心理疗法联合普拉克索治疗帕金森病伴抑郁的效果及对心理情绪的影响

吴明凤

作者单位： 438300 湖北省麻城市人民医院

帕金森病是一种常见的中老年人神经变性疾病,主要临床表现有震颤、肌强直、运动迟缓、步态异常、嗅觉缺失、多汗、便秘及睡眠障碍等[1-2]。近几年随着人们对帕金森病认识的逐步增强,出现了抑郁、焦虑、睡眠障碍、便秘等非运动症状,这一现象越来越引起人们的重视,并逐渐成为帕金森病患者的主诉,其对生活质量的影响甚至大于运动症状。抑郁以思维迟钝和意志活动减少为基本特征。抑郁的主要原因是心理社会因素、遗传和性格[3]。帕金森病伴抑郁与患者帕金森病关系密切。调查结果表明,帕金森病在65岁以上人群的总患病率为1 700/10万,男性为1.7%,女性为1.6%。抑郁是帕金森病患者常见的并发症。帕金森病患者抑郁发生率为7%～76%,平均45%～50%,以轻度、中度抑郁为主,少数为重度抑郁症。40%的患者伴有焦虑,抑郁和焦虑,这与帕金森病患者中边缘系统和中脑皮层系统多巴胺浓度显著降低密切相关。目前,临床治疗已由单一的生物医学模式向生物—社会—心理医学模式转变,社会心理因素日益受到重视。设立适当的心理疗法措施,对缓解焦虑,改善身体症状,恢复健康都十分有益[4-5]。本研究观察心理疗法联合普拉克索治疗帕金森病伴抑郁的效果及对心理情绪的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年12月—2020年12月麻城市人民医院收治的帕金森病伴抑郁患者50例,按照随机数字表法分为联合组和药物组,每组25例。联合组男14例,女11例;年龄61～80(67.41±2.12)岁;病程1.8～10.8(5.21±1.32)年;Hoehn-Yahr分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例。药物组男14例,女11例;年龄62～81(67.21±2.56)岁;病程1.4～10.3(5.45±1.56)年;Hoehn-Yahr分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级9例,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)符合帕金森病伴抑郁诊断标准,患者有相关症状,且汉密尔顿抑郁量表评分≥17分;(2)对本研究用药无禁忌。排除标准:(1)合并免疫功能缺陷者;(2)肝肾功能障碍者;(3)血常规异常者;(4)恶性疾病者;(5)无法配合研究者。

1.3 治疗方法 药物组给予盐酸普拉克索片(德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG生产)0.25 mg,每天3次,治疗14周。联合组在上述治疗的基础上给予心理疗法:(1)提高医务人员素质。医护工作者必须着装整洁,行为规范,面带微笑,使患者有温暖。(2)改善医患关系。与帕金森病伴抑郁患者建立良好的医患关系,加强与帕金森病伴抑郁患者的互动。与患者沟通时,要言辞得当,态度诚恳,避免刺激性语言,懂得倾听患者的痛苦和需求,缩小护患距离,学会在繁忙的工作中抓住一切机会与患者沟通,促进良好的医疗关系。不断加强专业护理知识储备,在具体工作实践中培养护理技能,提高其专业水平。对于行动不便、理解程度低的帕金森病伴抑郁患者,不要抱有偏见,需要充分体现耐心,协助患者树立正确的治疗观念,坚定战胜疾病的信心,鼓励患者积极配合主治医师的治疗。(3)认知干预和心理干预。应加强对患者心理健康知识的宣传教育,通过疾病宣传,使患者建立信心。(4)家庭支持。鼓励家庭成员多给患者关怀,倾听患者的心声,了解患者的康复愿望,鼓励其多与他人接触和交流。(5)团体心理疗法:通过聚集患者进行交流,了解彼此,以达到治疗疾病的目的,促进患者社会功能的恢复。(6)心理音乐疗法:通过音乐治疗,患者可以更好地通过音乐宣泄和释放自己的情绪,从而减少消极情绪,增加积极情绪。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效、治疗前后认知功能评分、生命质量评分、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分、血清细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)]水平及不良反应。(1)采用蒙特利尔认知评估量表评估认知功能,0～30分,评分越高越好;采用简明健康量表评估生命质量,0～100分,评分越高越好;汉密尔顿抑郁量表评分0～50分,评分越低越好,汉密尔顿焦虑量表评分0～50分,评分越低越好;(2)采用散射速率比浊法测定hs-CRP水平,采用酶联免疫吸附测定IL-6水平。

