针刺联合宽胸理肺汤治疗痰浊壅肺型AECOPD的临床疗效

李芳,叶炯

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续气流受限为特征的呼吸系统疾病,其发病率、病死率均较高,现已成为全球重点关注的公共卫生疾病之一。据统计,我国60岁以上人群COPD患病率已超过27%,总患病人数为9 990万,是仅次于脑卒中和缺血性心脏病的世界第三大死亡原因。目前,临床治疗COPD以抗感染、使用糖皮质激素、抗炎、解痉平喘、化痰及机械通气等为主,但由于抗生素反复、多次、大量使用易导致耐药菌株产生,降低治疗效果。近年来,中医干预COPD的疗效已得到临床认可,中药、针刺等多种手段联合治疗COPD可显著减轻患者的临床症状,效果显著优于单纯西药治疗。现观察针刺联合宽胸理肺汤治疗痰浊壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月—2022年8月上海市嘉定区中医医院收治的痰浊壅肺型AECOPD患者90例,采用随机数字表法分为对照组、治疗1组和治疗2组,每组30例。对照组中男22例,女8例;年龄(65.17±7.17)岁;COPD病程(16.60±7.27)年。治疗1组中男22例,女8例;年龄(64.27±7.74)岁;病程(16.43±7.12)年。治疗2组中男21例,女9例;年龄(65.83±7.63)岁;COPD病程(15.50±6.60)年。3组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 诊断标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[1]及《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)》[2]中的AECOPD诊断标准,且辨证符合痰浊壅肺证：(1)咳嗽或喘息、气促;(2)痰多、白黏或呈泡沫状;(3)胃脘痞满;(4)口黏腻,纳呆或食少;(5)舌苔白腻,脉滑或弦滑,具备上述条件中的任意2项即可诊断。纳入标准：(1)符合痰浊壅肺型AECOPD诊断标准,并经临床检查确诊;(2)肺功能分级Ⅰ～Ⅲ级;(3)患者对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾脏疾病者;(2)合并恶性肿瘤、肺结核、支气管哮喘、肺间质纤维化者;(3)合并重度呼吸衰竭者(动脉血血氧分压<40 mmHg且伴或不伴有动脉血二氧化碳分压>70 mmHg);(4)存在肺性脑病,且需行机械通气治疗者;(5)对本研究药物存在严重过敏反应者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：患者接受常规西药治疗,即予以阿莫西林克拉维酸钾1.2 g/次口服,2次/d行抗菌治疗;氨溴索30 mg/次静脉滴注,2次/d行化痰治疗;多索茶碱0.2 g/次静脉注射,1次/d行平喘治疗;复方异丙托溴铵1 g与布地奈德2 ml混合雾化吸入以止咳化痰。连续治疗14 d。

1.3.2 治疗1组：患者在对照组基础上加服宽胸理肺汤,宽胸理肺汤组方包括全瓜蒌、法半夏各15 g,麻黄、杏仁、薤白、橘红、茯苓、甘草、桃仁、地龙各10 g,开水煎服,以200 ml为1包,2包/次,2次/d,连续治疗14 d。

1.3.3 治疗2组：患者在治疗1组基础上加用毫针针刺膻中穴。患者取仰卧位,身体放松,术者取膻中穴(两乳头连线的中点,胸部前正中线上,平第4肋间隙)常规消毒,而后双手夹持毫针(长40 mm,直径0.25 mm)与胸部夹角呈30°进针1～2 mm,使针与胸骨平行,沿任脉向上进针,留针3 h/次,1次/d,连续治疗14 d。

患者在治疗期间禁用其他中药(含中成药、中药注射液等)。

1.4 观察指标与方法 (1)中医证候积分：于治疗前及治疗14 d后,将患者主症(咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、气促)按轻、中、重度分别记为2、4、6分,次症(纳呆、腹胀、便溏、腹胀、口淡)按轻、中、重度分别记为1、2、3分,无症状记0,得分越高表明患者症状越严重。(2)实验室指标：于治疗前及治疗14 d后采集患者静脉血4 ml,经离心处理后取上清液,应用全自动细胞分析仪测定白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分数(N)及嗜酸粒细胞百分数(EOS),以酶联免疫吸附试验测定血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白介素-6(IL-6)水平。(3)肺功能指标及相关量表评分：于治疗前与治疗14 d后,采用肺功能检测仪检测患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%),另分别采用慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)、慢性阻塞性肺病临床调查问卷(CCQ)、改良版英国医学研究会呼吸困难量表(mMRC)评价患者疾病恢复情况及呼吸困难恢复情况,各评分越高表明患者症状越严重。

