老年住院肺结核患者衰弱现状及影响因素分析
2023-11-03韦汉芬雷丽梅孙小霞张苇赵霞刘晓霞刘晓莉吕梦玉
韦汉芬 雷丽梅 孙小霞 张苇 赵霞 刘晓霞 刘晓莉 吕梦玉
2019年我国65岁及以上人口达1.76亿,是全国总人口的12.6%,在全球排行第十位[1-2]。随着人口结构变化,肺结核患者老龄化趋势明显,活动性肺结核患者中60岁及以上老年人约占48.8%[3]。根据2007-2018年间我国死因监测显示,每年因结核病死亡的老年人占结核病死亡总人数的50%以上[4]。老年结核病患者具有免疫功能低下、脏器功能减退等特征[5-6],更加容易出现衰弱症状。衰弱是指老年人多系统功能累积衰退的老年综合征,容易增加老年人跌倒、骨折甚至死亡等不良结局风险[7]。目前国内有关老年衰弱的研究较少涉及老年肺结核患者。为了解老年肺结核患者发生衰弱的现状和影响因素,为临床提供参考和依据,本文对我院2020年9月—2021年2月收治住院的200例老年肺结核患者进行调查研究。
资料与方法
一、对象与方法
1 研究对象 于2020年9月-2021年2月,采用便利抽样法在成都市公共卫生临床医疗中心选取符合纳入、排除标准的200例老年住院肺结核患者作为调查对象。纳入标准:①经临床医生诊断为肺结核的患者,年龄≥60岁,诊断符合《肺结核诊断》(WS 288—2017)[8]。②意识清醒,能明确表达自身情况。③知情同意。排除标准:①严重认知功能障碍及严重精神疾患。②发生严重病情变化无法配合完成问卷评估。③存在视力、听力障碍。本研究已通过成都市公共卫生临床医疗中心伦理审批(PJ-K2020-40-01)。
2 调查工具
1)一般资料:包括性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、文化程度、退休前职业、个人月收入、患病时间、饮酒史、吸烟史、合并慢性疾病(糖尿病、高血压、肝炎、心功能不全、肾功能不全、贫血、HIV/AIDS等)、治疗类型等。
2)衰弱表型量表(frailty phenotype,FP):2001年由Fried等[9]在“衰弱循环理论”上提出,广泛用于临床与养老机构,被认定是最经典的衰弱评估工具。国内学者将其汉化并应用[10-11],证明其良好的科学性。量表包括5个身体状况指标:(1)体质量下降:近1年内,在没有节食、锻炼或手术干预等情况下,体重下降>5%。(2)步速下降:测定2次6m行走时间计算其步速,取平均值,步速≤0.8m/s。(3)握力下降:惯用手握力值测3次,取平均值(男性:BMI≤24 kg/m2:握力≤27kg;24 kg/m2
3)画钟实验(clock drawing task,CDT):CDT是临床上最常用的认知筛查工具之一,简易快速、操作简单,可以反映多项认知功能,被广泛用于老年人的认知能力评估[12]。方法为让老年人在白纸上画1个钟表的表盘,把数字写在正确的位置上,并正确标出11:10的位置,圆圈、数字、指针中正确1项得1分,均正确则为满分4分,3～4分表明认知水平正常,0～2分则表明认知水平下降[13]。
4)Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS):共14个条目,用于评估老年人平衡与跌倒风险。条目根据平衡能力从易到难计0～4分,总分56分,评分越高,表明平衡能力越强。BBS的Cronbach’s α系数是0.92～0.98,组内相关系数是0.95～0.98,具有良好的信效度[14]。
二、调查方法
调查前统一培训调查员,熟悉测量工具,明确填写标准。由培训合格的调查员对调查对象采用一对一、面对面的方式进行询问式调查,调查员使用统一的方法和设备帮助患者填写和测量,不得采用诱导式语言对患者进行引导。
三、统计学方法
结 果
一、一般资料
200位患者年龄在60～89岁,平均(68.68±6.70)岁;男性148例(74.0%),女性52例(26.0%);小学及以下学历123例(61.5%),初中48例(24.0%),高中/中专20例(10.0%),大专及以上9例(4.5%);已婚160例(80.0%),离异/丧偶38例(19.0%),未婚2例(1.0%);初治127例(63.5%),复治73例(36.5%);患肺结核病时间不到一年150例(75.0%),患病1～<3年25例(12.5%),患病时间≥3年25例(12.5%)。
二、老年肺结核患者衰弱状况
老年肺结核患者衰弱得分为(2.80±1.43)分,衰弱(PF≥3分)发生率为51.5%(103/200),非衰弱者占48.5%(97/200)(见表1)。
表1 老年住院肺结核患者衰弱发生情况[n(%)]
三、老年住院肺结核患者衰弱单因素分析
