咪达唑仑复合丙泊酚静脉全身麻醉在多层螺旋CT检查精神障碍患者肺部疾病中的应用价值

区少梅 邹德成 罗 军 李文轩

精神障碍是指在生理、心理、环境等因素的影响下，大脑功能异常而导致患者认知、情感、行为出现不同程度障碍的病症[1]。精神障碍的主要临床表现为思维异常、记忆障碍、自知力缺乏、注意力不集中等症状，给临床诊断和治疗增加了极大的难度。有报道指出，精神障碍患者对陌生事物存在明显的敌对、抗拒心理，在面对磁共振成像（MRI）、超声、CT 等检查时难以适应，依从性差[2]。近年来，丙泊酚、咪达唑仑、舒芬太尼等麻醉药物在临床诊疗中的应用越来越广泛，尤其是在肠镜、胃镜等侵入性检查中的应用优势明显，不仅可以提高患者依从性，同时有助于获得清晰的诊断图像[3-4]。精神障碍患者属于特殊人群，在应用CT 检查肺部疾病时应尽可能稳定患者行为，以提高检查图像质量。本研究就咪达唑仑复合丙泊酚静脉全身麻醉在多层螺旋CT 检查精神障碍患者肺部疾病中的应用价值进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月至2022 年5 月佛山市第三人民医院收治的80 例精神障碍患者作为研究对象，随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男22 例，女18 例；年龄19～73 岁，平均（43.20±10.50）岁；体重指数（BMI）16.6～37.9 kg/m2，平均（25.20±5.11）kg/m2。观察组男16 例，女24 例；年龄17～72 岁，平均（40.85±12.24）岁；BMI 16.5～38.8 kg/m2，平均（24.82±4.93）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合精神障碍诊断标准[5]；2）存在不同程度的胸痛、咳嗽等表现；3）家属对检查方式、麻醉方式知情同意；4）临床资料齐全。排除标准：1）凝血功能障碍；2）存在麻醉或CT 检查禁忌证；3）对麻醉药物过敏；4）肝、肾功能严重不全；5）存在全身性急慢性感染；6）恶性肿瘤；7）正参与其他临床试验。

1.2 方法

对照组采用GE 公司生产的16 排BrightSpeed 螺旋CT 扫描仪进行常规检查，扫描范围由肺尖至肺底，参数设置：管电压120 kV，管电流180 mA，床速35 mm/rot，层厚5 mm，螺距1.75 mm，矩阵512×512。扫描结束后，将获得的影像图像传输至后台处理站，采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、表面遮盖重建（SSD）等技术处理，将其重建为三维图像进行观察。

观察组采用咪达唑仑复合丙泊酚静脉全身麻醉，麻醉满意后进行CT 检查，检查方式与对照组一致。麻醉方式：建立静脉通道，密切监测患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征指标变化，首先静脉给予40 μg/kg 咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027），随后静脉推入1.5 mg/kg 丙泊酚乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138），待患者无睫毛反应后，将丙泊酚维持速度调为4.5 mg/（kg·h），检查过程中根据患者镇静情况及时调整麻药剂量，并密切注意患者生命体征变化。

1.3 观察指标

1）CT 检查图像质量评分：为确保阅片结果的客观性，本研究CT 检查结果均由2 名经验丰富的影像学专科医师进行独立阅片，判定结果一致则纳入数据库，判定意见相左则加入第3 名专科医师进行讨论得出最终结果。图像质量评估主要从胸膜和小叶间隔、纵隔大血管、血管束、中间段和两上叶支气管4 个方面进行评估，判定标准为：图像模糊难以评定，计0 分；图像显示肺部结构，但清晰度一般，影响阅片结果，计1 分；图像可清晰显示肺部结构，计2 分[6]。2）比较两组一次检查成功率、躁动率和检查满意率。一次检查成功：在首次检查时患者依从性高，没有出现抗拒等因素导致检查中断，且成功获得图像信息。躁动：检查过程中出现体动、焦虑、身体躁动等不良事件而影响图像质量。检查满意：检查前准备期、检查过程均具有良好的配合度，且获得了较为清晰的影像学图像。3）比较两组患者肺部病灶的检出情况，包括肺结节、钙化灶、结核空洞等。4）记录两组患者检查过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 描述，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 检查图像质量评分

观察组胸膜和小叶间隔、纵隔大血管、血管束、中间段和两上叶支气管的CT 检查图像质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者CT 检查图像质量评分比较(分,±s)

