维持性血透患者应对方式现状及其相关影响因素分析

郑玉琼,吴娇华,王璐,刘洁菁,黄田英,吴翠君（广东医科大学附属医院,广东 湛江 524000）

维持性血液透析（MHD）是挽救终末期肾病患者生命的手段，通过弥散及对流技术进行物质交换，清除机体内代谢废物，延长患者生命时间。MHD虽然可延续患者生命，但无法替代肾功能，难以清除大分子有害物质，且长期透析治疗会给患者生理及心理带来较大伤害，降低其治疗信心，影响应对方式的选择[1]。应对方式是个体面对不良事件或压力时倾向的行为方式，若采取消极应对方式，会导致患者无法正确对待疾病，降低治疗依从性，导致病情加重，不利于预后[2-3]。而MHD患者因受到高昂医疗费用、疾病不可逆等因素影响，承受较大心理压力，容易丧失信心，更易采取消极应对方式[4]。因此，临床应重点关注MHD患者应对方式。本研究旨在分析MHD患者应对方式的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2023年4月本院接收的83例MHD患者作为研究对象，83例患者中，男43例，女40例；年龄47-75岁，平均为（61.48±6.69）岁；原发疾病：肾小球疾病41例、高血压或糖尿病肾病27例、其他15例；职业状态：在职30例、非在职53例。（1）纳入标准：①终末期肾病患者符合《肾脏病学》[5]中的有关内容，且经尿液、影像学检查或肾活检等检查确诊；②均接受规律性MHD治疗，时间≥3个月；③均为成年患者；④理解能力、沟通能力均正常；⑤签署有关同意书。（2）排除标准：①有精神病史者；②伴肝、心等其他脏器功能衰竭者；③同时接受其他肾脏替代疗法者；④读写、视听功能障碍者；⑤有心理疾病史者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 MHD患者应对方式评估法 参照医学应对方式问卷（MCMQ）[6]进行评估，问卷的Cronbach's a系数为0.859；主要从三个维度进行评估，分别为面对、回避及屈服，各包括7、8、5个条目，整体量表共计20个条目，每个记1-4分；每个维度中评分越高则提示患者更倾向此种应对方式；将倾向于回避、屈服方式的患者归为消极应对，倾向于面对方式的患者归为积极应对。

1.2.2 心理一致感评估法 参照心理一致感量表（SOC-13）[7]评估，量表Cronbach's a系数为0.811，主要从可理解感、可控制感及意义感三个方面评估，各有5、4、4个条目，共包括13个条目，每个记1-7分，总分为13-91分，分数越高则表示心理一致感水平越高。得分≤63分为低水平，＞63分为中高等水平。

1.2.3 个人掌控感评估法 参照个人掌控感量表（PMS）[8]进行评估，量表Cronbach's a系数为0.810，用于评估个体对事件结果的掌控感受；共计7个条目，每个记1-5分，共计7-35分，分数越高则患者掌控感水平越高。

1.2.4 一般资料调查表 调查员在查阅大量有关MHD患者应对方式的资料、文献后，自拟一般资料调查表，记录患者下述一般信息：性别、年龄、透析时长、原发疾病、学历（初中及以下/高中及以上）、职业状态（在职/非在职）、居住状况（独居/与家人同住）、家庭月均收入（＜3000元/≥3000元）、婚姻状况（有配偶/无配偶）、宗教信仰。

1.3 调查方法 调查员于研究前向患者说明本次研究具体过程、调查目的等，并向其承诺资料保密；并利用统一指导语向其介绍问卷内容、填写方法、注意事项等，对于不理解的问题给予统一解释，调查过程中避免使用引导性语句；指导患者独立填写问卷，填写完毕后，检查问卷完整性，是否出现错填、漏填项，并现场予以修改、补充。本次问卷均有效回收。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件处理数据。计数资料以%或n表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；经Logistic回归分析MHD患者应对方式的相关影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 MHD患者应对方式现状 83例MHD患者中，有34例倾向消极应对方式，占40.96%；49例倾向积极应对方式，占59.04%。

