膀胱癌造口病人益处发现水平与心理弹性、领悟社会支持的相关性及其影响因素分析
2023-11-04吕翠礼
吕翠礼,陈 静
膀胱癌是泌尿系统最常见的一种恶性肿瘤,大多数病人确诊时已经处于中晚期。目前根治性膀胱全切除术是治疗膀胱癌的首选治疗方案,在改善病情的同时,部分病人需要接受腹壁尿流改道术,这使得病人无法对排尿进行正常控制,而且需要长期佩戴造口袋,导致病人承受较大的生理负担及心理负担,易出现悲观、抑郁以及焦虑等不良情绪[1-2]。焦虑和抑郁情绪作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴,可降低免疫细胞的功能,继而影响疾病的发生、发展及转归[3]。因此,医护人员在工作中应该重视膀胱癌造口病人的心理健康,使病人以积极的心态面对疾病。美国心理学会将心理弹性定义为个体在面对逆境、创伤、威胁等情况时所表现出的良好适应过程[4],高水平心理弹性对导致积极发展结果的不良事件更有抵抗力。益处发现是个体在面对逆境,如精神创伤或生理创伤时所感知到的精神、家庭、生活上的积极意义的适应过程,主要表现为个体采取了积极应对方式[5]。领悟社会支持是个体对于社会支持的预期及评估,与个体是否能够充分利用所获得的社会支持密切相关[6]。由于益处发现、心理弹性、领悟社会支持均与个体心理健康状况有关,基于此,本研究对膀胱癌造口病人益处发现现状、影响因素及其与心理弹性、领悟社会支持的相关性进行了分析,旨在为提升膀胱癌造口病人益处发现水平、改善心理健康提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
采用便利抽样法,选取2021年1月—2022年12月在我院门诊进行复诊的162例永久性膀胱造口病人为研究对象。纳入标准:1)年龄:18~75岁;2)处于康复期,且术后时间≥1个月;3)预计生存期≥12个月;4)已经知晓自身病情;5)具有一定沟通及阅读理解能力,文化程度在小学及以上。排除标准:1)病例资料不全者;2)造口术后出现严重造口并发症,造成造口无法正常使用;3)合并其他部位恶性肿瘤者;4)出现复发或者转移;5)存在其他严重躯体疾病。病人及家属均自愿参与并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会研究同意实施。
1.2 样本量计算
通过粗略估算法进行样本量计算[7],样本量在自变量个数的5倍以上,考虑到调查过程当中无效问卷以及问卷丢失等问题,再增加10%的样本量,即为总样本量;本研究中包含26个自变量,最小样本量为130例,最大样本量为260例,另考虑到10%无效问卷,所需样本量为143~286例。
1.3 调查工具
1.3.1 一般资料问卷
通过自行设计的一般资料问卷收集病人的一般资料,包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、职业、慢性病、医疗付费方式、造口龄、造口类型、造口自理情况、造口并发症情况、居住地。
1.3.2 益处发现评定量表(Benefit Finding Scales,BFS)
该量表由Antonim等[8]编制,并由胡晔等[9]进行汉化,共包括19个条目,各条目采取Likert 4级评分法,其中“完全没有”计1分,“非常多”计4分,总分为19~76分,分值越高表明病人益处发现水平越高,其中19~38分为低水平,39~57分为中等水平,58~76分为高水平。该量表Cronbach′s α系数为0.912。
1.3.3 领悟社会支持评定量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)
该量表由Zimetg等[10]编制,并由黄丽等[11]进行翻译修订,包括家庭外支持和家庭内支持2个维度,共12个条目。各条目采取Likert 7级评分法,其中“极不同意”计1分,“极同意”计7分,总分为12~84分,分值越高表明病人领悟社会支持水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.883。
1.3.4 心理弹性简化量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISD)
该量表由Campbell-Sills等[12]编制,并由Wang等[13]进行翻译修订,共包括10个条目,各条目采取Likert 5级评分法,其中“从不”计0分,“总是”计4分,总分为0~40分,分值越高表明病人心理弹性水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.879。
1.3.5 资料收集方法
本研究通过现场发放问卷调查的方法收集研究资料。在开展调查之前,采用统一的指导语向研究对象说明研究目的、意义及问卷填写方法,取得其知情同意后发放问卷。问卷当场发放,答完当场收回,同时保证回收问卷的有效性及完整性。共发放调查问卷165份,回收有效问卷162份,有效回收率为98.18%。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 膀胱癌造口病人BFS、PSSS、CD-RISD得分情况
