中医护理干预对老年慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者生活质量及心肺功能的影响分析

刘红芳 熊飞琴

（江西省南昌市新建区中医医院护理部 南昌 330100）

慢性肺源性心脏病（以下简称“慢性肺心病”）的发生与慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病及肺血管疾病等因素密切相关，心力衰竭是该疾病发展到肺、心功能失代偿期后引发的一种严重并发症[1]。中医认为肺、脾、肾虚弱导致正气不足，再加上外邪入侵滋生痰湿，会引起气机升降失调，并损伤心气，从而引发慢性肺心病。慢性肺心病往往需要接受长期治疗，而疾病经久难愈各种临床症状反复发作，会使患者产生明显的不适感，并且随着时间的延长会严重损害患者身心健康，同时还容易滋生各种负面情绪，而身心不适感又会降低其治疗配合度[2]。因此，慢性肺心病患者在确诊后不仅要积极开展治疗，还应从患者的角度出发针对其护理需求及时进行相应的护理干预，从而为临床治疗的顺利开展提供支持，减少患者不良预后的发生[3]。中医护理与常规西医护理在护理理念、方法等方面存在一定的差异，近年来随着中医护理的广泛应用，其作用与价值也得到了临床上的肯定与重视[4]。本研究探讨中医护理干预对老年慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者生活质量及心肺功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用随机数字表法将医院2022 年1 月至2023 年3 月收治80 例老年慢性肺心病合并心力衰竭患者分为两组，各40 例。所有患者经检查确诊，排除合并先天性心脏病者、合并听力、语言功能障碍者、存在意识障碍者。研究组男22例，女18 例；年龄60～79 岁，平均（69.10±5.17）岁；文化程度：初中及以上19 例，小学及以下21 例；居住环境：农村23 例，城镇17 例；体质量指数19～28 kg/m2，平均（23.91±1.17）kg/m2；病程1～13 年，平均（7.68±1.05）年。对照组男20 例，女20 例；年龄60～79 岁，平均（68.85±5.02）岁；文化程度：初中及以上16 例，小学及以下24 例；居住环境：农村25例，城镇15 例；体质量指数20～28 kg/m2，平均（24.06±1.27）kg/m2；病程1～12 年，平均（7.20±1.19）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准审核（批号：2022012）。

1.2 干预方法 （1）对照组行常规护理。对患者存在的错误观念和认知及时加以纠正，避免其对自身病情及预后情况产生误判。充分了解患者病情与个人情况，评估其心理状态，并通过交谈了解患者需求，安慰并鼓励患者配合治疗，对于患者合理的要求应尽可能予以满足。帮助患者进行肢体被动锻炼，并指导其进行腹式呼吸训练，待患者病情稳定后帮助其下床活动，合理饮食，禁止食用辛辣生冷食物。（2）研究组行常规护理联合中医护理。情志护理：中医理论中有“喜伤心”的观点，认为剧烈的情绪波动会导致心气弛缓、精神涣散，使机体血液循环缺乏足够的推动力，同时肺气贯心脉能够促进心脏血行，若肺气壅塞不畅则会对心脏血脉运行产生不良影响。肺心病患者并发心力衰竭病情严重，容易使患者产生巨大的心理压力，并因此滋生各种负面情绪，从而对其病情的发展产生不良影响。因此，要做好患者治疗期间的情志调节。护理人员可通过面对面谈话的方式与患者进行交流，引导其充分倾诉内心的想法和感受，使其内心压力得到充分宣泄，在患者倾诉过程中禁止随意打断患者谈话，护理人员要耐心、认真倾听，并通过点头、眼神交流等肢体语言对患者表示认同，使其感到被充分理解和尊重，从而缓解其负面情绪。同时，可给予患者五行音乐干预，心、肺所对应的五行是火、金，而火、金所对应的五音是徵、商，其中徵音音乐有《紫竹调》《喜相逢》等，商音音乐有《阳春白雪》《阳关三叠》等。运动护理：在中医理论中气存在于血液中能够发挥行血的作用，因此可通过适当运动的方法促进机体血气运行，缓解因气血瘀滞不通而引起的各种临床症状。由于该疾病患者病情严重且年龄较大，因此可通过慢走、打太极拳等低强度的有氧运动方式进行锻炼，特别是打太极拳对机体血液循环及神经系统功能具有一定的调节作用，并且还能够改善肠胃功能促进消化，长期坚持锻炼可发挥舒筋健骨、活血通络等诸多功效。膳食护理：此类患者可适当多食用一些具有补气利尿等功效的食物，如大枣、冬瓜、赤小豆等。若患者存在明显脾虚症状，可食用具有健脾益气作用的桂圆莲子大枣汤，同时可加用一些具有相似作用的中药，如丹参、黄芪、阿胶、党参等；心气虚弱者可适当食用人参；体质虚弱者可在日常饮食中适当多吃一些瘦肉、动物内脏。穴位针刺与按摩：穴位针刺方面，存在四肢乏力、出冷汗症状者，可选取关元、合谷及人中等穴位进行针刺；存在恶心呕吐、食欲不振等症状者，可选取足三里穴进行针刺。穴位按摩方面，存在脘腹胀满、胸闷气喘者，可选取太渊、定喘、肺俞、脾俞等穴位进行按摩；存在心慌心悸等症状者，可选择内关、丰隆、肺俞、脾俞等穴位进行按摩。

