50例神经内科医院感染患者病原菌分布特征、耐药性以及危险因素分析

邢凤茹（天津市第四中心医院,天津 300140）

医院感染是临床医学疾病治疗中比较突出的问题，作为医院的重点科室，神经内科的患者大多存在不同程度的心脑血管疾病，更有部分神经内科患者存在脑梗死、脑出血、脑炎、颅内占位、末梢神经退化性疾病、原发性头痛等多种疾病，很多神经内科患者存在合并高血压、高血脂、糖尿病等合并症问题。针对部分意识障碍、吞咽功能减弱或者丧失的患者，需要对其进行侵入性操作，这样便极易导致患者出现医院感染情况，比如，插入呼吸机有可能引起肺部感染，插入鼻饲管有可能引起消化系统感染，插入导尿管有可能引起尿路感染。从当前神经内科相关疾病的临床治疗实际情况来看，尽管神经内科患者出现医院感染的几率相对较低，大约在4%-10%之间，但近几年神经内科患者发生医院感染的几率仍然在不断上升，这样便有可能对患者的疾病治疗以及预后康复造成诸多不利影响[1]。为此，本次临床医学实验研究收集了50例出现医院感染的神经内科患者相关资料，对引起神经内科患者出现医院感染的主要病原菌分布特征、耐药性以及带来的危险因素进行了简要分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院2021年1月-2022年10月之间收治的神经内科患者中随机选取1100例接受住院治疗的患者作为观察对象，其中有50例患者出现了医院感染情况，医院感染率为4.55%（50/1100）。在1100例神经内科患者中，有男性患者600例，女性患者500例，年龄45-78岁，平均年龄（63.21±6.37）岁。50例出现医院感染的神经内科患者中，有男性患者27例，女性患者23例，年龄48-77岁，平均年龄（62.13±6.97）岁。50例出现医院感染的神经内科患者的疾病集中在脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎、颅内占位、原发性头痛等相关疾病方面。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①50例患者均符合神经内科临床收治标准，患者所患疾病诊断符合神经内科疾病诊断标准；②50例患者均符合医院感染的认定标准，通过实验室检验确诊为医院感染；③排除50例患者相同部位的重复标本，原则上取首次样本，化验首次菌株样本；④50例患者均属于自愿参与本次临床医学实验研究，征得了患者及其家属同意，并且签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①排除患者存在恶性肿瘤疾病；②排除患者正处于心脑血管疾病的急性发病期；③排除患者存在严重的肝肾功能不全；④排除患者存在严重的颅内损伤、脑外伤疾病；⑤排除患者正处于中毒期间；⑥排除患者存在严重的凝血功能障碍；⑦排除患者存在严重的精神疾病或者正处于精神疾病诊断检查期；⑧排除患者存在严重的免疫系统疾病；⑨排除患者在神经内科住院前就已经出现合并感染的情况；⑩排除患者在短期内服用过抗菌类治疗药物。

1.3 方法 早上6点收集神经内科患者的实验室检验样本，主要涉及血液、尿液、唾液、分泌物等能够用于病原分析的样本。将样本送到实验室进行病原学检测，使用全自动微生物分析仪，确定具体的病原菌类型，并且利用纸片扩散法（Kindy-Bauer，K-B法）对样本中的菌株耐药性进行分析。

在培养检验样本时，采用BACTEC 912型血液培养仪对患者的血液样本进行培养和检验。对革兰氏阳性菌以及革兰氏阴性菌进行检验，并且对其进行耐药性药敏试验。按照使用说明书以及实验室检验的基本要求，对神经内科临床医学上的常用抗生素药物进行药敏试验。

1.4 统计学分析 应用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，用卡方检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 神经内科患者的医院感染情况 在本院神经内科2021年1月-2022年10月之间接受住院治疗的1100例患者中，有50例患者出现了医院感染情况，医院感染率为4.55%（50/1100）。50例神经内科医院感染患者中，呼吸道感染25例，感染率为50.00%（25/50），消化系统感染5例，感染率为10.00%（5/50），泌尿系统感染15例，感染率为30.00%（15/50），血液系统感染5例，感染率为10.00%（5/50）。

