ICU护士心理资本、护理工作环境及人文执业能力的相关性研究

肖梅霞,黄燕南,李苏文,补 维,谢红英

1.赣南医学院,江西341000;2.赣南医学院第一附属医院

2022年5月,国家卫健委印发的《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》[1]的主要任务中提到要持续深化优质护理,强化护理人文关怀,有效提升病人对医疗服务的满意度。人文执业能力是护士在临床工作中表现出来对人文知识运用的能力和技巧,与专业技术能力相辅相成[2-3],目前院内开展的人文关怀服务受到越来越多的关注。重症监护室(ICU)是集危、急、重病人抢救与治疗护理的核心基地[4],要求护士不仅要具备高水平的专业理论与技能,同时也要拥有“以病人 为中心”的人文素养,然而ICU由于环境的封闭性和服务对象的特殊性,导致护士在工作中往往忽视自身心理的发展和人文关怀的践行[5-6]。国内对护士人文执业能力的研究尚处于发展阶段,且针对ICU护士进行心理资本、人文执业能力和护理工作环境关系的研究较少[7]。三元交互理论认为,环境、人的行为、个体特质三者之间存在互动关系[8],这对本研究认识护士的心理资本(个体特质)、护理工作环境(环境)和人文执业(行为)之间的关系具有重要的指导意义。本研究以三元交互理论为依据,从个体所处的外在环境及个体的心理资本出发,分析ICU护士心理资本、人文执业能力、护理工作环境之间的关系,以期通过改善护理工作环境,重视ICU护士心理资本的开发,达到提升护士人文执业能力、提高病人满意度的目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法,于2022年6月1日—30日选取江西省赣南地区43所二级及以上医院的949名ICU护士作为研究对象。纳入标准:取得中华人民共和国护士执业证书;从事ICU护理工作≥1年;知情同意并自愿参加本研究。排除标准:进修生、规培生;处于产假、休假、进修等调查期间不在岗的护士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

一般人口学资料包括性别、年龄、医院等级、职称、职务、学历、工作年限、是否为独生子女等共12项内容。

1.2.2 人文执业能力量表

该量表由颜海萍等[9]编制。量表包含26个条目,由5个维度即人文关怀实践能力(10个条目)、人际沟通(6个条目)、自我管理(3个条目)、伦理与法律实践(3个条目)、心理调适(4个条目)组成。各条目均采用Likert 5级评分法,从“非常不符合”至“非常符合”分别赋值1～5分,总分为26～130分,得分越高代表护士人文执业能力越好。总量表的Cronbach′s α系数为0.913,各维度的Cronbach′s α系数为0.715～0.877。

1.2.3 心理资本量表

该量表是由骆宏等[10]在李超平翻译的由Luthans等编制的量表基础上修订而成,包括自我效能、希望、韧性、乐观4个维度,共20个条目。其中,自我效能维度6个条目,希望维度6个条目,韧性维度5个条目,乐观维度3个条目。各条目均采用Likert 6级评分法,“非常不同意”计1分,“非常同意”计6分,得分越高,护士心理资本越高。总量表及各维度Cronbach′s α系数为0.707～0.927。

1.2.4 护理工作环境量表

采用叶志弘等[11]所研制的护理工作环境量表,包括职业发展、领导与管理、医护关系、认可氛围、专业自主、基本保障、充足的人力7个维度,共26个条目。采用Likert 6级评分法,各条目“非常不同意”计1分,“非常同意”计6分,得分越高表示护理工作环境越好。总量表的Cronbach′s α系数为0.946,各维度的Cronbach′s α系数为0.769～0.865,量表信度为0.894。

1.3 调查方法

本研究使用“问卷星”应用程序将上述问卷编制成电子问卷模板并生成专属链接和二维码。经伦理委员会审核通过后(伦理编号:LLSL2022081602),通过赣州市护理学会社交媒体(微信)发送问卷给各医院护理部负责人,征得护理部同意后由护理部负责人将问卷的链接或二维码发送给相关科室护士长,护士长利用每个月开展业务学习或护士例会的时间发送给科室护士进行填写。为保证问卷的完整性将各条目设置为必答题,问卷后台设置同一账号和IP仅能填1次。本次调查共回收调查问卷1 004份,剔除无效问卷后,最终回收有效问卷949份,有效率为94.52%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 ICU护士人文执业能力现状(见表1)

表1 949名ICU护士人文执业能力得分

2.2 不同人口学特征的ICU护士人文执业能力、心理资本、护理工作环境得分比较(见表2)

表2 不同人口学特征ICU护士各量表评分比较 单位:分

(续表)

2.3 ICU护士人文执业能力与护理工作环境和心理资本的相关性(见表3)

表3 949名ICU护士人文执业能力、护理工作环境和心理资本的相关性分析(r值)

