耳穴埋豆与艾司唑仑片联合用于髋部骨折术后睡眠障碍病人的效果观察

邓霞娟

常州市中医医院,江苏213000

髋部骨折是骨科的常见多发疾病,随着我国老龄人口加剧,髋部骨折发生率逐年增加。临床上,髋部骨折以手术治疗为主,手术治疗能够稳定骨折端,促进髋关节功能恢复,缩短卧床时间,从而减少并发症发生风险[1]。髋部骨折手术后,由于恢复时间较长,病人长时间忍受身体和心理的双重折磨,容易发生睡眠障碍。有报道证实,髋部骨折术后约有46%的病人出现不同程度的睡眠障碍,不利于病人机体恢复[2]。睡眠是维持人体正常运转的重要生理功能,与健康息息相关。髋部骨折术后睡眠障碍不仅延长病人恢复时间,还可能增加并发症风险,危及病人生命安全。目前,对于髋部骨折术后睡眠障碍主要采用艾司唑仑片干预,该药物具有镇定催眠、抗焦虑的作用。但有研究发现,长期借助药物干预,不仅增加副作用,还导致药物依赖[3]。近年来,国家对中医药的大力发展,耳穴埋豆是一种中医常见操作,通过药物刺激耳部穴位进,则能够疏通经络、调和气血、平衡阴阳,改善睡眠质量[4]。基于此,本研究就髋部骨折术后睡眠障碍病人在常规护理基础上应用耳穴埋豆与艾司唑仑片,分析其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2022年1月我院骨伤科收治的80例髋部骨折术后睡眠障碍病人为研究对象。按随机数字表法分为两组。对照组40例,男22例,女18例;年龄28～75(51.52±7.19)岁;骨折类型:股骨粗隆间骨折18例,股骨颈骨折15例,其他7例;每天睡眠时间为3.0～5.0(4.51±0.67)h。观察组40例,女17例,男23例;年龄30～75(52.18±7.64)岁;骨折类型:股骨粗隆间骨折19例,股骨颈骨折16例,其他5例;每天睡眠时间为3.5～5.0(4.59±0.73)h。纳入标准:1)经影像学检查确诊为髋部骨折;2)均行手术治疗;3)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[5]中的失眠症诊断标准;4)入组前2周未使用任何精神类药物治疗;5)病人意识清醒,可正常沟通;6)临床资料保存完整。排除标准:1)既往有精神疾病史者;2)合并严重心、肝、肾功能障碍者;3)颅脑器质性病变者;4)既往滥用精神类药物者;5)老年痴呆症者;6)恶性肿瘤者;7)对本研究药物过敏者;8)中途退出者。本研究获得医院伦理委员会委员批准,病人及家属对本研究知情并签署知情同意书。两组病人的年龄、疾病类型等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

两组病人均行手术治疗。对照组实施常规护理及艾司唑仑片干预。具体为:1)病情监测。密切监测病人各项生命体征变化,包括呼吸、体温、心率、血压、脉搏、血氧饱和度等,一旦发现异常,立即报告医生处理。2)健康宣教。为病人及家属讲解髋部骨折手术及睡眠障碍的相关知识,或发放健康手册,提高病人对疾病的认知。3)心理干预。护理人员主动为病人介绍医院环境,消除病人的陌生感,主动与病人进行有效沟通,了解病人内心真实想法,评估其心理状态,并给予有效方式进行疏导,以缓解病人的不良情绪,提高其依从性。4)手术护理。术前告知病人手术日程安排,并做好胃肠道准备,提醒病人及家属手术注意事项,消除病人对手术的恐惧。术中,注意为病人保温,防止发生低体温事件。术后,将病人送到病房,麻醉清醒后垫枕头,密切观察病人的生命体征,并给予心电监护、吸氧等,一旦出现异常需立即报告医生处理。5)疼痛管理。术后定期评估病人疼痛程度,并开展相对应的护理措施。轻度疼痛者,则采用注意力转移法,如看电视、听音乐、聊家常等方式转移注意力。中度疼痛者,则采用物理疗法,如冷敷、按摩等方法缓解疼痛;在疼痛发生时,让病人尽量制动休息,减少疼痛刺激。重度疼痛者,则遵医嘱使用镇痛药物治疗,以缓解疼痛。6)管道管理。注意引流管、输液管管道畅通,防止折叠、脱落,观察并记录引流液的颜色、质地、量等,当引流液<50 mL,则可拔除引流管。7)饮食指导。术后,病人排气后,先饮温开水,促进肠蠕动,排便后可进食少量流质食物,以清淡饮食、少食多餐为原则,食物由流质—半流质—正常饮食进行过渡。8)艾司唑仑片干预。遵医嘱给予艾司唑仑片(国药准字:H51020083 生产厂商:四川大冢制药有限公司)睡前口服,每次2 mg,根据病人具体情况每周用药2～4次,连续用药2周。

