连续性肾脏替代疗法联合左西孟旦对难治性心力衰竭的治疗效果

廖泽美,卢岩,向琼,涂学平

难治性心力衰竭(RHF)指心力衰竭患者经过消除并发症和诱因等内科治疗后,其左心室射血分数(LVEF)仍<35%,心力衰竭症状未能得到改善甚至有恶化倾向,是心脏疾病发展至终末期的结果[1],在明确诊断前,应重新分析患者心力衰竭的病因和诱因、是否合并肺栓塞等严重疾病以及药物治疗方案是否达到最佳化。随着临床对心力衰竭病理生理机制认识的加深,其治疗效果得到了显著提高,多数患者的生存时间得以延长。RHF是严重器质性心脏疾病的终末期表现,但部分患者经调整治疗方案后,由“难治”变为“可治”,合理控制病情是临床治疗RHF的关键所在[2]。左西孟旦是临床治疗心力衰竭的新型强心药物,但单一用药治疗RHF的疗效有限,无法满足患者的需求,在左西孟旦治疗基础上加以连续性肾脏替代疗法(CRRT)对RHF病情恢复具有较高的临床价值[3]。基于此,现研究CRRT联合左西孟旦对RHF的治疗效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月—2022年12月恩施市中心医院收治的RHF患者82例为研究对象,按双色球随机法分为左西孟旦组与联合组,各41例。左西孟旦组中男20例,女21例;年龄35～83(65.74±8.81)岁;病程1～7(5.58±1.33)年;合并症:支气管炎9例,慢性阻塞性肺疾病9例,高血压11例,糖尿病12例。联合组中男20例,女21例;年龄37～82(67.51±8.67)岁;病程1～7(5.52±1.28)年;合并症:支气管炎8例,慢性阻塞性肺疾病11例,高血压10例,糖尿病12例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)经实验室、超声心动图检查确诊为RHF;(2)患者及家属知情同意;(3)治疗依从性好。排除标准:(1)存在药物过敏史或对本研究药物有过敏反应者;(2)存在认知障碍,配合度差,无法进行有效交流者;(3)中途转院者。

1.3 治疗方法 左西孟旦组:患者予以左西孟旦注射液(齐鲁制药有限公司生产)与5%葡萄糖溶液混合,起始以12～24 μg/kg静脉注射10 min,而后以0.1 μg·kg-1·min-1的速率静脉滴注,用药30～60 min后,以0.2～0.5 μg·kg-1·min-1速率维持静脉滴注6～24 h。联合组:患者在左西孟旦组基础上联合CRRT,即采用ACH-10、Flex、AQU管路,在治疗过程中使用低分子肝素进行抗凝治疗8～10 h。2组均治疗3～5 d。

1.4 观察指标与方法 (1)生命体征监测指标:比较2组治疗前及治疗结束后心率、经皮血氧饱和度、收缩压及舒张压。(2)心功能指标:采用超声心动图检测2组治疗前及治疗结束后心功能指标,包括心脏指数(CI)、LVEF、心输出量(CO)。(3)血液生化指标:采用血气分析仪检测2组治疗前及治疗结束后血钾、血钠浓度;采用酶联免疫吸附法检测血肌酐(SCr)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。(4)不良反应:比较2组治疗期间不良反应,包括局部皮疹、血小板减少、肝功能轻度变化等。

1.5 疗效判定标准 显效:治疗后,患者呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状基本消失,经实验室检查、超声心动图检查显示各指标趋于正常,患者状态良好;有效:治疗后,患者呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状明显缓解,经实验室检查、超声心动图检查显示各指标有所改善,患者病情稳定;无效:治疗后,患者呼吸困难等症状无改善,实验室检查、超声心动图检查显示各指标无变化或恶化。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合组总有效率为97.56%,高于左西孟旦组的75.61%(χ2=8.504,P=0.004),见表1。

