血清非高密度脂蛋白胆固醇与非瓣膜性心房颤动的相关性研究

潘令新,熊恩来,杜慧玲,乔建忠,张 斌,严 凌

(铜陵市人民医院 心血管内科,安徽 铜陵 244000)

心房颤动(房颤)是心血管系统常见疾病之一,我国患病率约为1.8%,其主要并发症是脑栓塞和心力衰竭。近年来许多学者热衷于血脂与房颤关系的研究[1],已有报道高水平的血清总胆固醇(total cholesterol,TC)[2-4]及低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)[5-7]与房颤的发病呈负相关,但在血清高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesferol,HDL-C)[8-9]及甘油三酯(Triglyceride,TG)与房颤发病相关性方面争议明显。除此以外,近些年来血清非高密度脂蛋白胆固醇(non-high-density lipoprotein cholesterol,non-HDL-C)与心血管疾病关系的研究逐渐受到重视。已有报道non-HDL-C水平与冠心病关系密切[10]。但尚未见血清non-HDL-C与房颤的相关性研究报道。本研究回顾性分析2019年10月～2020年12月在铜陵市人民医院心内科一病区住院的113例患者,探讨血清non-HDL-C水平与非瓣膜性房颤发病的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年10月～2020年12月铜陵市人民医院心血管内科一病区住院患者113例,其中非瓣膜性房颤患者63例为研究组(男33例,女30例),其余50例非房颤患者作为对照组(男22例,女28例)。入选标准:非瓣膜性房颤诊断主要依据中华医学会制定的《心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018》中的相关诊断标准,为无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复等情况下发生的房颤。非房颤患者均为窦性心律。排除标准:相关资料不全患者;家族性高脂血症患者;代谢性疾病患者;入院前服用降血脂药物患者;存在感染的患者;风湿性心脏病、先天性心脏病患者;急性心梗患者;肝肾功能损害严重患者;慢性肾脏病及恶性肿瘤患者;甲状腺疾病患者;血液病患者。

1.2 方法 收集两组患者一般情况和既往病史,包括年龄、性别、体质量指数以及有无高血压、糖尿病、冠心病病史。所有患者入院后常规行心电图检查,并采集清晨空腹静脉血,检测各项血脂指标及生化指标,然后计算non-HDL-C水平。non-HDL-C=总胆固醇-HDL-C。

2 结果

2.1 一般资料比较 结果显示,两组患者在年龄、性别、体质量指数等一般临床资料上差异均无统计学意义(P<0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般临床资料的比较

2.2 两组间各血脂指标的比较 结果显示,研究组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、non-HDL-C、ApoA1、ApoB及血清白蛋白水平均低于对照组(P<0.05);而直接胆红素、血肌酐、血尿酸水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生化及血脂指标的比较

2.3 影响房颤发生相关因素的多因素Logistic回归分析 根据单因素分析结果,P<0.10的变量(non-HDL-C、ApoA1、ApoB等)进行多因素Logistic回归模型(向前法)。结果提示,高水平的non-HDL-C(OR=0.450,95%CI:0.272～0.746)是非瓣膜性房颤发生的保护因素(P<0.05);而高水平的血尿酸(OR=1.006,95%CI:1.002～1.010)是非瓣膜性房颤发生的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 各指标与房颤发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

心房颤动是临床上常见的心律失常之一,随着人口老龄化的到来,其发病率呈现逐年增高的趋势。既往研究报道房颤可以使心衰的发生率增加3倍左右,使中风的发生率增加5倍左右,严重影响患者的生活质量[11]。因此早期做好房颤发生的预防及筛查工作价值重大。目前在房颤发生的相关因素研究中,年龄、种族、高血压[12]、肥胖、吸烟、饮酒[13]、血尿酸[14]等因素被认为是可能的危险因素,而血脂中的总胆固醇、LDL-C被认为是可能的保护因素[15]。但目前在血脂与房颤的研究中未见血清non-HDL-C的相关报道。

non-HDL-C属于非传统血脂的范畴,后者在传统血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C等)的基础上发展而来。血清non-HDL-C水平代表了乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)和残余微粒中所含的胆固醇。研究显示非传统血脂在评估心血管风险方面优于传统血脂指标。Pischon等[16]报道对于冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险评估方面,血清non-HDL-C比LDL-C更具优势。

既往的研究已证实血清总胆固醇水平与房颤的发生呈负相关。本研究中把血清总胆固醇分为两种类型(HDL-C、non-HDL-C),重点探讨各种类型的胆固醇与房颤发生的关系,尤其是血清non-HDL-C。结果发现非瓣膜性房颤患者血清non-HDL-C水平低于对照组。进一步多因素Logistic回归分析发现高水平的non-HDL-C是非瓣膜性房颤发生的保护因素(OR=0.450,95%CI:0.272～0.746,P=0.002)。在non-HDL-C降低房颤发生风险机制研究方面,目前认为可能机制为:①房颤的发生可能与心肌细胞膜结构稳定性破坏有一定关系[17],而胆固醇是构成质膜的重要成分之一,并且参与膜稳定性的维持[18],一旦胆固醇量降低,房颤容易发生;②心肌细胞膜富含离子通道,胆固醇可调节离子电流,但具体机制复杂[19],目前了解甚少。另外本研究中还发现高水平的血尿酸是非瓣膜性房颤发生的危险因素(OR=1.006,95%CI:1.002～1.010,P=0.006),与Ding等[14]的报道一致。

综上所述,高水平的non-HDL-C可能是非瓣膜性房颤发生的保护因素。但由于本研究样本量有限,还需要大样本的研究进一步证实,同时其中的相关机制更值得进一步探讨。