表1 两组患者CT 检查图像质量评分比较(分,±s)

组别 例数胸膜和小叶间隔大血管 血管束 中间段和两上叶支气管纵隔对照组 40 1.28±0.45 1.30±0.46 1.20±0.41 1.08±0.27观察组 40 1.73±0.45 1.85±0.36 1.65±0.48 1.68±0.47 t 值 4.472 5.955 4.509 7.001 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 一次检查成功率、躁动率和检查满意率

观察组一次检查成功率、检查满意率高于对照组，躁动率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者一次检查成功率、躁动率和检查满意率比较[例(%)]

2.3 肺部病灶检出情况

两组肺部钙化灶、结核空洞检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组肺结节检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肺部病灶检出情况比较[例(%)]

2.4 不良反应

对照组未出现明显不良反应，观察组中出现1 例呛咳、1 例呼吸抑制，不良反应发生率为5.00%（2/40）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来，随着医疗水平的提升和影像学检查技术的发展，CT 影像检查在肺部疾病的诊断及筛查中取得了巨大的成果，不仅有助于早期发现肺部病灶，同时可为临床医师制定治疗方案提供信息参考。CT检查主要是根据人体各个组织对X 线的吸收及透过率不同实现诊断的目的，将获得的数据传输至后台处理器进行处理，继而获得扫描部位的影像图像[7]。临床认为，与既往常规X 线检查手段相比，CT 检查具有更高的空间分辨率，可以清晰显示肺部早期病变、微小病灶的位置和结果，具有更高的诊断敏感性[8-9]。但需要指出的是，基于CT 检查的特点，患者在检查过程中需保持身体静止不动，否则检查结果可能会因体动而产生伪影，影响阅片质量[10-11]。精神障碍患者属于特殊群体，由于存在行为异常、自我意识缺乏、情绪波动大等症状，在进行大型器械检查时易出现烦躁不安、抵抗的行为。因此，针对此类患者肺部疾病的CT 检查应采取有效的干预措施。

咪达唑仑属于水溶性苯二氮䓬类药物，具有镇静、缓解焦虑、催眠以及抗惊厥等功效，是目前静脉麻醉中常用的药物之一[12]。丙泊酚的化学名称为2,6-双异丙基苯酚，常用于全身麻醉诱导及维持麻醉，是一种短效静脉麻醉药物，具有药效快、麻醉效果易控等特点[13]。但也有报道指出，单一应用丙泊酚容易引发低血压、呼吸减慢等不良反应，而联合咪达唑仑用药可以避免丙泊酚剂量过大而影响机体呼吸功能和循环系统[14]。本研究对精神障碍患者给予咪达唑仑复合丙泊酚静脉全身麻醉后进行肺部疾病CT 检查，结果显示，观察组胸膜和小叶间隔、纵隔大血管、血管束、中间段和两上叶支气管的CT检查图像质量评分均高于对照组。由此可见，咪达唑仑复合丙泊酚静脉全身麻醉对精神障碍患者肺部疾病CT 检查具有重要意义，有助于获得高质量的CT 影像学图像。

在国内的一项研究中，郭青[15]选取了101 例拟行肠镜诊疗的患者作为研究对象，分别给予常规检查和采用咪达唑仑联合丙泊酚静脉麻醉后检查，结果显示静脉麻醉后检查组的躁动率低于常规检查组，且检查成功率高于常规检查组，本研究结果显示，观察组一次检查成功率、检查满意率高于对照组，躁动率低于对照组，提示咪达唑仑复合丙泊酚静脉全身麻醉可以提高精神障碍患者CT 检查的效率，对节省医疗资源也具有一定的意义。另外，本研究结果显示，观察组肺结节的检出率高于对照组，表明采用咪达唑仑联合丙泊酚静脉麻醉后进行CT检查可以提高精神障碍患者肺部病灶的检出率。这是因为肺部病灶筛查与CT 图像质量密切相关，静脉全身麻醉后可以明显减少这类患者因为体动而产生的伪影，提高医师阅片准确度。通过对比两组不良反应显示，观察组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义，证实了咪达唑仑复合丙泊酚静脉全身麻醉对精神障碍患者具有良好的用药安全性。综上所述，咪达唑仑复合丙泊酚静脉全身麻醉在多层螺旋CT 检查精神障碍患者肺部疾病中的应用效果显著，有助于提高CT 图像质量和肺部病灶检出率，且安全性良好。