2.2 神经内科患者医院感染的主要病原菌分析与数据统计 在50例出现医院感染的神经内科患者中，共分离出革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、真菌三种病原菌菌株，病原菌数量为70株，其中有革兰氏阴性菌40株，占比为57.14%（40/70），革兰氏阳性菌25株，占比为35.71%（25/70），真菌5株，占比为7.14%（5/70）。

通过实验室检验分析后可以发现，革兰氏阴性菌主要以铜绿假单胞菌为主，占比为17.14%（12/70），其次是肺炎克雷伯菌，占比为14.29%（10/70）；革兰氏阳性菌主要以金黄色葡萄球菌为主，占比为14.29%（10/70）；真菌中则以白色假丝酵母菌为主，占比为4.28%（3/70）。

2.3 神经内科患者医院感染中的革兰氏阴性菌及其耐药性分析通过对引起神经内科患者医院感染的上述三种菌株耐药性分析后可以发现，革兰氏阴性菌中的铜绿假单胞菌对于头孢类抗生素药物有着比较突出的耐药性问题，其中对头孢呋辛的耐药性尤为突出，耐药率超过了90%。但是铜绿假单胞菌对于左氧氟沙星、环丙沙星等抗生素药物敏感性却比较强，耐药性大多维持在8%-17%之间；针对肺炎感染来说，主要菌株肺炎克雷伯菌对于哌拉西林、头孢曲松等抗生素产生了比较强的耐药性，但是对于美罗培南等主要应用于重度肺炎治疗的抗生素来说，却没有耐药性问题，如表1所示。

表1 神经内科患者医院感染中的革兰氏阴性菌及其耐药性分析

2.4 神经内科患者医院感染中的革兰氏阳性菌及其耐药性分析在革兰氏阳性菌的耐药性问题分析时可以发现，金黄色葡萄球菌对于青霉素G有着极高的耐药性，青霉素G对于此类引起神经内科患者医院感染的菌株很难展现出有效的治疗效果。而且氨苄西林、红霉素、庆大霉素等类型的抗生素类药物，对于革兰氏阳性菌也存在比较严重的耐药性问题，但是金黄色葡萄球菌对于万古霉素却有着比较强的药物敏感性，如表2所示。

表2 神经内科患者医院感染中的革兰氏阳性菌及耐药性分析(金黄色葡萄球菌)

2.5 神经内科患者医院感染的主要危险因素分析 从本次临床医学的相关实验研究结果来看，造成神经内科患者出现医院感染问题的因素具有多样性和复杂性特征，主要与患者的年龄、患者的意识水平、患者的合并症情况、患者住院时间以及患者是否接受了插鼻饲管、插导尿管等侵入性操作有着密切关系，数据分析具有统计学意义，P＜0.05，如表3所示。

表3 神经内科患者医院感染的主要危险因素分析

3 讨论

神经内科是临床医学上非常重要的科室之一，主要收治存在心脑血管疾病的患者，以中老年群体居多，尤其是65岁以上的老年人[2]。神经内科患者大多同时存在多种疾病，比如，脑梗死合并糖尿病、蛛网膜下腔出血合并颅内损伤、脑出血合并高血压等，因此，在神经内科住院期间，要确保患者能够获得安全、有效的临床诊疗服务。医院感染是医院卫生管理比较重要的问题之一，一旦患者出现医院感染情况，有可能导致神经内科患者的疾病治疗变得更加棘手，致使神经内科患者病情加重，甚至会造成患者的死亡。而且医院感染还有可能增加神经内科患者的就医负担，不利于和谐医患关系的建立[3]。

