老年心肌梗死患者出院后心脏康复依从性及影响因素分析

王家谱,杨蕾

云南省第三人民医院康复医学科,云南昆明 650000

急性心肌梗死(AMI)多发于老年群体,主要是冠状动脉血供急剧减少或中断引起心肌持续性缺血所致[1]。心脏康复对缓解AMI患者症状、控制病情进展具有重要价值,近年来随着医学水平的进步,早期综合康复活动逐渐成为AMI心脏康复的重要手段[2-3]。早期综合康复活动包括教育咨询、运动疗法、医学评价等,通过患者的主动配合以促进心血管功能恢复,确保患者生理及心理处于良好状态[4]。患者心脏康复依从性会直接影响康复效果[5-6],故明确AMI患者出院后心脏康复依从性影响因素对提高依从性尤为重要。基于此,本研究对本院264例老年AMI患者进行心脏康复依从性调查,为促进患者恢复提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料采用便利抽样法,选取2020年1月—2021年12月264例老年AMI患者的病例资料作为研究对象。根据横断面调查样本估算公式N=(Z2×p×(1-p))/d2,其中Z为置信度,此处取95%置信区间对应值1.96,p为既往文献中心脏康复训练不依从率0.43[7],d为容许误差,此处为15%,计算得出N=227例,为减少误差将样本量扩大10%,应接触样本量为250例,在病例收集期间实际纳入264例老年AMI患者,样本量充足。纳入标准: (1)符合AMI诊断标准[8]; (2)患者年龄≥60岁; (3)病历及随访资料完整; (4)思维正常,具备正常的交流、表达能力,愿意并能配合完成本量表调查,签署知情同意书。符合上述所有标准的病例纳入本项研究。排除标准: (1)视听功能严重障碍者; (2)肺、肝等重要脏器发生严重损伤者; (3)精神病史或感知功能严重损伤者; (4)生命体征不平稳者; (5)恶性肿瘤者; (6)近期存在重大应激性生活事件者。根据患者心脏康复情况进行分组,将过去半年内能够严格、主动、按时进行心脏康复训练或在家属、医护人员督促下能够完成心脏康复训练的患者纳入依从性良好组(n=102),其余患者纳入依从性较差组(n=162)。本研究经本医院伦理委员会批准(批号为2023KY067)后实行。

1.2研究工具

1.2.1 一般资料调查量表 查阅文献结合临床实际情况自行设计一般资料调查量表,包括性别、年龄、身体质量指数、文化程度、初诊复诊情况、婚姻情况、居住地、高血压史、糖尿病史、肾脏疾病史、抑郁情况、疾病感知、社会支持情况、医护人员督促情况、医疗费用支付方式13个条目。抑郁采用抑郁自评量表[9]评估,该量表包括20个条目,满分80分,>53分存在抑郁。疾病感知采用疾病感知问卷修订版[10]进行评估,该问卷包括38个条目,得分<131分表示对疾病感知差。家庭支持度以家庭支持量表[11]为评估标准,总分15分,得分<10为家庭支持度较差。社会支持度以社会支持评定量表[12]为标准评估,得分<36表示社会支持度差。

1.2.2 心脏康复量表 汉化版心脏康复量表[13]用于评价心血管病患者心脏康复的意愿及心脏康复依从性,量表信效度良好, Cronbach’s α系数为0.825。最终版量表有自主性、过程焦虑及结果焦虑等3个维度18个条目组成,每个条目采用Likert5级评分,其中自主性得分≤15表示自主性较差;过程焦虑得分≥19表示存在高过程焦虑;结果焦虑得分≥10表示存在高结果焦虑。

1.3研究方法问卷调查法。调查员均接受统一专项技术培训,确保调查的有效性及科学性。调查前以统一指导用语解释调查内容,得到患者同意后发放问卷,使用标准指导语指导患者规范填写问卷,对于文化程度较低或无法自行填写的患者,调查员在不使用暗示性语言的情况下口述问卷内容,解释问卷条目含义代为填写。完成问卷后,调查人员收回,仔细核对检查有无遗漏,以确保问卷质量和回收率。本研究共发放270份问卷,回收270份,回收率100%,其中6份为无效问卷(3份均选择统一选项、 3份问卷未完整填写),剔除后得到264份有效问卷,有效率97.78%。

1.4质量控制调查员需在培训后通过考核,调查期间严格遵循要求进行问卷调查。调查结束后,数据录入采用双录入,以确保录入数据的准确性。

2 结果

2.1老年AMI患者出院后心脏康复量表评分比较与依从性较差组比较,依从性较好组心脏康复量表自主性评分较高,过程焦虑、结果焦虑的评分及自主性较差率、高过程焦虑率、高结果焦虑率均降低(P<0.05),见表1。