162例膀胱癌造口病人BFS得分为(49.43±5.62)分,其中得分最高的3个条目为条目6(患病后让我更加关注和关心家人的未来),条目11(患病后让我的家庭变得更加亲密团结),条目9(患病后让我意识到规划家庭未来的重要性),分别为(3.17±0.78)分、(2.94±0.72)分和(2.91±0.73)分;得分最低的条目为条目12(患病后让我有更高的效率),得分为(2.17±0.58)分。膀胱癌造口病人BFS、PSSS、CD-RISD得分情况见表1。
表1 膀胱癌造口病人BFS、PSSS、CD-RISD得分情况 单位:分
2.2 膀胱癌造口病人BFS得分与PSSS、CD-RISD得分相关性
经Pearson相关分析显示,BFS得分与CD-RISD得分、家庭内支持、家庭外支持及PSSS得分呈正相关(P<0.05),见表2。
表2 膀胱癌造口病人BFS得分与PSSS、CD-RISD得分相关性(r值)
2.3 影响膀胱癌造口病人益处发现水平的单因素分析
经单因素分析发现,年龄、文化程度、造口自理情况、造口并发症以及职业状况是膀胱癌造口病人益处发现水平的影响因素(P<0.05),见表3。
表3 膀胱癌造口病人BFS得分的单因素分析结果 单位:分
2.4 影响膀胱癌造口病人益处发现水平的多元线性回归分析
以BFS评分为因变量,以单因素分析及Pearson相关性分析中有统计学意义的变量为自变量进行线性回归分析。结果显示,造口并发症、CD-RISD评分、PSSS评分及造口自理情况是膀胱癌造口病人BFS评分的影响因素(P<0.05)。自变量赋值情况见表4,多元线性回归分析结果见表5。
表4 自变量赋值情况
表5 膀胱癌造口病人BFS评分的多元线性回归分析
3 讨论
3.1 膀胱癌造口病人益处发现现状
本研究结果显示,162例膀胱癌造口病人BFS评分为(49.43±5.62)分,整体处于中等水平,说明膀胱癌造口病人存在中等程度疾病获益感,但低于谭勤等[14]关于永久性肠造口病人照顾者得分及常子梦等[15]关于结直肠癌肠造口病人得分。其原因可能为,本组研究对象为膀胱癌造口病人,其不仅经受了造口、手术以及膀胱癌等多种打击,而且还要承受自身生理功能及排便途径的改变,使病人心理健康以及身体形象受到严重影响,因而益处发现水平明显降低[16]。
在BFS的19个条目中,评分最高的条目为条目6(患病后让我更加关注和关心家人的未来),条目11(患病后让我的家庭变得更加亲密团结)和条目9(患病后让我意识到规划家庭未来的重要性),提示膀胱癌造口病人益处发现主要表现为生活优先权改变以及改善与家人关系等方面;另外,评分最低的条目为条目12(患病后让我有更高的效率),提示膀胱癌造口病人躯体功能受到一定程度限制,影响了病人工作及日常生活。
3.2 膀胱癌造口病人益处发现的影响因素
3.2.1 造口并发症
膀胱癌造口术后并发症发生率较高,并发症发生既增加了病人痛苦及医疗支出,还加重了照护者负担,使得病人易出现心理挫败感,从而造成益处发现水平降低[17]。因此,护理人员应指导膀胱癌造口病人及其家属学会造口袋更换及造口正确清洁等日常护理操作,并学会造口周围皮肤及造口颜色、形状等异常状况的辨别,以做到早发现、早处理,必要时及时就医。
3.2.2 造口自理情况
造口护理是一项比较复杂的工作,包括运动控制、合理饮食、皮肤护理、造口袋更换以及造口日常自我检查等。对于造口自我护理能力较低的病人而言,需要依赖于家属更多照护,加重了病人自责心及负性情绪,增强了消极体验[18]。因此,临床上要完善延续性护理平台,定期推送膀胱癌造口护理相关知识,并分享优秀个案护理,在提高病人自护能力的同时,通过榜样力量减轻病人负性情绪。
3.2.3 CD-RISD评分
本研究结果显示,膀胱癌造口病人CD-RISD评分与BFS评分呈正相关,且多元线性回归分析发现,CD-RISD评分对病人的益处发现具有正向预测作用,这与刘辉等[19]的研究结果一致,说明膀胱癌造口病人心理弹性水平越高,则益处发现水平越高。其原因可能为,膀胱癌造口为重要应激事件,而心理弹性是病人面对疾病时所表现出的心理适应水平,被定义为一种保护性因素,高心理弹性有助于提升心理适应性,能够客观面对疾病,并积极寻找有效应对措施,进而获得更多益处发现。
3.2.4 PSSS评分
本研究结果显示,膀胱癌造口病人PSSS评分与BFS评分呈正相关,且多元线性回归分析发现,PSSS评分对病人的益处发现具有正向预测作用,这与黄菲[20]的研究结果一致,表明膀胱癌造口病人领悟社会支持水平越高,则益处发现水平越高。研究指出,领悟社会支持在恶性肿瘤病人家庭功能和创伤后成长之间起到部分中介作用,高社会支持能够提高病人家庭功能及自我价值感,使病人能够更加乐观地面对生活及自身病情[21]。因此,对于膀胱癌造口病人,临床上除了要完善延续性护理体系,还要调动病人社会支持系统,减轻孤独感及不适感,促使病人感受到更多积极变化,进而提高病人益处发现的水平。
4 小结
综上所述,膀胱癌造口病人益处发现处于中等水平,护理人员应重点关注青中年、存在造口并发症以及造口自理较差者,采取多样化干预措施,提升病人心理弹性、领悟社会支持水平,进一步提高益处发现水平。不过本研究样本量有限,随后可扩大样本量,开展质性及纵向等多形式研究,从而为改善膀胱癌造口病人心理健康及生命质量提供可靠依据。