社区老年人痴呆恐惧与痴呆知识水平的相关性分析

冉 明,侯 铭,王怡杰,冉 峰,刘 亚,董 奥,张国琴*

1.石河子大学医学院,新疆832000;2.新疆维吾尔自治区人民医院;3.图木舒克市人民医院;4.浙江绍兴市人民医院

随着人口老龄化的加剧,痴呆的发病率逐年增高,也引起老年人对其的重视,据有关报道,痴呆已经是人们感到最害怕的疾病之一[1]。痴呆恐惧(fear of dementia,FOD)是指个体对患上痴呆而产生的害怕、担忧等不安情绪[2],是一种感知痴呆威胁的情绪反应,在老年人群中广泛存在[3]。适度的痴呆恐惧水平可以使老年人追求更加积极、健康的生活和行为方式,促使老年人积极寻求医疗帮助和参与早期筛查,对痴呆的早期发现和早期诊断有好处[2];而过度的痴呆恐惧心理会导致老年人出现紧张不安、焦虑等消极情绪反应,进而出现逃避就医或频繁就诊等行为,降低老年人的生活质量[2-3]。对于老年人来说,准确而全面地认识痴呆疾病,并做到早期预防和干预,不仅能早期筛查和治疗痴呆、延缓痴呆的发生与发展,也对提高老年人的生活质量具有重要意义[4]。因此,探究痴呆恐惧与痴呆知识水平之间的关系对于老年人正确认知痴呆疾病具有重要意义。本研究通过了解社区老年人痴呆恐惧与痴呆知识水平之间的关系及其影响因素,旨在为社区医务工作者制定和实施痴呆防治与宣传工作提供理论依据,对社区早期开展痴呆特色防治服务具有重要意义,同时为促进社会的和谐稳定和老龄化的健康发展提供助力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,于2022年1月—6月选取新疆石河子市3个社区的507名社区老年人为研究对象。纳入标准:1)年龄≥60岁;2)在所在社区居住≥6个月;3)意识清楚,能够正常进行言语交流;4)知情同意。排除标准:1)痴呆病人;2)认知或是行为障碍者;3)严重精神障碍病人、失语、听觉障碍者等无法有效交流者;4)各种疾病急性期而无法参加本研究者;5)拒绝参与本研究者。本研究已获石河子大学第一附属医院伦理委员会批准(KJX-2021-020-02)。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

为研究者自行设计,内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住方式、健康状况、是否感知记忆力下降、是否有爱好活动、是否有家族痴呆史、痴呆接触史等。

1.2.1.2 痴呆恐惧量表(Fear of Dementia Scale,FODS)

FODS由韩国学者Lee等[5]于2020年编制,用来评估社区老年人对痴呆的恐惧水平,量表的Cronbach′s α系数为0.927。中文版由徐瑞等[6]于2021年翻译及跨文化调适,用于评估老年人的痴呆恐惧水平,量表的Cronbach′s α系数为0.893。该量表包括认知(7个条目)、社会(7个条目)、躯体(4个条目)3个维度,共18个条目。均采用Likert 5级评分法,选项从非常不赞同～非常赞同分别计为1～5分,总分18～90分,得分越高表明研究对象对痴呆的恐惧水平越高。本研究正式调查中该量表的Cronbach′s α系数为0.957。

1.2.1.3 阿尔茨海默病知识量表(Alzheimer′s Disease Knowledge Scale,ADKS)

ADKS由美国学者Carpenter等[7]于2009年研制,用于评估任何一个人群对阿尔茨海默病知识的了解,量表的Cronbach′s α系数值为0.710。我国学者贺润莲等[8]进行翻译汉化,包括痴呆危险因素(6个条目)、治疗和管理(4个条目)、照料(5个条目)、病程(4个条目)、对生活的影响(3个条目)、症状(4个条目)及评估和诊断(4个条目)7个维度,共30个条目。条目均为判断题,回答正确计为1分,错误不计分,共0～30分,得分越高表明研究对象痴呆知识水平越高。本研究中此量表的Cronbach′s α系数为0.738。

1.2.2 调查方法

本研究采用纸质问卷调查法,在征得工作人员同意后进入社区进行调查,对愿意参与本次研究的老年人用统一的指导语解释研究目的及意义,获得老人知情同意后,现场发放问卷并指导其进行填写。所有问卷当场收回,调查者及时检查数据是否存在遗漏,及时补全缺失项。2人将问卷双录入Excel表格并仔细核查数据。本研究共发放问卷550份,最后回收有效问卷507份,有效回收率为92.18%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料采用均数±标准差描述,采用t检验和方差分析进行单因素分析;定性资料采用频数和构成比(%)描述;痴呆恐惧与阿尔茨海默病知识水平的相关性分析采用Pearson相关分析检验;痴呆恐惧的影响因素分析采用多重线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年人痴呆恐惧与阿尔茨海默病知识得分情况(见表1)

