经阴道B超对诊断妇科盆腔肿块的价值研究

肖璇 福建省南平市建阳第一医院超声科 （福建 南平 354200）

内容提要：目的：探究盆腔肿块的临床诊断中，采用经阴道超声的应用价值。方法：选择医院2021年2月～2022年2月就诊的120例妇科盆腔肿块患者，全部均接受经腹部超声检查以及经阴道超声检查，分析在妇科盆腔肿块诊断中使用经阴道超声诊断的效果。结果：经阴道超声检查在巧克力囊肿（96.30%）、子宫肌瘤（95.65%）、子宫肌腺病（100.00%）、异位妊娠（100.00%）、黄体囊肿（100.00%）、炎性肿块（100.00%）、囊腺瘤的检出率（100.00%）以及总检出率（97.50%）高于经腹部超声（74.07%、60.87%、61.11%、66.67%、53.85%、37.50%、40.00%、60.83%），存在统计学意义，P＜0.05。经阴道超声检查在输卵管积水的检出率90.91%高于经腹部超声的54.55%，无统计学意义，P＞0.05。结论：经阴道B超诊断是一种简便、价格低廉的检查方法，可以有效增加盆腔肿块的检出率。

盆腔肿块是女性的高发疾病，其中，以女性的子宫、输卵管和卵巢病变为主。盆腔肿块多见于输卵管和子宫部位，病因多，少数盆腔肿块具有明显的临床表现，但盆腔肿块具有较强的潜伏性与隐蔽性，不易发现，导致患者在病情较重的情况下无法发现，从而导致患者延误了最佳的诊治时间[1]。肿块是由大量的实体包块组成，如血液肿瘤，肿块是实质性的肿瘤。妇科盆腔肿块的早期诊断对于治疗方案的拟定非常重要，近年来，由于超声技术的飞速发展，超声诊断在妇科盆腔肿块的诊断有了长足的进步。经腹部超声诊断具有一定的局限性，容易受到腹部皮下脂肪和基层的影响，分辨率较低且灵敏度不佳[2,3]。盆腔肿块应用经阴道B超可以获得较高的影像分辨率，不需要穿过患者的腹腔，因为它靠近了子宫，所以可以获得高品质的影像，可以清晰地看到子宫内的状况，做出正确的判断[4,5]。盆腔肿块应用经阴道B超具有重要的价值，具有高灵敏度和准确性的优势，可以清晰地显示盆腔肿块的形态。为研究妇科盆腔肿块的诊断中，采用经阴道超声诊断的效果，此次研究选择医院2021年2月～2022年2月就诊的120例妇科盆腔肿块患者开展调研，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2021年2月～2022年2月医院就诊的妇科盆腔肿块患者120例，均采用经腹部超声检查、经阴道超声检查。120例妇科盆腔肿块患者中，年龄33～57岁，平均（43.44±4.39）岁。27例巧克力囊肿（占比22.50%）、23例子宫肌瘤（占比19.17%）、18例子宫肌腺病（占比15.00%）、15例异位妊娠（占比12.50%）、13例黄体囊肿（占比10.83%）、11例输卵管积水（占比9.17%）、8例炎性肿块（占比6.67%）、5例囊腺瘤（占比4.17%）。

纳入标准：①入组者资料完整；②自愿入组研究，签署知情同意书；③均经过病理活检或术中或术后确诊为妇科盆腔肿块患者；④本次研究经过伦理委员会批准同意。

排除标准：①妊娠期女性、哺乳期女性；②传染性疾病者；③罹患其他恶性肿瘤的患者；④合并严重器质性功能障碍的患者；⑤超声图像不符合要求。

1.2 方法

使用迈瑞resona 7s彩色多普勒超声诊断仪。

经腹部超声检查：检查前饮水1L，检查前憋尿，保持膀胱充盈状态，取平卧位，频率调节至3～3.5MHz，在腹部做切面的扫查，观察子宫的形态与大小，观察子宫内部是否有妊娠囊，观察双侧固件是否存在包块，并观察包块与子宫之间的关系，观察盆腔与子宫直肠凹陷是否存在暗区。

经阴道超声检查：经期结束后的3～7d开始行阴道超声检查，频率调节至5～7.5MHz，检查前排空尿液，将探头上套上避孕套，涂抹耦合剂，体位选择仰卧位，观察附件区域，观察子宫内部的血流情况，观察血流速度以及频谱等。通过调整X轴、Y轴和Z轴，多角度观察病灶，据患者实际情况适当使用手部轻压其腹部，行斜、纵、横多切面扫查，仔细观察患者子宫、双侧附件等情况，观察患者宫体内的炎症情况，做好记录。