医院内病原菌分布广泛，不仅在门诊区域有着大量分布，而且住院部也是病原菌分布的“重灾区”，尤其是神经内科病房、卫生间等区域比较严重。从神经内科患者住院期间的临床诊治实际情况来看，神经内科的患者住院时间普遍较长、体质较弱，很多患者的病情属于危急重症的范畴，需要接受气管插管、鼻饲管插管、尿管插管，这种侵入性操作更会增加神经内科患者出现医院感染的概率。此外，有很多神经内科患者住院时间长达14d，再加上长时间卧床等因素，身体免疫力会有所下降，这样也有可能增加神经内科患者出现医院感染的概率。因此，针对性分析神经内科患者医院感染的致病菌类型、病原学特征、耐药性问题以及危险因素，对于神经内科预防患者住院期间出现医院感染有着重要意义[4]。

在本次面向神经内科医院感染的相关实验研究中，收集了本院神经内科2021年1月-2022年10月之间接受住院治疗的1100例患者的资料样本，其中有50例患者出现了医院感染情况，医院感染率为4.55%（50/1100）。50例神经内科医院感染患者中，呼吸道感染25例，感染率为50.00%（25/50），消化系统感染5例，感染率为10.00%（5/50），泌尿系统感染15例，感染率为30.00%（15/50），血液系统感染5例，感染率为10.00%（5/50）。从相关研究数据中可以发现，神经内科患者医院感染主要集中在呼吸道感染方面，这可能是由于神经内科患者的吞咽功能存在障碍，容易发生噎食、呛咳等情况，而且很多神经内科患者由于缺少自主呼吸能力或者存在呼吸障碍问题，需要接受气管插管进行辅助呼吸，这种侵入性操作同样有可能造成医院感染[5]。

在本次实验研究中，对50例出现医院感染的神经内科患者进行病原学分析，可以发现，主要引起神经内科患者医院感染的病原菌涉及革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、真菌三种菌株，病原菌数量为70株，其中有革兰氏阴性菌40株，占比为57.14%（40/70），革兰氏阳性菌25株，占比为35.71%（25/70），真菌5株，占比为7.14%（5/70）。革兰氏阴性菌主要以铜绿假单胞菌为主，占比为17.14%（12/70），其次是肺炎克雷伯菌，占比为14.29%（10/70）；革兰氏阳性菌主要以金黄色葡萄球菌为主，占比为14.29%（10/70）；真菌中则以白色假丝酵母菌为主，占比为4.28%（3/70）。通过对上述数据分析后可以发现，神经内科患者医院感染的主要病原菌为革兰氏阴性菌，其次为革兰氏阳性菌，真菌数量相对较少[6]。

神经内科病房、卫生间、走廊等区域的空气中分布大量铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌，当体质较弱、年纪较大以及免疫力功能低下的神经内科患者吸入这些病原菌，便有可能引起医院感染问题。50例医院感染患者主要感染部位涉及呼吸系统、消化系统、泌尿系统以及血液系统四个方面，其中神经内科患者住院有可能发生医院感染情况。引起神经内科患者医院感染的病原体分布较为广泛，而且这些病原菌对于很多抗生素类药物存在较为明显的耐药性问题[7]。革兰氏阴性菌中的铜绿假单胞菌对于头孢类抗生素药物有着比较突出的耐药性问题，其中对头孢呋辛的耐药性尤为突出，铜绿假单胞菌对于左氧氟沙星、环丙沙星等抗生素药物敏感性却比较强，肺炎克雷伯菌对于哌拉西林、头孢曲松等抗生素产生了比较强的耐药性，但是对于美罗培南没有明显的耐药性问题[8]。

综上所述，通过实验室检验分析后发现，神经内科患者出现医院感染的情况，与患者的年龄、住院时间、意识水平、合并症、侵入性操作等因素存在密切联系，数据分析差异具有统计学意义（P＜0.05）。神经内科需要做好患者的日常卫生护理，强化对病区内空气的清洁处理，这样可以有效降低患者出现医院感染的概率。针对已经出现医院感染的神经内科患者，需要对其进行病原菌分析，确定具体的病原菌，再为患者提供针对性的抗生素类药物治疗。