表1 老年AMI患者出院后心脏康复依从性现状

2.2影响老年AMI患者出院后心脏康复依从性的单因素分析依从性较差组和依从性良好组在文化程度、抑郁、家庭支持度、社会支持度、对疾病感知情况、医护人员督促情况、医疗费用支付方式等差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 影响老年AMI患者出院后心脏康复依从性的单因素分析

2.3影响老年AMI患者出院后心脏康复依从性的多因素分析以老年AMI患者出院后心脏康复依从性为因变量,将文化程度、抑郁、对疾病感知情况、社会支持度、医护人员督促情况、医疗费用支付方式等单因素分析中存在统计学意义的因素及患者的自主性、过程焦虑、结果焦虑情况作为自变量,纳入二元Logistic回归分析,赋值见表3。多因素二元Logistic回归分析显示,初中及以下文化程度(OR=2.921)、抑郁(OR=3.212,P=0.001)、对疾病感知情况差(OR=2.547)、社会支持度差(OR=2.090)、医护人员督促情况差(OR=2.016)、自费(OR=2.214)、自主性较差(OR=3.751)、高过程焦虑(OR=3.254)、高结果焦虑(OR=2.591)均为老年AMI患者出院后心脏康复依从性较差的危险因素(P<0.05)。见表4。

表3 变量赋值

表4 影响老年AMI患者出院后心脏康复依从性的多因素分析

3 讨论

本研究中,老年AMI患者出院后心脏康复依从性较差,部分患者出院后自主性较差、存在高过程焦虑及高结果焦虑。进一步分析相关影响因素发现,依从性较差组和依从性良好组在文化程度、抑郁、对疾病感知情况、家庭支持度、社会支持度、医疗费用支付方式、医护人员督促情况等方面存在统计学差异,表明AMI患者出院后心脏康复依从性可能是多种因素共同作用的结果。Logistic分析显示,初中及以下文化程度、抑郁、对疾病感知情况差、社会支持度差、医护人员督促情况差、自费、自主性较差、高过程焦虑、高结果焦虑均为老年AMI患者出院后心脏康复依从性较差的危险因素, AMI患者出院后心脏康复依从性较差与多种因素有关。

心脏康复自主性能够一定程度提高患者心脏康复依从性。本研究中,自主性较差是老年AMI患者出院后心脏康复依从性较差的危险因素。既往研究报道,在给予临床护理干预管理后[14],中青年PCI术后患者心脏康复量表评分中的自主性评分升高,患者依从性提升,从侧面反映了自主性对心脏康复依从性的作用。这也提示在临床工作中,需提高患者心脏康复自主性。本研究还发现,抑郁和康复训练过程的焦虑也是导致老年AMI患者出院后心脏康复依从性较差的因素。分析原因,抑郁和焦虑情绪会导致患者长时间沉迷于消极情绪中,从而忽略心脏康复训练[15-16],而AMI患者并发症发生率较高,患者罹患疾病、担心并发症,且可能由于对心脏康复训练缺乏了解,对训练效果的期望值相对较低,认为心脏康复训练付出的代价远高于收益,患者极易出现情绪低落,导致心脏康复依从性降低。因此,医护人员在心脏康复训练早期需及时评估患者心理状态,对存在抑郁和焦虑的患者应及时给予干预措施,并通过多种宣教方式改善患者的错误观念,提高对患者疾病认知及心脏康复的认知水平,从而提高依从性。有报道显示,文化程度与AMI患者治疗依从性存在联系,文化程度高有利于医患沟通、提高对AMI的认知水平[17-18]。本研究发现,初中及以下文化程度是老年AMI患者出院后心脏康复依从性较差的危险因素,与上述研究结果基本一致。文化程度较低患者缺乏AMI心脏康复相关知识,易忽略心脏康复对AMI的重要性,导致依从性较差。因此,对文化程度较低患者,医护人员不仅需要反复强调心脏康复训练的必要性,还需及时指导患者家属,通过引导家属督促患者进行心脏康复训练。

本研究中家庭、社会支持度差、医护人员督促情况差以及自费是导致老年AMI患者出院后心脏依从性较差的危险因素,提示医护人员在考虑患者的实际情况及经济能力的情况下选择合适的心脏康复训练,在确保训练效果的同时尽可能避免加重患者经济负担;提供专业支持的同时,应发挥督促患者训练的作用,鼓励患者的亲友为其提供情感支持,积极鼓励和引导患者参与心脏康复训练,以提高患者依从性。

综上所述,老年AMI患者出院后心脏康复依从性整体较高,文化程度、抑郁、对疾病感知情况、医护人员督促情况、家庭支持度、社会支持度、医疗费用支付方式、自主性较差、高过程焦虑、高结果焦虑是影响老年AMI患者出院后心脏康复依从性的因素,可针对上述因素给予干预以提高患者心脏康复依从性。