1.3 观察指标 （1）心理状态：选择心境状态量表（POMS）中紧张（24 分）、疲劳（20 分）、抑郁（24 分）、慌乱（20 分）进行评估，心态良好度与各维度得分为负相关。（2）心肺功能指标：使用Sonix01 型彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数（LVEF）、左室后壁厚度（LVPWD）。使用RSFJ600 型肺功能检测仪测定一秒率（FEV1/FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）。（3）舒适状况：采用舒适状况量表（GCO）评估，总分为112 分。舒适程度与得分为正相关。（4）健康状况：使用简明健康调查量表（SF-36）评估，总分为100 分。健康水平与各维度评分为正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，组内组间采用重复测量的方差分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状评分比较 干预后，研究组POMS各项评分均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状评分比较（分，）

表1 两组心理状评分比较（分，）

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2.2 两组心肺功能指标比较 干预后，研究组LVEF、FEV1/FVC、FEV1均较对照组更高，LVPWD较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心肺功能指标比较（）

表2 两组心肺功能指标比较（）

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2.3 两组舒适度评分比较 干预后，研究组GCO各项评分均较对照组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组舒适度评分比较（分，）

表3 两组舒适度评分比较（分，）

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2.4 两组生活质量评分比较 干预后，研究组SF-36 各项评分均较对照组更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较（分，）

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3 讨论

慢性肺部疾病可导致慢性缺氧，出现肺淤血、肺动脉高压等改变，并且长期的缺氧可使肺血管发生重构，血管阻力升高，心脏负荷长期处于高压状态，最终导致右心功能不全引发慢性肺心病，其病因主要分成两大类：慢性支气管炎、支气管哮喘等支气管肺组织疾病[5～6]，脊柱后侧凸起等有胸廓运动障碍性疾病，这种情况在临床上较为少见。心力衰竭分急性心力衰竭和慢性心力衰竭两种。心力衰竭是指各种因素引起的心脏功能衰退，病因可能是心脏结构出现问题、心率跳动不同、心律失常或心脏本身的心肌病变，或因为心脏功能本身出现病变，导致心脏功能出现异常，大面积心肌梗死之后也可导致心力衰竭。还有心律失常、心房颤动患者，长期心律失常可能会导致心力衰竭，为扩张型心肌病本身心肌病变所导致。风湿性心脏病、瓣膜病变，瓣膜结构出现问题，导致心力衰竭。早期会出现乏力、呼吸困难，特别在劳累之后出现呼吸困难，限制运动量，另外突然出现双下肢水肿，也要考虑心力衰竭问题。

中医护理是一种传统的护理方式，该护理模式非常重视整体观念，主张立足于患者实际情况并依据患者需求开展个性化护理。护士在中医护理中所扮演的角色和担负的责任，不仅是执行医嘱，也要参与到整个治疗过程中，通过全面评估患者身心状态，合理制定护理计划，并将相应的护理措施贯彻落实到护理工作中。中医护理的具体职责和任务包括对患者身体状况的监测、给药、调节情绪等方面，同时中医护理需要掌握的专业知识和技能包括中医基础理论、诊断技巧、中医临床操作等。护士需要熟悉人体的生理、病理机制，掌握各种疾病的中医护理方法，了解各种中药的性味归经、功效和应用范围等。慢性肺心病合并心力衰竭在中医理论中属于本虚标实证的“喘证、痰饮”等范畴[7]。中医诊治该疾病的历史悠久、经验丰富，可通过情志护理、穴位针刺、膳食护理等方式对该疾病进行干预，与现代临床治疗与护理工作相配合能够加快患者病情缓解，对改善患者预后具有积极意义[8]。慢性肺心病的长病程容易使患者滋生紧张、抑郁等负面情绪，并引起强烈的心理应激反应，刺激患者交感神经兴奋，合成和分泌儿茶酚胺，加重患者病情[9～10]。中医认为情志过激会使心血过度消耗，出现血脉瘀阻现象，会引起各种病证。因此，在患者治疗过程中使其保持积极乐观的心态是临床护理工作的重点[11～12]。

本研究结果显示，干预后研究组POMS 各项评分均较对照组更低，这提示应用中医护理对患者心态改善作用更为明显，能够使负面情绪进一步减轻。分析原因主要为，通过情志护理能够对患者机体经络及脏腑阴阳平衡进行有效调节，发挥“喜胜忧”的作用，同时具有中医特色的“五行音乐疗法”，根据心、肺所对应的徵音、商音为患者播放相应的乐曲，不仅能够缓解其过度悲伤导致的心气不足、心神涣散、肺气虚弱、肺失宣降等症状，还能够分散患者的注意力，从而进一步缓解患者的负面情绪，并改善其心肺功能[13～14]。本研究结果还显示，干预后研究组LVEF、FEV1/FVC、FEV1均较对照组更高，LVPWD较对照组更低。分析原因主要为，一方面通过情志护理可减轻患者心理应激反应，调节患者机体气血运行，促进患者心肺功能恢复；另一方面通过打太极拳等运动护理能够进一步改善机体血气运行，并且运动过程中需要用到深、长、匀等不同的呼吸方式，而通过不同呼吸方式之间的变换，能够对心肺功能进行有效锻炼，同时穴位针刺与按摩、膳食护理均能够缓解患者临床症状，对患者心肺功能恢复也有一定的促进作用[15～16]。疾病引起的各种临床症状及负面情绪会导致患者出现明显的不适感，而随着时间的延长生理与心理上的不适感也会逐渐加重，最终导致患者生活质量大幅下降[17～18]。本研究结果显示，干预后研究组GCQ 评分、SF-36 评分均较对照组更高。分析原因可能为，经中医护理干预后患者负面情绪明显减轻，有利于提高患者心理舒适度，同时患者临床症状的缓解与心肺功能的恢复也在很大程度上减轻了患者的生理不适感有关[19～20]。

综上所述，中医护理可使患者负面情绪有效缓解，对其心肺功能具有明显改善作用，效果更佳。