1.3 观察指标

对比经腹部超声检查以及经阴道超声检查在巧克力囊肿、子宫肌瘤、子宫肌腺病、异位妊娠、黄体囊肿、输卵管积水、炎性肿块、囊腺瘤的检出率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS23.0处理资料数据，以%表示计数资料，对比差异性应用χ2检验。P＜0.05为统计学意义存在。

2.结果

经阴道超声检查在巧克力囊肿、子宫肌瘤、子宫肌腺病、异位妊娠、黄体囊肿、炎性肿块、囊腺瘤的检出率以及总检出率均高于经腹部超声检查的检出率，存在统计学意义，P＜0.05。经阴道超声检查在输卵管积水的检出率高于经腹部超声检查的检出率，无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 对比经腹部超声检查以及经阴道超声检查在不同疾病中的检出率

3.讨论

盆腔肿块是一种常见的妇科病变，盆腔组织异常增生、盆腔粘连、盆腔器官、体液异常聚集、脏器炎症等都会导致盆腔肿块的发生，若盆腔肿块不能及时的治疗，很容易引发肿瘤，从而威胁到患者的生存，所以及早做出正确的判断，对病情的预后是非常重要的[6]。盆腔肿块早期并没有太多的临床症状，所以很容易被忽略和漏诊，一旦出现明显的临床症状，往往病情恶化，失去治疗的最好时机。子宫肌瘤、炎症包块、卵巢囊肿、异位妊娠、子宫内膜增生等都是属于盆腔肿块，所以要及早确诊，以便对疾病进行规范的处理，防止疾病进一步加重，避免引发生育功能障碍等。

子宫肌瘤是一种良性的恶性肿瘤，约有60%～70%的患者出现在肌壁区。在子宫颈癌确诊中，临床多使用宫颈活检分段诊刮法予以确诊，盆腔肿块应用经阴道B超诊断具有一定的参考价值。盆腔肿块应用经阴道B超具有快捷、方便、可重复检查的优势。随着医疗技术的不断进步，超声技术日益得到人们的关注，并逐步发展为女性患者妇科疾病的主要检查手段。在妇科检查中应用越来越多，具有操作简单，安全性高，检查符合率高等特点。经超声诊断检查后，能有效降低超声肿块疾病的临床误诊或漏诊的发生率。

子宫和卵巢之间存在着良好的声学界面，当发生增生或者出现肿瘤时，可以通过超声波来明确病变情况。盆腔肿块应用超声诊断下，以超声声波为媒介，对患者病症位置进行扫描，通过声音反射后设备接收返回声波并进行绘制建立模拟图形。超声肿块的超声诊断影像显示：肿瘤周围有浮动的不规则回音，血液流动不多，提示有盆腔炎症。卵巢囊腺瘤表现为无回声和低回声，包块呈不规则形状，有一定厚度，并有回声，无分隔，无血流。超声检查期间，通过扫查患者的子宫、附件、盆腔和周围组织等区域来分析子宫内部结构形态，根据影像结果进行综合诊断。

常规超声诊断方式为腹部超声诊断，操作简单，费用低廉，且具有可重复性。经腹部超声是当前临床上普遍采用的一种方法，它具有快速、无创、可为患者提供完整的盆腔影像[7,8]。但是，盆腔脏器与探测器相隔数公分，故应选用低频探测器，如肥胖、肠胀气、妇科急腹症等局部膀胱功能不足的患者，不宜使用。如果盆腔肿块没有明显的炎症，那么通过腹部超声波来进行检查非常困难。虽然腹部超声诊断宫外孕具有检测面积大、检测条件低、透视性强等特点，但该检测结果易受腹部以及肠道影响，造成误诊、漏诊。腹部超声诊断的分辨率较差，探针的探针频率为3～3.5MHz，探头频率清晰度欠佳，所以当检查患者时，往往会遇到膀胱充盈、腹壁脂肪、肠道气体、妇科急腹病等诸多原因，无法观察到患者的囊中有微小的斑点。对于隐匿性包块，采用超声腹部诊断容易出现漏诊[9]。所以，单独采用腹部超声诊断无法对妇科盆腔肿块予以确诊。