2.4 ICU护士人文执业能力的多因素线性回归分析

以护士人文执业能力总分作为因变量,以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量,进行多重线性回归分析。自变量赋值如下。年龄:<25岁=1,25～<30岁=2,30～<35岁=3,≥35岁=4;医院等级:二级医院=1,三级医院=2;技术职称:护士=1,护师=2,主管护师=3,副主任护师及以上=4;岗位职务:护士长=1,副护士长=2,行政组长=3,无=4;学历:中专=1,专科=2,本科及以上=3;工作年限:<3年=1,3～<5年=2,5～10年=3,>10年=4;婚姻状况:未婚=1,已婚=2,其他=3;子女个数:无=1,1个=2,2个=3,≥3个=4;是否参加过人文关怀培训:是=1,否=2。结果显示,技术职称、岗位职务、学历、工作年限、是否参加过人文相关培训5个变量纳入回归方程 (P均<0.05),见表4。

表4 ICU护士人文执业能力影响因素的多重线性回归分析(n=949)

2.5 ICU护士心理资本在护理工作环境和人文执业能力间的中介作用

根据Pearson相关性分析结果,为进一步明确护理工作环境、心理资本对ICU护士人文执业能力的影响,采用温忠麟等[12]提出的中介效应检验方法,探究ICU护士心理资本是否在护理工作环境与人文执业能力间具有中介效应。在控制一般人口学因素(性别、年龄、工作年限等)的前提下,依据中介效应检验程序进行检验。第1步,以ICU护士人文执业能力为因变量,以护理工作环境为自变量进行回归分析,调整后R2解释变异27.23%,护理工作环境对人文执业能力有正向预测作用。第2步,以心理资本为因变量,以护理工作环境为自变量进行回归分析,调整后R2值解释变异18.63%,护理工作环境对心理资本有正向预测作用。最后一步,以人文执业能力为因变量,以心理资本、护理工作环境为自变量进行回归分析,调整后R2值解释变异41.03%(β′=0.411 8,P<0.05)。随着心理资本概念的引入,护理工作环境对人文执业能力的主效应减小,回归系数由原来的0.521 9降低至0.344 1,表明心理资本在ICU护士的人文执业能力与护理工作环境间起到中介作用,其中介效应占总效应的比例为0.431 6×0.411 8/0.521 9=34.05%。因此,ICU护士的心理资本在护理工作环境与人文执业能力间起到部分中介作用。具体结果见表5、图1。

表5 ICU护士心理资本对护理工作环境、人文执业能力的中介效应分析(n=949)

图1 心理资本对护理工作环境、人文执业能力的中介效应图

3 讨论

3.1 ICU护士人文执业能力现状

本研究结果显示,ICU护士人文执业能力总分为(101.75±9.72)分,高于王榕婷等[13]对儿科护士人文执业能力的调查得分。分析原因,一直以来儿科护士与患儿及家属之间存在较多的沟通问题,导致儿科是面临工作暴力的高危科室之一,护士在这种压力之下的心理状态较差,人文关怀能力也较低。本研究护士的人文执业能力低于张艳等[14]对天津市乳腺肿瘤科护士的人文执业能力的调查得分,Flynn等[15]认为肿瘤科由于疾病的特殊性、治疗的多样性,决定了肿瘤科护士需要给予病人 更多的关心与爱护;同时也说明内陆地区与沿海城市的人文执业能力还存在差距。本研究中得分最高的维度是伦理与法律实践,面对复杂的医疗环境,各高校、医院管理层将护理伦理作为在校护生的必修课程以及新入职护士的岗前培训中,这些举措在一定程度上提高了护士的伦理与法律意识[16]。自我管理维度得分相对最低,护士的自我管理能力涉及职业态度、工作效率、继续教育等要素[17],导致能力的提高受到工作自主性及领导的支持等因素影响,因此部分护士的人文执业理念较低。

3.2 ICU护士人文执业能力的影响因素

线性回归分析结果显示,影响ICU护士人文执业能力的主要因素包括技术职称、岗位职务、学历、工作年限、是否参加过人文相关培训(P<0.05)。ICU护士职称越高,职务越高,其人文执业能力越强。原因在于职称越高的护士工作时间越长,加上岗位职务越高,需要承担的责任越多,这类护士懂得如何站在他人角度解决问题,并在工作中自然地表现出来,如运用自己的专业知识与沟通能力为病人 提供优质服务,与Liu等[18]的研究结果一致。相比之下,技术职称在护师以下、工作年限在3年以下的ICU护士人文执业能力水平相对更低,原因在于工作年限较短的护士在工作的起始阶段,重心偏向于适应环境,导致其无法兼顾学习和职业规划,加之因临床经验不足,面对繁重的工作任务倍感压力,逐渐失去对本专业的自信心[19-20]。此外,学历越高的护士其人文素养和文化水平也越高,原因在于高学历的护生在校期间能学习到更多的专业和人文知识,为人文关怀培训奠定了理论基础。本调查结果显示,是否参与过人文关怀方面的培训也是影响人文执业能力的重要因素之一。提示管理者在人文素养提升培训中既要采用多元化的培训方式,以提高护士对践行人文的重要性,又要科学合理地安排护士培训,减少重复性、负担性安排,缓解护士工学矛盾[1]。