1.5 疗效评定标准 显效:帕金森病综合评分量表(UPDRS)评分及汉密尔顿抑郁量表评分均降低>50%;有效:UPDRS评分及汉密尔顿抑郁量表评分均降低20%～50%;无效:UPDRS评分及汉密尔顿抑郁量表评分均降低<20%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合组总有效率为96.00%,高于药物组的68.00%,差异有统计学意义(χ2=6.640,P=0.010),见表1。

表1 药物组与联合组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后认知功能评分、生命质量评分、汉密尔顿抑郁量表评分及汉密尔顿焦虑量表评分比较 治疗前,2组认知功能评分、生命质量评分、汉密尔顿抑郁量表评分及汉密尔顿焦虑量表评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗14周后,2组认知功能评分及生命质量评分均高于治疗前,汉密尔顿抑郁量表评分及汉密尔顿焦虑量表评分均低于治疗前,且联合组认知功能评分及生命质量评分均高于药物组,汉密尔顿抑郁量表评分及汉密尔顿焦虑量表评分均低于药物组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 药物组与联合组治疗前后认知功能评分、生命质量评分、汉密尔顿抑郁量表评分及汉密尔顿焦虑量表评分比较分)

2.3 治疗前后血清细胞因子水平比较 治疗前,2组TNF-α、hs-CRP及IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14周后,2组TNF-α、hs-CRP及IL-6水平低于治疗前,且联合组低于药物组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 药物组与联合组治疗前后血清细胞因子水平比较

2.4 不良反应比较 2组治疗期间均未出现严重不良反应。联合组出现嗜睡1例,恶心1例;药物组出现呕吐1例,恶心4例,便秘1例。联合组不良反应总发生率(8.00%)与药物组不良反应总发生率(24.00%)比较差异无统计学意义(χ2=2.381,P=0.123)。

3 讨 论

帕金森病是中老年人常见的慢性、进行性神经退行性疾病。帕金森病的主要临床表现为运动症状和非运动性症状,并伴有一定程度的精神症状,其中抑郁是最常见的精神症状[6]。目前研究表明,帕金森病发病较慢,治疗时间较长。患者在用药过程中易产生抑郁情绪,占帕金森病患者总人数的50%以上,这不仅会影响患者的生活质量,而且会给患者家庭带来一定的负担[2]。所以,对帕金森病和抑郁症患者进行积极有效的治疗尤为重要[7-8]。

研究显示,抑郁是帕金森病最常见的非运动神经精神症状,发病率为40%～50%,其主要表现为兴趣不足、食欲不振、体质量下降、失眠、疲倦、抑郁、自责及注意力不集中等,严重影响生活质量。帕金森病合并抑郁症的发病机制目前尚不清楚,可能是多因素的综合作用。研究指出,多巴胺神经元的变性和坏死是疾病发生的关键。多巴胺合成受阻,乙酰胆碱兴奋反应增强,二者之间的平衡被打破,导致震颤及帕金森病等临床症状。患者一般对帕金森病合并抑郁症缺乏一定的了解,不能进行有效的治疗或治疗不当,会加重患者的病情,影响其健康和生活质量[9-10]。

普拉克索是一种非麦角多巴胺受体激动剂,作用于D2和D3受体,高度选择性肾上腺素受体、乙酰胆碱受体和5-羟色胺受体。普拉克索对D3受体的亲和力为D2受体的7～10倍,可能与抗焦虑、抗抑郁等因素有关。普拉克索对多巴胺D2亚群受体具有良好的兴奋作用,可直接刺激多巴胺受体,使其发挥充分作用。研究显示,普拉克索对神经系统具有良好的保护作用,其保护作用不取决于D2和D3受体的抗氧化能力。普拉克索通过与D2受体的亲和力缓解患者的消极情绪,有效地改善了患者的抑郁情绪,提高了临床疗效[11-13]。

