腹部蝶形皮瓣治疗双指热压伤效果观察

朱敏达，潘孙峰，方高丰，王振君

腹部蝶形皮瓣治疗双指热压伤效果观察

朱敏达，潘孙峰，方高丰，王振君

嘉兴市中医医院烧伤整形科，浙江嘉兴 314001

探讨腹部蝶形皮瓣修复双指热压伤的效果。选取2018年1月至2022年1月嘉兴市中医医院烧伤整形科收治的12例双指热压伤患者，创面经手术清创后以下腹部蝶形皮瓣修复创面，术后观察皮瓣血供、质地，供区情况及患指外观、功能恢复情况。12例皮瓣全部存活，随访6～12个月，皮瓣质地良好，手指伸屈活动良好，5例外观略显臃肿，余外观满意，腹部供区恢复良好。腹部蝶形皮瓣修复双指创面，患指功能恢复较好，外观较满意，供区相对隐蔽，可直接缝合，是一种修复手指创面的较理想的方法。

腹部；蝶形皮瓣；手指；热压伤

随着机械化在生产、生活中的日益普及，人们的工作效率大大提高，但是机械损伤也逐渐增多，热压伤就是其中之一，热压伤作为复合伤的一种，由烧伤和碾压伤同时作用，常常导致受伤部位神经、血管、肌腱以及骨质的损伤[1]。热压伤占烧伤住院患者的0.5%～1.0%，其中，以手部热压伤最为多见，严重者出现手部的大面积坏死[2-3]。手部损伤中又以手指热压伤的治疗最为棘手。手指作为人类重要的功能器官，直接参与日常的生产、生活，对促进人体自身及社会发展有着重要作用[4]，因此，预后功能要求高，治疗难度相对较大。传统的治疗方法是应用各种带蒂皮瓣修复创面，尤其是腹部带蒂皮瓣修复较多见[5]。嘉兴市中医医院烧伤整形科在传统腹部带蒂皮瓣修复术的基础上进行改良，设计下腹部蝶形皮瓣修复创面，获得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2022年1月嘉兴市中医医院烧伤整形科收治的双指热压伤患者12例，其中男8例，女4例，年龄21～53岁，平均年龄为32岁；左手4例，右手8例；拇指+示指5例，示指+中指4例，中指+环指3例，创面均伴有肌腱和（或）骨关节外露。本研究经嘉兴市中医医院伦理委员会批准（伦理审批号：嘉中医伦审2022研第090号），所有患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 皮瓣的设计切取 在腹股沟韧带下方股动脉搏动处至脐做一连线，以此连线为皮瓣的中轴，上端至平脐，下端至腹股沟韧带，在该区域按创面大小设计呈“蝶形”2个随意皮瓣，其蒂部共用，供血蒂部的组织宽度为2.0～10.0cm。若是相邻两指，则两指尽量展开，保证蒂部宽度。皮瓣游离端至蒂的距离为皮瓣的长轴，垂直方向为其宽轴，长宽比为1.5∶1，皮瓣大小较创面放大10%～15%。按皮瓣设计线切开皮肤至深筋膜浅层，深筋膜边缘及皮缘行间断缝合。在深筋膜下腹外斜肌肌膜浅层分离皮瓣，修剪皮瓣远端皮下脂肪呈“斜坡”状，按同样方法切取对侧皮瓣，形成一对如“蝴蝶翅膀”样的共蒂皮瓣，覆盖于手指创面上，供瓣区直接缝合。

1.2.2 二期断蒂术 腹部蝶形皮瓣移植术后21d行二期断蒂术，断蒂时预留足够的皮瓣，经修剪后与患指创缘健康皮肤对位缝合，术后12d左右拆线。

2 结果

12例皮瓣全部存活，其中10例一期愈合，2例皮瓣边缘出现局部坏死，经多次换药后愈合。供区切口均一期愈合。随访时间6～12个月，平均8个月，皮瓣质地良好，手指伸屈活动良好，5例外观略显臃肿，余外观满意，采用《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》[6]进行功能评价（80～100分为优，60～79分为良，40～59分为差，≤39分为劣）。采用Michigan手部功能问卷评价患指外观满意度（5分为非常满意，4分为满意，3分为一般，2分为不满意，1分为非常不满意）[7]。本组病例患手功能评定结果：优10例，良2例，患指外观满意度：非常满意4例，满意5例，一般3例。腹部供区恢复良好。

典型案例：患者，女，53岁，因“右手中指、环指热机器压伤4h”入院。入院查体：创面位于右手中指、环指，创面焦痂形成，呈质硬皮革样改变，蜡黄色，痛觉消失，创周肿胀，患指感觉减退，末梢血运循环欠佳。入院后急诊行右手中指、环指扩创切痂，术中见肌腱、骨质外露，予持续负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD）治疗7d后，创面肉芽组织生长良好，设计下腹部蝶形皮瓣覆盖创面（图1A），21d后行皮瓣二期断蒂术，术后皮瓣血供好，腹部供区切口愈合佳，术后12d拆线（图1B、C）。术后随访，皮瓣外观良好，质地柔软，患指伸屈功能恢复良好。