观察组在对照组的基础上实施耳穴埋豆联合艾司唑仑片干预。艾司唑仑片干预同对照组,耳穴埋豆具体为:先观察病人耳朵的皮肤,排除破溃、发炎等异常后对耳郭进行常规消毒,用镊子夹王不留行籽放置到医用胶布中间位置,再把胶布分别贴在心耳、神门、内分泌、三焦、交感等穴位处,做好固定,轻轻按揉王不留行籽,按压、刺激穴位,每次每个穴位按压50 s,每天3次,力度不宜过大,耳穴有胀、热、微痛感为宜。每次取单侧耳穴位,每隔3 d,再换另一侧耳穴治疗,连续治疗2周。两组均干预2周,干预结束后进行为期6个月的随访。

1.3 观察指标

1)心理状态:分别在干预前、干预后采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评估病人的心理状态。HAMA量表总共包括14个条目,HAMD量表共17个条目,每个条目采用5级评分法,分值越低,则心理状态越佳[6]。2)睡眠质量:分别在干预前、干预结束后采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估病人睡眠质量,包括入睡时间、催眠药物、睡眠时间、睡眠效率等项目,总分0～21分,得分越低,则表示睡眠质量越好[7]。3)髋关节功能恢复情况:干预前、随访时分别采用Harris髋关节功能评分表评估。Harris共有5个条目,包括行走能力(33分)、疼痛(44分)、功能(14分)、畸形(4分)、活动度(5分),总分0～100分,分值越高,则关节功能恢复越好[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理状态比较(见表1)

表1 干预前后两组病人HAMA、HAMD评分比较 单位:分

2.2 两组睡眠质量比较

干预前,两组PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组PSQI评分均明显降低,与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 干预前后两组PSQI评分比较 单位:分

2.3 两组髋关节功能恢复情况比较

干预前,观察组髋关节Harris总评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月时,观察组总评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 干预前、随访时两组髋关节Harris评分比较 单位:分

3 讨论

中医认为,睡眠障碍是行气阻滞、脏腑失调、阴阳失衡引起。因此,治疗上应调整阴阳、安神醒脑、理气止痛为主[11]。人体遍布经络穴位,依据疾病类型,选取适当穴位进行刺激,则能够疏通经络、调和气血、平衡阴阳。耳者,宗脉之所聚也,耳穴主要分布于耳郭上的刺激点,机体病变时,耳郭可表现出压痛、变色、结节等局部反应,从而通过刺激耳穴可达到治疗疾病的目的。本研究结果显示,干预2周后,观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05),说明在常规护理基础上,耳穴埋豆联合艾司唑仑片干预可有效改善髋部骨折术后睡眠障碍病人的睡眠质量。本研究所选心耳穴,具有益心安神、养血止痛之功效;神门穴具有宁心安神、宽胸散结等功效;内分泌穴能够调节内分泌系统;三焦耳穴有利水化浊、养血通经等功效;交感穴有滋阴清热、行气降逆、益心安神之功效。通过对这些穴位贴压王不留行籽并加以刺激,则能够疏通经络、理气止痛;调节肾上腺皮质激素、脏腑及内分泌,可扶正祛邪、宁心安神,有效改善病人睡眠质量[12]。耳穴埋豆中的“耳豆贴”主要采用王不留行籽,王不留行籽性味甘、平,因其形状大小优势,特别适合作耳豆刺激点,其有活血通经、消肿破淤之功效,广泛应用于耳穴治疗,取得显著的效果[13]。

髋关节具有稳定的骨性结构,一旦发生骨折,则影响病人的自理能力。本研究从疼痛、步态、日常活动、肢体畸形、关节活动度等对病人髋关节恢复情况进行评估,结果发现,术后6个月,观察组病人的Harris评分高于对照组(P<0.05)。结果说明,耳穴埋豆联合艾司唑仑片干预能够促进髋部骨折术后睡眠障碍病人的髋关节功能恢复。究其原因,是由于耳部穴位多,被视为百脉聚集之地,刺激其穴位,能够调节病人全身脏腑功能。耳穴埋豆中,通过刺激相应穴位,可疏通经络、调和气血,从而有利于缓解疼痛,促进病人髋关节功能恢复。髋部骨折术后睡眠障碍病人由于手术创伤、术后制动等原因,可能导致病人气血运行不畅,病人术后气血虚弱,王不留行籽具有活血通络、消肿止痛的功效,贴于耳部穴位,能起到运行气血、疏通经络、强身健体的功效,从而促进病人术后康复[14-15]。本研究结果还提示,干预后观察组病人HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05),结果说明,耳穴埋豆联合艾司唑仑片干预有效改善髋部骨折术后睡眠障碍病人的心理状态,有利于改善睡眠质量,促进术后康复。

4 小结

综上所述,髋部骨折术后睡眠障碍病人在常规护理基础上,再采用耳穴埋豆联合艾司唑仑片干预,不仅能够改善病人睡眠质量,还有利于促进病人髋关节功能恢复。但本研究存在研究时间短、样本量较小等不足,未来需扩大样本量深入研究,以提高研究结果的精准性。