心理疗法也就是个体化心理疗法,依赖于人类的常识和医师对人性的理解。心理疗法原则之一是医护人员和患者建立良好的治疗关系,所以医患沟通是最主要的心理疗法原则。随着医学模式的转变和人们健康需求的不断提高,帕金森病伴抑郁患者药物治疗的同时需要加强心理疗法,以使患者克服自卑心理,增强自信心,并教他们如何应对疾病[14-15]。还应加强对帕金森病伴抑郁患者心理健康知识的宣传教育,争取患者家属和社会的支持,给患者更多的关怀和帮助,减少不良刺激,为重返社会奠定基础。当前,国际上普遍认可心理疗法的有效性,我们要取长补短,借鉴国内外各大学的理论与实践经验,进行综合咨询和治疗,根据患者的情况及个体差异,灵活选择心理疗法。药物联合心理疗法不仅能减轻症状,而且能改善患者的社会适应能力,提高患者的生活质量[16-18]。

由于抑郁和心血管疾病具有一定的关系,因此,抑郁在临床上已得到广泛的关注。尽管至今尚无明确的病因,但已知抑郁症可影响神经内分泌、神经生化等多种代谢机能,但这是无法避免的。临床研究显示,抑郁患者C反应蛋白的含量较正常人高。C反应蛋白能引起心血管疾病和动脉硬化的发生、发展,因此已被广泛认为是一种直接的致死性因素,其与血管病变的发生、发展和表现有很大关系。所以,C反应蛋白异常上升时,患者可能会出现血管病变。C反应蛋白是血清和血浆中的微小蛋白质,是一种对炎性反应和组织损害非常敏感的信号。心血管疾病可促使机体产生C反应蛋白、活化补体、消耗补体、释放炎性递质、增强黏附性及吞噬等,从而参与心血管病的发展。C反应蛋白可使血管内皮细胞大量分泌纤溶酶原,从而造成血管内损害,最后造成斑块和血栓。

许多中枢神经系统的细胞均能分泌TNF-α等炎性反应因子,如神经元、血管内皮生长因子(VEGF)、小胶质细胞、星形胶质细胞、成纤维细胞、巨噬细胞及平滑肌等。帕金森病患者体内TNF-α升高,TNF-α是一种与细胞间交互作用的炎性反应因子,能通过与TNF-α受体结合,对血管内皮细胞产生直接或间接的损害。通过活化磷脂酶A2及肾上腺素β受体,可增加血脑屏障的通透性,引起血管性及细胞毒性脑水肿。IL-6是一种多肽类细胞因子,其主要成分为巨噬细胞、T淋巴细胞和B淋巴细胞。病毒、内毒素、肿瘤坏死因子等多种细胞因子能诱导人体产生IL-6。IL-6的生物学作用包括诱导B细胞分化,生成免疫球蛋白,促进T细胞增殖,提高血细胞的分化和抗肿瘤作用,并能促进骨髓干细胞的增殖。IL-6是一种具有促进炎性反应的因子,其也与心脑血管损害有一定关系,帕金森病伴抑郁患者IL-6水平有所升高。帕金森病伴抑郁患者采用心理疗法,上述3项细胞因子水平均降低,说明帕金森病伴抑郁患者实施心理疗法可改善患者的血液细胞学因子水平,缓解患者病情。

本研究结果显示,联合组总有效率高于药物组;治疗后,2组认知功能评分及生命质量评分均高于治疗前,汉密尔顿抑郁量表评分及汉密尔顿焦虑量表评分均低于治疗前,且联合组认知功能评分及生命质量评分均高于药物组,汉密尔顿抑郁量表评分及汉密尔顿焦虑量表评分均低于药物组;2组TNF-α、hs-CRP及IL-6水平均低于治疗前,且联合组低于药物组;联合组不良反应总发生率与药物组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。

综上所述,心理疗法联合普拉克索治疗帕金森病伴抑郁的效果确切,有利于改善患者认知功能,可缓解患者的焦虑和抑郁症状,进一步改善血清学指标,改善生命质量,值得推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。