表1 社区老年人痴呆恐惧与阿尔茨海默病知识得分情况

2.2 社区老年人痴呆恐惧的单因素分析(见表2)

表2 社区老年人痴呆恐惧的单因素分析(n=507)

2.3 社区老年人痴呆恐惧与阿尔茨海默病知识的相关性(见表3)

表3 社区老年人痴呆恐惧与阿尔茨海默病知识的相关性(r值)

2.4 社区老年人痴呆恐惧的多因素分析

以社区老年人痴呆恐惧总分为因变量,以性别、年龄、婚姻状况、是否感知记忆力下降、痴呆家族史为自变量进行多重线性回归分析(α入=0.05,α出=0.10),结果显示,性别、年龄、是否感知记忆力下降、家族痴呆史以及阿尔茨海默病知识总分是痴呆恐惧的影响因素(P<0.05),见表4。

表4 社区老年人痴呆恐惧多元线性回归分析

3 讨论

3.1 社区老年人痴呆恐惧处于中等水平

本调查结果显示,社区老年人痴呆恐惧总分为(52.47±14.89)分,与量表总分中间值54.00分相比,处于中等水平;但低于吴欢等[9]对621名社区老年人的调查结果(55.65±13.56)分,可能与研究对象的一般人口学特征、地域、文化、经济水平、医疗保健服务以及老人对痴呆的看法和态度不同有关。本研究痴呆恐惧处于中等水平的原因可能有:1)在本研究中,有333例(65.7%)老年人感知自己记忆力下降,老年人随着年龄的增长,容易出现记忆力下降、经常健忘、认知功能低下的症状,老年人一旦反复经历这样的症状,可能误认为是痴呆的前兆,从而产生对痴呆的恐惧[3,10];2)本研究中,有274例(54.0%)老年人接触过痴呆病人(如亲戚、朋友、邻居等),而老年人对痴呆这个疾病存在耻辱感、负面的刻板印象等现象,认为痴呆病人往往失去决策能力、被社会忽视、被身边人边缘化以及被歧视[11-12]。另外,痴呆病人最终面临认知和身体机能受损,使其生活不得不依赖他人,丧失自主性和尊严[13],老年人不由联想到自身,从而加剧对痴呆的恐惧水平;3)在本研究中,非独居老年人有406例(80.1%),而我国的家庭照护文化主要是以居家养老为主,其照护责任主要是由子女、亲属承担,老年人害怕自己患病成为家人身心、情感和经济上的负担[9],害怕患病而连累自己的家人,因此会加剧对痴呆的恐惧。这提示社区医务工作者应该重视拓宽社区老人年人获取痴呆相关信息的途径,提高老年人对痴呆的正确认知,帮助老年人树立正确的疾病观念,以降低对痴呆的恐惧水平。

3.2 社区老年人痴呆知识水平有待提高

本调查结果显示,社区老年人阿尔茨海默病知识总分为(18.98±3.66)分,总体正确率为63.27%(18.98/30);各维度的正确率为33.50%～91.25%,分别是评估和诊断33.50%(1.34/4)、照料36.40%(1.82/5)、危险因素63.00%(3.78/6)、症状67.00%(2.68/4)、对生活的影响75.00%(2.25/3)、治疗和管理86.25%(3.45/4)、病程91.25%(3.65/4),表明社区老年人痴呆知识处于中等水平,还有待提高。本研究结果与黄亚琪等[4]在各个维度的研究结果存在差异性,但总体均分结果基本一致,说明老年人对痴呆健康知识的掌握能力比较薄弱,有关部门需要加强相关知识的普及,以提高老年人的痴呆知识水平。段景喜等[14]对1 123名社区居民进行调查,发现对疾病早期症状的识别范围为55.00%～95.00%,99.00%的受访者听说过该疾病,有75.00%的受访者知道痴呆是不可治愈的疾病,仅有34.00%的受访者认为早期诊断对痴呆具有重要意义,17.00%的受访者知道如何预防痴呆;喻琬童等[15]对230名中老年人进行调查,发现危险因素的知晓率为6.60%,原发症状和并发症的知晓率分别为34.90%和1.30% 。从总体来看,社区老年人对痴呆知识的掌握水平不容乐观,这提示有关部门应加大痴呆健康知识的宣传,引导老年人重视痴呆健康知识的掌握能力,同时鼓励老年人主动获取健康的疾病知识,以提高痴呆知识的掌握水平。

3.3 社区老年人痴呆恐惧的影响因素

3.3.1 性别

本研究结果显示,女性对痴呆的恐惧水平明显高于男性,与吴欢等[9]研究结果一致。究其原因可能为女性在照顾家庭成员方面承担着重要的角色,更有可能参与到对痴呆病人的护理中,对感知疾病带来的负面影响有深刻的体会,增加了恐惧心理;其次女性性格具有柔软、敏感和细腻等特征,对家庭的关注度较高,担心患病后给家庭带来负担[11],增加了她们对痴呆的恐惧。这提示社区医务工作者应该重点关注女性,鼓励女性多与外界接触,通过参与社会活动,在社交活动中实现自我价值,获得参与感、幸福感与满足感,进而缓解衰老带来的疾病恐惧感。