两组在性别、婚姻状况、居住地、退休前职业、月收入、吸烟情况、饮酒情况、合并慢性病情况、治疗类型、耐药情况、患病时间方面的差异无统计学意义(P>0.05),在年龄、文化程度、体育锻炼、认知能力、平衡功能、BMI方面的差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。
表2 老年住院肺结核患者衰弱发生的单因素分析
四、老年住院肺结核患者衰弱影响因素的Logistic回归分析
基于单因素分析结果进行Logistic回归分析,以单因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量(年龄以原值带入),以是否发生衰弱为因变量,行Logistic逐步回归的自变量筛选分析(Wald检验),纳入变量的显著性水准为0.05,剔除变量的显著性水准为0.10。Logistic回归分析的因变量赋值:衰弱为1,不衰弱为0。Logistic回归分析结果表明,高BMI、平衡功能强是老年住院肺结核患者衰弱的保护因素(P<0.05),体育锻炼频率低是老年住院肺结核患者衰弱的独立危险因素(P<0.05)(见表3)。
表3 住院老年结核病患者衰弱的多因素Logistic回归分析
讨 论
一、老年住院肺结核患者衰弱发生率
衰弱作为评价老年人生理系统功能的重要指标,也是人口老龄化面临最大的挑战之一。国内报道老年住院患者衰弱发生率为18%～35%[15-18],国外报道为16%～94%[19]。由于研究工具和研究对象的差异,研究报道衰弱患病率不一。采用FP量表,孟君等[20]调查了老年2型糖尿病住院患者衰弱现状,孟焕[21]调查了老年冠心病患者衰弱现状,其衰弱发生率分别为48.31%和31.85%,均低于本研究中老年住院的肺结核患者衰弱发生率(51.5%)。可见,老年住院肺结核患者衰弱发生率高于既往报告的老年住院患者、老年糖尿病患者及老年冠心病患者衰弱发生率,老年住院肺结核患者衰弱问题不容乐观,亟需关注。
本研究的5个衰弱指标中,自述疲乏(190例,95.0%)、躯体活动量低(112例,56.0%)、步行速度慢(89例,44.5%)是老年住院肺结核患者发生最多的3个衰弱问题,与以往研究[11, 22]结果不一致。其原因可能是:疲乏是肺结核临床症状之一,发生率可达12.93%[23],由于临床症状出现及住院安全考虑,患者主动或被动减少活动量,躯体活动量降低;加之随着年龄的增加,机体各系统器官功能逐渐衰退,肌力减弱,易出现步行速度减慢。提示医务人员可针对衰弱指标给予相应的干预措施,增加活动量。
二、老年住院肺结核患者衰弱影响因素
1 BMI BMI是老年住院肺结核患者衰弱的影响因素之一,BMI较高的老年住院肺结核患者,衰弱率较低,与杨帆[15]和陈影等[24]研究结果一致。原因可能是肺结核为慢性消耗性疾病,消瘦是其典型特征,加之老年人的消化吸收功能降低导致BMI水平低,肌力和体质量下降等,从而导致衰弱加快发生。这提示医护人员应及时评估老年住院肺结核患者BMI及营养状况,及时进行营养干预,预防或延缓衰弱[25]。
2 平衡功能 回归分析结果显示,平衡功能是影响老年住院肺结核患者衰弱的重要因素,平衡能力差的患者衰弱率也更高,与Davis等[26]的研究结果相似。目前衰弱的发病机制尚不明确,Maggio等[27]学者认为下丘脑-垂体-肾上腺轴可能参与衰弱的病理过程。而王亿等[28]通过动物实验发现,促肾上腺皮质激素释放通过对小脑间位核谷氨酸能投射神经元的选择性兴奋作用,增强运动协调与平衡能力,并改善共济失调、运动障碍,即中枢下丘脑-垂体-肾上腺轴系统通过对小脑和前庭核团神经元的直接作用参与机体的躯体运动调控。平衡功能作为衰弱的重要影响因素之一,对于老年肺结核患者,应当重点观察其平衡功能,加强平衡能力训练,以应对可能发生的衰弱。
3 体育锻炼 本研究显示,运动锻炼频率低是影响老年肺结核患者衰弱的重要危险因素。既往研究显示,运动锻炼能改善老年患者机体功能和衰弱症状,显著降低跌倒发生率[29]。于彤等[30]采取坐式八段锦干预高龄衰弱老年患者,张爽等[31]采取综合运动训练干预老年糖尿病衰弱患者,结果均显示运动可以改善老年人衰弱状态,提高躯体功能,缓解疲乏程度。在基础病情允许情况下应鼓励老年人多运动。
三、不足和展望
本研究存在一定的不足,如样本量少、调查单位单一、缺少部分客观指标等,未来可进一步扩大样本量,开展多中心合作、队列研究等方式,进一步探讨老年住院肺结核患者衰弱发生影响因素及变化趋势。
综上所述,老年住院肺结核患者衰弱发生率高,高BMI、平衡功能强是老年住院肺结核患者衰弱的保护因素,体育锻炼频率低是老年住院肺结核患者衰弱的独立危险因素,应加强对低BMI、平衡功能差的患者的衰弱状况监测和干预,加强老年肺结核患者营养评估和干预,补充优质蛋白质,鼓励老年住院肺结核患者选择结合平衡功能训练、适合自身身体状况且易于接受的锻炼方式,并形成长期有效的锻炼习惯,从而预防和改善衰弱。
