丙泊酚联合右美托咪定对行血肿清除术的老年脑出血患者术后应激反应的影响

邹婷婷

脑出血属于老年人群常见病，是一种原发性非外伤性脑实质出血，在全部急性脑血管疾病中占20%～30%。脑出血病情与出血部位、出血量、病症情况存在密切相关性，需及时清除血肿，帮助患者恢复神经功能[1]。血肿清除术是脑出血患者常用治疗方式，能够有效清除血肿、降低颅内压，继而促进患者神经功能的恢复。但老年患者机体状态不稳定、耐受能力差，极易受到麻醉药物、手术创伤等因素影响导致术后出现一系列应激反应，不利于预后康复[2]。因此，探寻有效、规范、科学的镇痛、镇静方式至关重要，有助于保护患者神经功能。丙泊酚是既往血肿清除术中常用药，是一种短效静脉麻醉药，能够用于全身麻醉的诱导、维持，起到镇痛、镇静的效果。右美托咪定属于α2受体激动剂，能抑制交感神经兴奋性，达到镇痛目的。本研究就丙泊酚联合右美托咪定对行血肿清除术的老年脑出血患者术后应激反应的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年12 月至2022 年12 月山东第一医科大学第二附属医院收治的老年脑出血患者100 例作为研究对象，随机分为对照组与联合组，各50 例。对照组男28 例，女22 例；年龄61～79 岁，平均（68.32±4.11）岁；病程3～21 h，平均（7.85±0.97）h；出血部位：脑叶12 例，丘脑18 例，壳核20 例。联合组男26 例，女24 例；年龄60～81 岁，平均（68.45±4.30）岁；病程4～20 h，平均（7.44±1.05）h；出血部位：脑叶11 例，丘脑17 例，壳核22 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合最新版《中国脑出血诊治指南》[3]中脑出血诊断标准；2）具备血肿清除术治疗指征；3）临床资料齐全；4）脑出血时间在24 h 以内且为首发脑出血。排除标准：1）癌症；2）对本研究药物存在过敏史；3）存在手术禁忌证；4）凝血功能异常、免疫系统疾病；5）合并颅内感染；6）严重心、肺、肝、肾功能不全。

1.3 治疗方法

全部患者均接受钻孔引流术清除血肿，监测患者血氧饱和度、血压、心电图后建立静脉通路给予不同方式的镇痛、镇静药物处理。对照组麻醉诱导前给予0.9%氯化钠注射液0.5 g/kg 静脉推注10 min，10 min 后静脉泵注维持0.5 g/（kg·h）。随后采用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）+丙泊酚（四川国瑞药物有限责任公司，国药准字H200301104）+顺式阿曲库铵（南京健友生化制药股份有限公司，国药准字H20203700）麻醉诱导，剂量分别为0.2 g/kg、1.6～2.4 mg/kg、0.2～0.4 g/kg，连接呼吸机术中舒芬太尼以0.003 g/（kg·min）的剂量维持麻醉，丙泊酚初始量为6 mg/（kg·h），随后根据患者血流动力学情况调整剂量。联合组采用丙泊酚联合右美托咪定镇痛镇静，麻醉诱导前给予右美托咪定（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20203335）0.5 g/kg 静脉推注10 min，10 min后静脉泵注维持0.5 g/（kg·h），麻醉诱导、麻醉维持方式与对照组相同。两组患者均在手术结束时停用丙泊酚，联合组术前15 min 停用右美托咪定，术后30 min 停用舒芬太尼。

1.4 观察指标

1）镇痛评分：借助视觉模拟评分法（VAS）评分工具，分别在术后12、24 h 对两组患者疼痛情况进行评价，总分10 分，评分越低镇痛效果越好。2）镇静评分：借助Ramsay 评分为工具，分别在术后12、24 h 对两组患者镇静情况进行评价，总分6 分，评分越高镇静效果越好。3）应激指标：术前、术后24 h检测两组患者超氧化物歧化酶、丙二醛水平评估应激反应。4）生命体征：术前、术后24 h 测量两组患者心率、平均动脉压。5）不良反应：统计两组用药24 h 内不良反应发生情况，包括低血压、心动过缓、呕吐、寒战。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇静、镇痛评分

联合组术后12 h、24 h VAS 评分均低于对照组，Ramsay 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者镇静、镇痛评分比较(分,±s)

表1 两组患者镇静、镇痛评分比较(分,±s)

