我院中药房中药饮片调剂差错原因分析及预防措施

吴芳婷,何珊,曾丹

作者单位： 518000 广东省深圳市,南方医科大学附属深圳妇幼保健院

中医药因其在防治常见病、多发病、慢性病及重大疾病中的独特优势日益得到国家、社会和民众的认可,越来越多的患者选择中医药,不仅因为中药多来源于动植物,不良反应发生率较低,还因其具有多靶点、多环节优势[1]。然而,所有事物都有两面性,合理使用中药能有效作用于多种靶点,改善机体病理状态,但如果被误用或滥用,偏离合理用药原则,就容易出现不良反应,如功能障碍、代谢失衡等,增加用药负担,影响疗效,延缓病情,严重危害身体健康[2]。

中药饮片是直接用于中医临床的中药,是当前中药应用的主要形式。中药房的日常工作中,中药饮片调剂是最容易发生差错的关键环节。中药饮片调剂差错也因为日益增大的需求而不断增多,不但直接影响疗效和用药安全,还容易引发医疗纠纷,降低患者满意度,影响医院形象而给医院带来不利影响[3]。因此,如何有效降低医院中药房中药饮片调剂差错率,预防差错事件的发生,对医院中药房管理和中药饮片的合理使用尤为重要。

本文对上报登记的中药饮片调剂差错报告448例进行回顾性分析,统计分析发生差错的类型及主要原因,提出预防中药饮片调剂差错的有效措施,减少或避免中药饮片调剂差错事件的发生,为提升医院中药调剂工作质量提供有力参考。现报道如下。

1 资料与方法

2019年1月—2021年12月南方医科大学附属深圳妇幼保健院中药房共发出中药饮片处方215 348张,调取上报登记的中药饮片调剂差错报告448例。其中,内部调剂差错为调配药师出现差错,核对药师及时发现,未造成出门差错的处方427张,外部调剂差错为调配药师及核对、发药药师均未发现错误,导致出门差错的处方21张。对所有上报的调剂差错报告进行回顾性分析,按差错类型分类计算调剂差错率,对调剂差错发生的主要原因进行统计分析,并提出针对性的预防措施。

2 结 果

2.1 差错数统计情况 我院中药房2019年1月—2021年12月共发出中药饮片处方215 348张,调剂差错处方448张,差错率为0.21%,其中上报登记的中药饮片内部调剂差错处方427张,差错率为0.1983%;外部调剂差错处方21张,差错率为0.0098%,见表1。

表1 我院2019—2021年中药饮片调剂差错统计情况 [张(%)]

2.2 内部调剂差错类型统计情况 内部调剂差错类型主要为药品数量错误(包括多配、漏配、错配)312张,占所有内部调剂差错数的73.07%(312/427);其次为药品品种错误,此类差错41张,占9.60%(41/427);剂数错误38张,占8.90%(38/427),还有如特殊用法中药饮片用法或用量标注错误、内服外用装袋错误等其他差错36张,占8.43%(36/427),见表2。

表2 我院2019—2021年中药饮片调剂内部差错类型统计情况 [张(%)]

2.3 外部调剂差错类型统计情况 2019—2021年我院外部调剂差错处方21张,其中剂数错误16张,药品品种错误4张,药品数量错误1张,出门差错率为0.0098%,详见表3。

表3 我院2019—2021年中药饮片调剂外部差错类型统计情况 [张(%)]

2.4 调剂差错原因统计情况 调剂差错发生的主要原因有以下几点:审核处方不严格或未认真复核,共202张差错报告,占总差错报告的45.09%;其次是注意力不集中、看错行或看漏行,为189张,占42.19%;其他原因还包括惯性思维、药品相近或包装相似、上错药斗加错药,以及环境因素等其他原因导致调剂差错,见表4。

表4 我院2019—2021年中药饮片调剂差错原因统计情况 [张(%)]