2.2 积极、消极应对患者一般资料比较 消极应对患者学历为初中及以下、婚姻状况为无配偶、心理一致感低水平占比高于积极应对患者，PMS评分低于积极应对患者，有统计学差异（P＜0.05）；积极、消极应对患者其他一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.3 MHD患者应对方式的影响因素的Logistic回归分析 将MHD患者应对方式情况作为因变量（1=消极，0=积极），并将2.2中经比较后统计值P＜0.05的变量均纳入，并作为自变量，赋值方法见表2，经Logistic回归分析，结果显示，学历为初中及以下、婚姻状况为无配偶、心理一致感低水平均为MHD患者消极应对方式的危险因素，PMS评分高是其保护因素（P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值表

表3 MHD患者应对方式的影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

MHD是治疗慢性肾衰竭的重要手段，但患者需终身治疗，不仅影响其正常工作及生活，还会增加其心理及经济负担，部分患者采取回避、屈服方式应对疾病。若MHD患者长期采取消极应对方式及态度，会恶化心理环境，对未来出现迷茫、绝望等负面情绪，不配合治疗，导致预后不良[9-10]。本研究83例MHD患者中，有34例倾向消极应对方式，占40.96%，这与冷苗苗[11]的报道结果相似。由此可见，MHD患者应对方式偏消极，需积极探究其影响因素。

进一步经Logistic回归分析，结果显示，学历为初中及以下、婚姻状况为无配偶、心理一致感低水平均为MHD患者消极应对方式的危险因素，PMS评分高是其保护因素（P＜0.05）。分析原因如下。①学历：学历较高的患者更关注自身健康情况，可主动了解疾病基础知识，能够掌握MHD知识及技巧，提高自护能力，一旦出现不适感，可主动寻求办法应对；而学历较低的患者对疾病认知浅，不懂得如何配合治疗，自护能力相对较差，导致依从性较低，更倾向于采取回避、屈服等方式应对疾病。因此，护理人员应重点关注学历较低的MHD患者，加强健康教育，提高患者对疾病认知度，帮助其提高自护能力，以积极心理应对疾病及治疗。②婚姻状况：有配偶患者能够获得情绪调节及情感沟通渠道，帮助其适应疾病，减轻负面情绪，树立治疗信心，还可为患者提供生活指导，使其以积极态度面对疾病；而无配偶患者面对疾病时缺乏伴侣关心、照顾，容易产生心理波折，对今后生活信心不足，负面情绪较重，多采取回避、屈服方式应对疾病。因此，临床应加强对无配偶患者心理护理，实施针对性心理疏导，并鼓励家人、朋友给予患者更多关心，缓解其不良心理，促进积极应对方式。③心理一致感：心理一致感水平越高，MHD患者在疾病管理时越能正确面对，积极应对压力性事件，可积极利用可获得的资源管理疾病，以积极心态面对今后生活；而心理一致感水平低下的患者认为疾病经治疗后无法缓解，常常出现放弃心理，负面情绪较重，多以屈服态度面对疾病[12]。因此，护理人员应根据患者心理状况制定护理计划，通过强化心理干预改善患者负面情绪，改善应对方式。④个人掌控感：个人掌控感可有效调节患者应对行为，提高患者面对压力时的承受能力，便于其采取积极应对方式；而掌控感低下的患者不懂得主动获得疾病知识，无法适应长期MHD治疗，自护能力低下，多以回避态度应对今后生活。因此，护理人员可通过举办同伴成长等活动，使得患者了解更多MHD知识，提高其信心，强化掌控感，改善应对方式。

综上所述，MHD患者应对方式偏消极，患者学历、婚姻状况、心理一致感及个人掌控感均是其相关影响因素。