组别 例数VAS 评分 Ramsay 评分术后12 h 术后24 h 术后12 h 术后24 h对照组 50 3.01±0.65 2.37±0.57 2.59±0.39 2.35±0.46联合组 50 2.45±0.71 1.92±0.62 2.93±0.42 2.80±0.41 t 值 4.113 6 3.778 2 4.194 7 5.163 9 P 值 0.000 1 0.000 3 0.000 1 0.000 0

2.2 应激指标

两组患者术前应激指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，联合组超氧化物歧化酶水平低于对照组，丙二醛水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者应激指标比较(±s)

表2 两组患者应激指标比较(±s)

组别 例数超氧化物歧化酶(μmol/L) 丙二醛(mol/L)术前 术后24 h 术前 术后24 h对照组 50 3.82±0.41 8.71±0.57 100.45±8.97 50.49±6.44联合组 50 3.85±0.38 6.40±0.52 101.08±9.01 78.15±4.97 t 值 0.379 5 21.190 4 0.350 4 24.043 2 P 值 0.705 2 0.000 0 0.726 8 0.000 0

2.3 生命体征

两组患者术前生命体征指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，联合组心率、平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生命体征比较(±s)

表3 两组患者生命体征比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数心率(次/min) 平均动脉压(mmHg)术前 术后24 h 术前 术后24 h对照组 50 71.43±4.46 76.83±5.31 121.41±8.46 91.90±5.20联合组 50 71.85±4.27 70.45±4.95 120.95±8.71 87.43±4.68 t 值 0.481 0 6.214 5 0.267 9 4.518 0 P 值 0.631 6 0.000 0 0.789 4 0.000 0

2.4 不良反应发生率

联合组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

脑出血指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发病与脑血管病变、血管弹性降低和脆性增加等原因密切相关。脑出血起病急且多见于长期高血压状态下的老年人群，一旦发病需尽早治疗，治疗不及时可能会威胁生命安全。血肿清除术是老年脑出血患者临床常用治疗方式，能够有效降低颅内压，清除血肿组织，从而改善患者神经功能，避免继发性损伤。但手术麻醉、气管插管等操作可能会导致患者出现应激反应，提高心率水平和血压，影响循环、呼吸正常运行，阻碍患者术后恢复。因此，采用药物辅助手术，保持患者生命体征稳定、控制应激反应在改善老年脑出血手术患者预后安全方面具有重要价值[4]。

丙泊酚是传统镇痛、镇静药物，该药物具备良好的可控性，能够发挥抗氧化、免疫调节作用，具备起效快、术后苏醒快等优势，在全身麻醉手术中广泛应用。但有研究表明，该药物可能对心血管、呼吸系统产生一定抑制作用，在老年人群中应用仍存在一定风险[5]。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动药物，具备与丙泊酚相似的镇痛、镇静作用，其作用机制为抑制去甲肾上腺素合成、分泌，继而抑制交感神经兴奋性。右美托咪定能够作用于大脑蓝斑受体，抑制中枢系统疼痛冲动的传递，达到理想的镇痛效果[6]。

本研究将丙泊酚、右美托咪定联合应用于老年脑出血患者血肿清除术治疗中，将丙泊酚作为麻醉诱导药物，在诱导前联合右美托咪定维持患者血流动力学稳定。本研究结果显示，联合组患者术后镇痛、镇静评分及生命体征指标均优于对照组，处于较为稳定、理想状态。究其原因，右美托咪定与丙泊酚从不同机制发挥镇静、镇痛效果，协同强化该作用。其中右美托咪定能够抑制疼痛信号传导，使肽类物质释放减少，强效镇痛；右美托咪定还能够发挥激素调节作用，降低患者儿茶酚胺水平，抑制血管收缩和迷走神经兴奋性，提升镇静效果的同时能够使血压、心率水平维持稳定[7]。超氧化物歧化酶、丙二醛是反映机体氧化应激反应的重要指标，老年脑出血患者血肿压迫导致脑组织缺氧、缺血，破坏氧自由基平衡，出现氧化应激损伤[8]。本研究中，联合组术后24 h 氧化应激指标优于对照组，且不良反应发生率低于对照组，可见右美托咪定联合丙泊酚能够达到超前镇痛效果，改善术后应激反应。右美托咪定能够抑制炎症因子、氧化应激因子信号通路，既能够减轻患者神经系统损伤、改善脑部血供，同时能够维持血流动力学稳定，避免不良反应的发生。

综上所述，丙泊酚联合右美托咪定能够减轻老年脑出血患者血肿清除术后应激反应，发挥强效镇痛、镇静效果，维持患者生命体征稳定，降低不良反应发生风险。