3 讨 论

3.1 原因分析

3.1.1 内部调剂差错原因分析:我院中药饮片调剂实行双人核对制度,内部调剂差错报告统计的为调配人员调配完成并自行复核后,未发现错误,而核对药师及时发现错误,并未造成出门差错的处方。结果显示,内部调剂差错出现最多的为药品数量错误,包括多配、漏配、错配,即调剂中药饮片数量和处方不符,如处方中的某味中药饮片重复调配或漏配,或处方中应调配15 g的中药饮片错调配成10 g,以及由于分发错误导致药品数量有误等,均属此类调剂差错。药品数量错误占所有内部调剂差错数的73.07%;其次为药品品种错误、剂数错误,还有如附带的清单给错、药品脚注标错、内服外用装袋错误等其他差错。

分析原因:(1)审核处方不严格或未认真复核,由于调配人员重视程度不足,缺乏责任感,复核时只走过场,并未严格执行“四查十对”,未能及时发现调配分发错误,包装时未清点药品数量,就快速装袋,导致有药品掉落或未装袋。有特殊用法的中药饮片需另外包装时,随意标注且未认真复核导致用法或用量标注错误等。(2)调配人员在调配时不够专心,注意力不集中,在调配过程中聊天、接电话或心不在焉,调配时未按顺序调配,导致看错行或看漏行而错配、多配或漏配药品等错误。(3)由于思维惯性和配药习惯,在进行中药饮片调配时,有些调配人员敏感度不高,并未对处方上的药品数量、剂数和用法等进行足够的关注,例如容易根据自己的经验和主观意识按照之前处方的药品数量或剂数进行调配,调配完成后,未仔细检查出错误。以及由于内服中药调配较多而习惯性地把外用中药错装入内服药袋。(4)药品名称或性状外观比较相似的药品,以及摆放位置相近或同厂家包装相似的药品,调配时未仔细查看包装上的信息和核对药品性状,容易混淆而导致品种错误。(5)添斗人员专业技能不强,有些外观、形状、包装相似的药物很容易在装斗时错装,或因为装斗太满导致药品窜位,调配人员调配分发时没有注意检查每一剂药品是否准确,而出现药品数量错误或药品品种错误。(6)药品清单上的信息过于密集,调配人员只关注药品名称及数量,而忽略核对剂数、用法等其他信息,而导致出现差错。(7)取药高峰期窗口患者人数较多或处方堆积较多时,患者的催促、环境的嘈杂以及长时间高强度工作,容易导致调配人员过于急躁或疲惫,容易出现差错。

3.1.2 外部调剂差错原因分析:我院2019年1月—2021年12月登记的外部调剂差错处方21张,其中主要差错为剂数错误,共16张,药品品种错误4张,药品数量错误1张。内部调剂差错报告中占比最多的药品数量错误在外部调剂差错中只有1张,说明只要严格执行双人核对,此类错误是可以核对出来而减少甚至可以避免造成出门差错的。而外部调剂差错报告中占比最多的为剂数错误,说明核对药师复核时容易忽略剂数的核对。针对外部调剂差错的原因,分析如下:(1)调配人员没有审核处方就开始调配,双人核对时复核药师也只关注了处方中的药品及数量,而忽略了剂数等其他重要信息。(2)核对、发药药师在装药及发药的过程中没有再一次清点核对剂数,没有严格执行“四查十对”制度。(3)调剂台放置的其他物品多而杂乱,装袋时没有仔细清点,注意力不集中稍有分心就容易遗漏。(4)有特殊煎煮要求需要单独包装的中药饮片,调配药师调配时没有看清楚,核对药师复核时只看到包装相似,并没有仔细核对药品的名称及性状等信息。

3.2 预防措施

3.2.1 健全管理制度,规范操作流程:进一步完善《中药房工作制度》《中药房处方调剂操作规程》等相关管理制度,制定责任制,明确各级人员的岗位职责,确保各项工作责任到人。调剂人员应根据制度要求,严格参照操作规程进行调剂操作,严格执行双人复核和“四查十对”[4-5]。