表1 左西孟旦组与联合组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 心率、经皮血氧饱和度、收缩压及舒张压比较 2组治疗前心率、经皮血氧饱和度、收缩压、舒张压及治疗结束后收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后,2组心率低于治疗前,经皮血氧饱和度高于治疗前,且联合组降低/升高幅度大于左西孟旦组(P<0.01),见表2。

表2 左西孟旦组与联合组治疗前后心率、经皮血氧饱和度、收缩压及舒张压比较

2.3 心功能指标比较 治疗前,2组CI、LVEF及CO比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后,2组CI、LVEF及CO高于治疗前,且联合组高于左西孟旦组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 左西孟旦组与联合组治疗前后心功能指标比较

2.4 血液生化指标比较 治疗前,2组血钾、血钠浓度及SCr、NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后,2组血钾浓度低于治疗前,血钠浓度高于治疗前,联合组SCr、NT-proBNP水平低于治疗前,且联合组血钾浓度及SCr、NT-proBNP水平低于左西孟旦组,血钠浓度高于左西孟旦组(P<0.01),见表4。

表4 左西孟旦组与联合组治疗前后血液生化指标比较

2.5 不良反应比较 联合组治疗期间不良反应总发生率低于左西孟旦组(4.88% vs. 19.51%,χ2=4.100,P=0.043),见表5。

表5 左西孟旦组与联合组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

RHF是心力衰竭的终末期阶段,在我国心力衰竭患者中发生率高,预后差。虽然随着药物和非药物治疗手段的发展,心力衰竭患者的症状得到一定改善,但其病死率、心血管事件发生率及再住院率仍较高,与疾病严重程度、治疗手段及医生对疾病预防和治疗观念有关[4-5]。

临床实践证实,CRRT联合左西孟旦对RHF病情康复具有较高价值。左西孟旦是钙增敏剂,是临床治疗急性心力衰竭的常用药物,通常用于传统方案疗效不佳的失代偿性心功能不全患者的治疗。由于左西孟旦独特的作用机制,早期使用可使临床转归获益更多[6]。黎奇才等[7]研究指出,左西孟旦在治疗扩张型心肌病合并顽固性终末期心力衰竭中具有较高优势,将其与多巴酚丁胺联合可有效控制病情,缓解患者临床症状,改善LVEF、左心室内径、脑利钠肽、CI等指标,效果确切。戴文俊[8]研究指出,左西孟旦治疗RHF具有显著的疗效,且安全性较高。CRRT是一种血液净化治疗方式,可缓解肾脏代谢、净化的压力,减轻脏器负担,将其用于治疗RHF可促使炎性因子降低,以减轻疾病对于脏器的损伤[9-12]。鲁国星[13]研究指出,采用CRRT治疗RHF并急性肾功能不全患者后,其病情得到及时、有效地控制,血流动力学得以改善。李木子等[14]研究指出,CRRT治疗老年RHF的疗效理想,可有效改善心功能及血流动力学,从而控制病情。本研究观察了CRRT联合左西孟旦治疗RHF的效果,结果显示,治疗结束后,联合组心率低于左西孟旦组,经皮血氧饱和度高于左西孟旦组,但2组收缩压与舒张压比较无差异,表明CRRT联合左西孟旦治疗RHF可更有效地改善患者心率及经皮血氧饱和度,但对血压无影响。此外,治疗结束后联合组总有效率及CI、LVEF、CO高于左西孟旦组,且联合组血钾浓度及SCr、NT-proBNP水平低于左西孟旦组,血钠浓度高于左西孟旦组,表明CRRT联合左西孟旦治疗RHF可有效改善患者心功能,维持电解质稳定,减轻心肌损伤,因此CRRT联合左西孟旦可发挥协同增强效应。本研究结果还显示,联合组不良反应总发生率低于左西孟旦组,提示CRRT联合左西孟旦可减少不良反应发生,安全性较高。

综上所述,CRRT联合左西孟旦治疗RHF可增强疗效,可更有效地改善患者心功能,减轻心肌损伤,维持电解质稳定,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。