3.3.2 年龄

本研究结果显示,年龄越大的老年人对痴呆恐惧水平越高,与Ryu等[16]的研究结果一致。究其原因可能是随着年龄的增长,老年人的机体器官在不断地退化,身体各个机能衰老程度不断加深,这将对身体的身心健康产生严重的后果,导致老人发生疾病的风险在增加[17],此外,老年人对疾病的感知易感性也越强,进而容易增加其对痴呆的恐惧程度。这提示社区医务工作者应关注高龄老年人,加强对其健康老龄化知识、痴呆相关知识的宣教,同时为高龄老年人建立健康个人档案,定期对老年人进行认知功能的筛查,对有认知功能障碍的老年人指导其尽早就医,提早预防,减轻或避免痴呆恐惧带来的消极影响。

3.3.3 痴呆家族史

本研究结果显示,有痴呆家族史的老年人对痴呆的恐惧水平越高,与吴欢等[9]的研究结果一致。究其原因可能是痴呆这个疾病本身具有遗传性[18],作为痴呆病人的一级亲属,承担着痴呆病人主要的照护职责,他们与痴呆病人接触相对较为密切,对疾病的转归、照护过程中所需承担的各种压力以及家庭面临的经济压力等有深刻的认识,一定程度上增加了其对疾病的易感性和恐惧水平[9]。这提示社区医务工作者应该重点关注这一部分人,做好相关疾病家族史的登记,根据年龄等特点有针对性地为其讲解痴呆的预防、病因、危险因素等相关知识,指导老年人保持健康的生活方式,以降低痴呆发病的风险,避免恐惧心理对老年人心理造成不良影响。

3.3.4 自我感知记忆力下降

本研究结果显示,自我感知记忆力下降的老年人对痴呆的恐惧水平越高,究其原因可能为衰老引起的记忆变化在老年群体中较为常见,而记忆力下降与痴呆密不可分,Hodgson等[19]认为记忆力丧失是该病最明显的症状,中年记忆力丧失很可能成为疾病的预兆,因此,自我感知记忆力下降的老年人往往会对痴呆保持警惕,更加担心。这提示社区医务工作者可以定期开展相关筛查,鼓励老年人积极参与智力游戏活动,丰富生活乐趣,同时普及痴呆相关知识,帮助老人区分与正常年龄相关的认知变化和痴呆症状,避免因衰老引起的记忆力正常下降而造成不必要的困扰。

3.3.5 阿尔茨海默病知识水平对痴呆恐惧的影响

本研究结果显示,阿尔茨海默病知识与痴呆恐惧呈负相关,与Kim等[20]研究结果一致,可能是因为对疾病的了解程度越低,越容易使老年人对该疾病产生消极认知,进而容易出现消极情绪,加剧对痴呆的恐惧程度。但与Liu等[21]研究结果存在差异,即痴呆恐惧与阿尔茨海默病知识呈正相关,其研究表明对疾病知识了解得越多的病人,会更加清楚疾病的病程、转归等,相比无知者无畏来说,阿尔茨海默病知识水平越高的人对疾病的易感性更强,会更警惕痴呆的迹象和症状,也容易对痴呆产生更高水平的恐惧[21]。Perry等[22]研究表明,通过持续性的健康教育,培养正确的痴呆认知和积极的态度,可以提高生活质量,延缓病程。Lee等[23]研究发现,社区居民对痴呆的错误认知会增加对痴呆的恐惧感,延误痴呆的诊断,消极治疗会影响痴呆的预防和管理。这提示社区医务工作者可以组织预防痴呆的特色服务活动,如定期举办痴呆知识的健康讲座、发放手册、粘贴海报等形式宣传痴呆知识,同时也可以充分利用互联网媒体的力量进行痴呆知识宣传与报道,提高老年人对痴呆早期预防的关注程度和对此疾病的认知程度,使老年人积极主动地参与疾病的早期预防,延缓疾病的发生。通过对健康教育的大力宣传,使老年人充分了解疾病,有助于树立正确的疾病预防观念,以降低恐惧的水平。

4 小结

本研究对社区老年人痴呆恐惧的现状及其与痴呆知识之间的关系进行了调查与分析,结果显示社区老年人对痴呆的恐惧呈中等水平,且恐惧水平与痴呆知识的掌握能力密切相关。建议社区医务人员加强对老年人痴呆恐惧和痴呆知识的评估,采取措施降低痴呆恐惧水平,重点提高老年人痴呆知识水平,使老年人全面而准确地认识痴呆知识,并采取早期干预措施进行有效预防,是降低痴呆水平的有效手段。本研究仅调查了石河子市的社区老年人,可能存在一定的区域局限性和代表性不足,建议扩大研究区域和样本进一步研究,从而为降低老年人痴呆恐惧干预方案的制定提供理论依据。