3 讨论

热压伤的特点是热力烧伤与暴力挤压作用共存，常常导致肢体的深部组织受损，手指因其组织结构的特殊性，热压伤后往往伴有肌腱、神经、血管、骨以及关节等深部组织的损伤，若治疗不当会遗留诸多后遗症，致残率较单纯烧伤更高，影响手部美观度的同时也大大影响了手部的功能，严重者甚至丧失活动能力，降低其生活质量[1,8-11]。对于热压伤引起的手部损伤，手术修复是临床常用的治疗方式，因肌腱、骨质外露，单纯采用植皮手术往往存活率低，且预后影响较大，因此，对于损伤区域的修复首选皮瓣移植[12-14]。通过移植其他部位皮瓣至损伤区域，可恢复创伤部位美观度，所移植的皮瓣带有皮神经，也利于术后康复[15]。对于皮瓣的选择种类较多，常用的有腹部皮瓣、指动脉皮瓣以及游离皮瓣等[16-20]。在行皮瓣修复时，按照“次要组织修复重要组织，局部转移皮瓣为主，游离皮瓣为辅”的原则，兼顾供区的外观与功能[21]。指动脉皮瓣移植修复需牺牲指部的主要供血动脉，有可能影响患肢血运。另外，热压伤后患指指动脉可能同时受损，无法行此手术；患指供区也相对有限，无法应用于较大面积的指部创面修复；皮瓣供区需植皮，植皮处出现瘢痕挛缩，影响患指功能等因素，使指动脉皮瓣的应用受到一定的限制[22-23]。游离皮瓣移植修复，效果好但受区血管要求高，需吻合多组血管，操作复杂，对术者自身技术要求较高，需要有扎实的显微外科基础和熟练的操作技能，手术耗时长，风险高[24]。腹部皮瓣因供区隐蔽、供皮量大，供区可以直接缝合，具有较大的优势。

图1 患者右手中、环指双指热压伤采用蝶形皮瓣修复

A.行蝶形皮瓣修复后即刻外观；B.皮瓣二期断蒂术后20d患指恢复情况；C.皮瓣二期断蒂术后20d供区恢复情况

对于邻指损伤患者传统手术常采用并指缝合后再行腹部带蒂皮瓣修复，优点是手术操作简单、安全可靠，缺点是后期还需要分指及皮瓣修薄术，多次手术增加了患者的痛苦[25]。嘉兴市中医医院烧伤整形科采取的腹部蝶形皮瓣修复术，其优势在于：一次手术修复了双指创面，避免再次手术分指，减轻了患者的痛苦及经济负担，使患者能尽早进行功能锻炼，有利于手部功能恢复，外观上较传统手术皮瓣更薄，外观影响较小，皮瓣质地优良、弹性好；术后换药盲区更小，降低术后切口感染率。在创新的同时也继承了传统手术的优点：供区隐蔽、供皮面积大，能满足较大的手部软组织缺损，且皮瓣切取安全、简单，手术时间短，皮瓣存活率高，切取皮瓣后供区可直接缝合，对供区损伤小[26-27]。其缺点为皮瓣供区无知名皮神经，预后感觉较差；仍需行二期断蒂术；因较长时间的被动体位固定易造成手指关节僵硬[28]。

本手术需注意的情况：“蝶形皮瓣”设计时，共用蒂部应留取适当的宽度，以免影响皮瓣血供，供区减张缝合时以免因切口张力过大导致切口裂开；二期断蒂时应预留合适的皮瓣，避免剪除后无法缝合或牵拉过紧造成皮瓣坏死[29]；术后可用腹带适当固定患肢，避免牵拉导致皮瓣撕脱坏死；手与腹部紧贴常出汗多，换药时应垫入纱布，避免切口长期处于潮湿环境，降低切口感染率，增加皮瓣活性。

综上所述，腹部蝶形皮瓣较好地解决了双指损伤创面的修复问题，安全、可靠，皮瓣存活率高，患指功能恢复较好，外观满意，供区相对隐蔽，是一种修复手指创面的较理想的方法。其不足之处在于需行二期断蒂手术，皮瓣预后感觉较差。

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Observation of the effect of abdominal butterfly flap in the treatment of double-finger hot compression injury

Department of Burn Plastic Surgery, Jiaxing Hospital of TCM, Jiaxing 314001, Zhejiang, China

To investigate the effect of abdominal butterfly flap in the treatmentof double-finger hot compression injury.Twelve patients with double-finger hot compression injury admitted to Department of the Burn Plastic Surgery, Jiaxing Hospital of TCM from January 2018 to January 2022 were selected. The wounds were repaired by butterfly flap of lower abdomen after surgical debridement, the blood supply, texture, donor area, appearance and functional recovery of affected finger were observed after operation.All the 12 cases of skin flaps survived. Follow-up was conducted for 6 to 12 months. The skin flaps were good in texture and good in finger extension and flexion. The appearance of 5 cases was slightly bloated, and the remaining appearance was satisfactory, and the abdominal donor area recovered well.Abdominal butterfly flap is an ideal method to repair wounds on both fingers, with better functional recovery and satisfactory appearance. The donor area is relatively hidden and can be sutured directly.

Abdomen; Butterfly pedicled skin flap; Finger; Hot crush injury

R64

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.29.004

浙江省医药卫生科技计划项目（2023KY1226）

朱敏达，电子信箱：312029109@qq.com

（2023–01–11）

（2023–09–04）