上、膈下血流进行调节，在胎盘血流阻力正常时，主动脉峡部内部为前向血流。临床研究指出[10]，IFI超过1时，主动脉峡部为向前流动的血流；IFI等于1时，主动脉峡部舒张期无血流；IFI处于0与1之间或等于0时，主动脉峡部仍以前向血流为主，但舒张期会出现反向血流；IFI＜0时，主动脉峡部以反向血流为主。主动脉峡部舒张期反向血流会增加胎盘等部位血流阻力，降低大脑中动脉阻力，并且随着病情的不断加重，脑动脉阻力不断降低会使逆流进一步加重，从而引发明显的胎儿宫内缺氧。同时，由于胎儿主动脉峡部邻近心脏，因此IFI会比静脉导管、脐动脉更早发生变化，对于及早发现IUGR具有重要的参考价值[11]。在本次研究中，IUGR组IFI低于无IUGR组（P＜0.05），且EFW与IFI为正相关关系（P＜0.05），提示超声检测IFI能够为临床诊断评估IFI提供可靠依据。

孕期胎儿血氧供应不足会降低大脑中动脉搏动指数，并提高脐动脉搏动指数，而CPR为以上两个参数的比值。以CPR表示大脑中动脉、脐动脉搏动情况，能够消除相关干扰因素对临床评估的影响，并且其数值变化幅度较大，便于进行临床评估，因此临床上常通过检测CPR对胎儿缺氧程度进行评估[12]。在本次研究中，IUGR组CPR低于无IUGR组（P＜0.05），且EFW与CPR为正相关关系（P＜0.05），提示CPR发生IUGR的风险越高。另外，对IUGR的发生进行多因素Logistic回归分析，结果显示S/D、CPR、IFI均为高危因素，因此产前利用超声技术对S/D、CPR、IFI进行联合检测，能够进一步提高临床诊断IUGR的准确性。另外，以上研究也提示在孕妇产前检查过程中进行IUGR诊疗时，即使脐动脉、大脑中动脉等指标无异常，也要对CRP的变化进行密切观察，从而使漏诊风险最大程度的降低，改善胎儿结局。

综上所述，超声检测脐血流S/D、IFI、CPR对临床诊断预测胎儿宫内生长受限情况具有重要作用，可为临床及早发现及诊断该疾病提供可靠的依据。