3.3 ICU护士人文执业能力与护理工作环境的相关性

本研究结果显示,ICU护士人文执业能力与护理工作环境呈正相关(r=0.619,P<0.05),与护理工作环境各维度均呈正相关(r值为0.333～0.631,P<0.05),这表明适当的结构授权、保障护士的权益、提供充足的人力资源等所组成的正性护理工作环境,能影响护士对人文关怀的感知,进而提高自身的人文执业能力水平[21]。其中,人文执业能力与专业自主维度呈正相关(r=0.631,P<0.05)。专业自主涵盖ICU护士对护理工作的参与权、知情权和决策权,专业自主获得性越高的护士,其创新思维能力越能在工作中得到体现,自我成长及职业价值越能得到肯定,工作投入度也就越高[22]。人文执业能力与基本保障(r=0.333,P<0.05)和充足的人力维度(r=0.411,P<0.05)呈正相关,充足的人力资源和权益保障是护士工作的基础,既能减轻护士的工作负担和心理压力,又能体现管理者的人文关怀,激发护士对人文关怀的真实体验[23]。提示管理者应本着“爱人者人恒爱之”的管理理念,创建支持性的护理工作环境以提高护士人文执业能力[23-24]。

3.4 ICU护士人文执业能力与心理资本的相关性

本研究结果显示,ICU护士的人文执业能力与心理资本呈正相关(r=0.577,P<0.05),与心理资本各维度评分均呈正相关(r值为0.531～0.595,P<0.05),与李爽等[25]的研究结果一致。这说明提高护士的积极心理资本能水平能有效改善其人文执业能力。积极心理资本是指个体在成长和发展过程中表现出来的一种积极心理状态,可以影响个体应对环境、事件变化的方式。高水平的心理资本对改善工作态度、增加专业热爱程度、提高工作满意度等均有重要意义[26]。其中,相关系数最高的是韧性维度,它是通过平衡职业倦怠和生活压力所形成的专业价值和职业可持续性的一种能力[27],面对封闭式护理环境、高强度工作任务,韧性水平较高的ICU护士有着更积极的心理暗示[28],对临床工作也有更好的评价和憧憬。因此,人文执业能力较为理想。本研究结果提示,管理者可以开展护士抗压力、抗挫折管理等课程以提升其意志力和应变能力,帮助护士从容应对临床工作中的困难,使其能够积极主动地投入到临床工作中。

3.5 ICU护士心理资本在人文执业能力和护理工作环境中的中介作用

本研究结果表明,ICU护士的心理资本在护理工作环境和人文执业能力间起部分中介作用,中介效应量为34.05%。美国心理学家班杜拉提出的三元交互理论[8]认为环境因素可以对个体特质、人的行为产生影响,而个体特质在环境与行为之间具有强有力的支配及引导作用。该理论可以帮助解释ICU护士心理资本在人文执业行为与护理工作环境中的中介作用:护理工作环境是外部环境因素,ICU护士心理资本是个体特质,人文执业是在护理环境中发生、由护士的个体特质引导的行为。本研究中,护理工作环境对ICU护士心理资本有直接正向预测作用,表明医院通过提供个性化的职业发展、创新服务型领导管理、维护平等医护关系、保障基本权益、提供充足的人力物力资源等,能激发护士自身的内在动力与自信心,促使护士在工作中提升战胜困难的斗志,并对工作前景及未来发展抱有积极向上的态度[29-30]。心理资本是个体在成长中累积的心理韧性、自我效能等积极资源,既能降低职业倦怠、减少职业损伤、缓解工作压力与负性情绪,又能促使个体在逆境时充分调动韧性、希望等内在品质以尽快从困境当中脱离,并以乐观的态度应对刺激事件的发生,进而在工作中表现出更多的爱心、耐心、同理心,以此提高了病人 的满意度[31-32]。

4 小结

护士的心理资本、护理工作环境、人文执业能力之间密切相关,护士心理资本在人文执业能力与护理工作环境之间起部分中介作用。在临床工作中,应通过领导授权管理、权益保障等方式制订有针对性的干预策略,有效的开发护士的积极心理资源,提高其心理资本水平,进而提高ICU护士人文执业能力。但本研究仅在江西省赣南地区开展,样本具有一定的局限性,未来可进行多中心、大样本研究,同时进行相关质性研究,将本研究的深度和广度进行扩展。