3.2.2 注重细节控制,加强监管:容易出错的中药饮片品种,统一张贴醒目标识以提高警惕。要求调剂人员在开展中药饮片调剂工作时,必须保持认真、严谨及细致的工作态度,对调剂工作的细节规范化,并针对相关工作制度及管理制度的执行制定相应的监控措施及建立监管制度,对中药饮片调剂的各个过程进行严格把关与监督,确保监管落实到位。

3.2.3 建立非惩罚性药品调剂差错登记报告制度:非惩罚性药品调剂差错登记报告制度是指积极鼓励调剂人员自行登记上报调剂差错,调剂差错情况采取自愿性、不惩罚性的机制,提高工作人员报告调剂差错的主动性和及时性,营造无责备的安全给药管理氛围,并定期分析总结调剂差错的原因,多次出现的调剂差错采取针对性的应对及预防措施,讨论并制定有效的整改方案,从而降低同类调剂差错事件的发生率,有效防范用药错误,保障合理用药,改进医院管理,提升医疗质量[6]。同时建立并落实合理有效的奖励制度,对于表现优秀的调剂人员,以及主动发现中药饮片调剂工作中存在漏洞及安全隐患,并提出有效解决方案的工作人员给予物资和精神上的奖励,以此充分调动工作人员的工作积极性和主观能动性[7-8]。

3.2.4 提高专业技术水平,增强工作责任心:新入职的药师应重视岗前学习培训,考核合格后才可参与调剂工作[1]。定期或不定期组织专业培训和考核,除要求药师能熟练准确地进行调剂工作外,还要求药师具备相关专业基础知识,提高调剂人员对中药饮片的知识掌握程度,提高其专业能力,还创新地加入了全国中药特色技术传承人才培训项目中理论知识的学习,以使药师能更进一步的领悟学习中药传统文化、特色技术,在重复的调剂工作中提高积极性,降低调剂差错发生率[9-10]。同时,加强职业道德培训,强化调剂工作人员责任意识与服务意识。进行安全法规和医德医风教育,强化医疗安全意识,提高药师的服务意识[11]。加强药师之间的交流,互相分享工作经验及体会,解除倦怠的心理,充分调动大家工作的积极性,增强责任心。

3.2.5 利用信息化,改进调剂操作各个环节:重新设置药品清单,调整格式,加粗加大关键字字体。利用系统数据统计,根据中药饮片使用的频率,科学调整中药饮片斗谱,以更适应调剂人员调配药品的习惯、缩短调剂时间、提高调剂质量、减轻工作负担[12]。

3.2.6 弹性安排工作时间,实行分班轮岗制:中药调剂工作量相对较大,完成每张处方的时间相对较长,会耗费较大的体力和精力。因此可制定调休制度,在患者取药高峰时段多安排调剂人员上班,非就诊高峰期患者较少时可安排调剂人员休息,实行错峰上下班,以做到劳逸结合,保证调剂人员精力充沛,从而提高工作的积极性和效率,在一定程度上降低调剂差错率,有利于调剂质量的提高[11-12]。

3.2.7 对门诊中药房实施6S管理:6S管理法包括整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全六个环节。多项研究均表明在门诊药房实施6S管理,能使门诊药房的工作环境得到优化,有效纠正药师的行为习惯,提高药师自身素质,提高工作效率和服务质量,降低调剂差错率,提高患者满意度[13-15]。因此通过制度化、规范化,使6S管理成为长期贯彻执行和维持的行为和习惯也是降低调剂差错率的有效预防措施。

综上所述,针对我院中药饮片调剂差错的类型及原因分析,制定了积极的应对预防措施,只有认真落实,加强防范与监管,才能有效降低调剂差错率,提高药学服务质量及患者满意度,保障用药安全。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。