经阴道超声诊断是一种新兴的检测技术，经阴道超声诊断波是一种高分辨率的高频段（5～7.5MHz），其成像清晰度极高，可以清楚地反映患者的状况，并将患者的子宫和卵巢的微小结构尽收眼底。盆腔肿块应用经阴道B超诊断，无需患者憋尿，非常方便快捷，而且可以减少患者在做检测时的疼痛。经阴道B超诊断将探头置入检测者的阴道内部，通过多切面扫查来进行诊断。与腹部超声诊断相比，阴道B超的探头频率更高，并且与组织和子宫内部更为接近，清晰度较高。盆腔肿块应用经阴道B超诊断的针对性强，反馈图像更加清晰，可直接对患者病症部位进行探查，将腹部检查带来缺陷进行弥补，保证检测效率的同时极大提高了检出率以及准确性。另外，由于阴道B超诊断不会受腹壁的赘肉和肠道内的气体的影响，而且距离子宫以及卵巢等位置非常近，所以在检测的时候不容易被影响，盆腔肿块应用经阴道B超诊断的灵敏度极高，可以检测出微小的病变，如果是在患者的身体内部，或是通过腹部的超声波检测不明显的话，可以通过早期的小肌瘤或异位妊娠的小包块来确诊[10]。由于女性的子宫组织较为松软，阴道超声探针置于阴道的圆顶区，可以增加子宫的横断面分辨率，从而获取更多的影像资料，从而了解到肿瘤的具体部位、大小和形状。在超声影像分析中，若检测者无病变，则影像显示为子宫内膜和肌壁边界清晰，血流信号明显。子宫内膜增生的患者，超声图像显示，内膜与子宫肌层的边界清晰，出现强回声，血流信号不明显。子宫内膜息肉超声图像为：强回声、中低不均匀回声、蜂窝状回声。子宫内膜息肉的宫腔线弯曲、中断或消失，回声显示为高回声，出现高回声斑块、等回声或不均质回声团，呈现无血流信号、点状血流信号。由于女性阴道结构比较松散，在阴道穹隆处位置放置一台超声波探测器，可以提高横向分辨率，从而可以更加精确地观察盆腔肿块的形态和位置。各种类型的盆腔肿块中，巧克力囊肿、子宫肌瘤、子宫肌腺病、异位妊娠的发病率高。由于子宫内的子宫囊位置比较深，所以通过腹部超声难以发现，而在阴道内可发现大量的囊状物。子宫肌瘤是盆腔肿块中比较常见的一种，但是这种情况很容易与子宫浆膜下的肌瘤相鉴别，虽然不能通过腹腔超声波来确定，但是通过经阴道B超诊断可以对其进行校正，从而对子宫肌瘤有一定的临床意义。

随着医学不断进步，经腹部超声与经阴道超声被广泛应用于疾病的诊断，超声主要以超声声波为媒介对患者病症位置进行扫描，通过声音反射后设备接收返回声波并进行绘制建立模拟图形，使得患者经过扫描后位置完整呈现出席来，腹部超声具有检测面积大、检测条件低、透视性强等特点，但该检测结果易受腹部以及肠道影响，同时患者若处于生理期或扫描检测时距离有限未对深处病症位置进行检出，极易对结果造成误诊、漏诊现象[11]。盆腔肿块应用经阴道B超诊断还可以结合多普勒技术检测血流和方向，从而确定器官损伤的性质和程度，使患者得到及时正确的治疗。经阴道B超诊断则具有针对性强，反馈图像更加清晰。盆腔肿块应用经阴道B超诊断通过与受检组织的直接接触，使受检者的探头与被检器官间距缩小，可检出微小病变；由于阴道内部的组织结构较差，为了增强其侧向分辨率，操作人员可以任意将探测器置于最优的焦点区域；避免肠道内的气流扰动及腹部脂肪的减少；无需膀胱填充，避免憋尿之苦，缩短检测的时间。盆腔肿块应用经阴道B超诊断可直接对患者病症部位进行探查，将腹部检查带来缺陷进行补足，保证检测效率的同时极大提高了病症检出率以及准确性，对患者疾病治疗有着明显优势。

周菊英[12]等在《经阴道超声诊断盆腔肿块的价值与结果分析》中结果显示，经阴道检验的准确率98.15%高于经腹部超声检验85.19%。其研究与本次研究无明显差异，在此次研究中，经阴道超声检查总检出率97.50%高于经腹部超声检查的60.83%。充分说明在妇科盆腔肿块的诊断中，盆腔肿块应用经阴道B超诊断具有更高的准确率，诊断准确率比较高，检查成本低、无创、可重复检查，可以对内膜病灶的厚度，血流进行清晰的观察，应用价值较高。因为经腹部超声影像比较模糊，并不能完全反映病变的具体位置，而且难以分辨，所以很容易出现误诊和漏诊的问题。盆腔肿块应用经阴道B超诊断可以清楚的看到病变的全貌，和经腹部超声检查不同，经阴道超声检查可以清楚的看到病变程度和种类，从而为以后的手术提供更客观、更准确的资料，减少误诊率。与经腹部超声查相比，盆腔肿块应用经阴道B超诊断的探头频率更高，并且与组织和子宫内部更为接近，清晰度较高。盆腔肿块应用经阴道B超诊断反馈图像更加清晰，可直接对患者病症部位进行探查，保证检测效率的同时极大提高了准确性。

综上所述，妇科盆腔肿块的诊断中，经阴道B超诊断的检出率较高，具有检查成本低、无创、可重复检查的优势。