1.5 疗效评定标准 显效：治疗14 d后,患者咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状完全消失,实验室指标基本恢复正常,肺部听诊啰音消失,胸部X线检查示肺部炎症完全消退;有效：治疗14 d后,患者症状明显改善,部分实验室指标恢复正常,肺部啰音减少,炎症明显消退;无效：治疗14 d后,患者症状体征无变化或持续加重。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗1组、治疗2组总有效率均为96.67%,高于对照组的73.33%(χ2/P均为4.706/0.030),见表1。

表1 3组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分比较 治疗前,3组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,3组中医证候积分均低于治疗前,且治疗2组低于对照组、治疗1组(P<0.01),见表2。

表2 3组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 实验室指标比较 3组治疗前WBC、N、EOS和血清PCT、CRP、IL-6水平及治疗14 d后EOS比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,3组WBC、N及血清PCT、CRP、IL-6水平低于治疗前,且治疗2组低于对照组、治疗1组(P<0.05),见表3。

2.4 FEV1%及相关评分比较 治疗前,3组FEV1%及CAT、CCQ、mMRC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,3组FEV1%高于治疗前,CAT、CCQ、mMRC评分低于治疗前,且治疗2组升高/降低幅度大于对照组、治疗1组(P<0.05),见表4。

3 讨 论

在中医学中,COPD属“肺胀”范畴,临床以咳嗽、咯痰、喘息等为主症,痰饮、血瘀为其病理因素,病机为肺、脾、肾功能失调,津液输布失常,聚而成痰,壅塞气道,肺宣降失常,肺气上逆。痰为COPD的根本病理因素之一,贯穿病情始终,故临床以宣肺化痰、理气宽胸为其治疗原则。《景岳全书》曰“实喘者有邪,邪气实也”,指出AECOPD以邪实(痰浊、血瘀等)为主,需祛邪实,“急则治其标”,故化痰祛瘀、宣通肺气可减轻症状。周卫东等[3]研究表明,从痰论治COPD可改善阻塞通气状况、呼吸循环,提高患者的生活质量和运动能力。刘立弘[4]研究采用二陈汤合三子养亲汤治疗AECOPD,该疗法可抑制气道黏液分泌、促进痰液排出,改善患者肺功能,减轻临床症状,促进患者生存质量提高。可见祛痰、理气对控制AECOPD病情发展具有重要意义。

表3 3组治疗前后实验室指标比较

表4 3组治疗前后FEV1%与CAT、CCQ、mMRC评分比较

宽胸理肺汤是由瓜蒌薤白半夏汤、二陈汤、三拗汤组成,方中瓜蒌可开胸涤痰,薤白可疏滞散结、通阳宣痹,半夏可降逆逐饮,茯苓可健脾利湿,陈皮可燥湿理气化痰,麻黄配伍杏仁可宣肺平喘;桃仁、地龙为佐药,可活血祛瘀平喘;炙甘草可调和诸药。现代药理学研究表明,瓜蒌中的天冬氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸具有提高细胞免疫、减轻炎性反应、分解黏液黏蛋白、减少呼吸道分泌物、稀释痰液及祛痰等功效[5];薤白的主要成分为皂苷类化合物,具有良好的抗菌和抗氧化功能;半夏的活性成分是有机酸,具有抗氧化、抗菌作用;陈皮具有抗氧化、清除自由基、祛痰止咳的功效[6];麻黄、杏仁中的伪麻黄碱、甲基麻黄碱和苦杏仁苷均具有平喘、双向调节气道舒张与收缩功能的功效,二者配伍祛痰及止咳作用更佳[7];甘草中包含亚油酸、色胺、白三烯B4等成分具有广泛抗炎和止咳祛痰、平喘、肺保护和抗肺组织纤维化的作用[8]。

中医针刺疗法具有抗氧化、抗炎、改善患者肺功能、增强气道和肺部动脉血氧分压、减小气道阻力、调节机体免疫、抑制炎性反应、提高生活质量等功效。谢芳等[9]研究发现,加用针灸治疗COPD可更有效地缓解患者的临床症状,减少痰量,推测原因为温针灸健运中焦气机,可利湿化痰,改变患者痰湿体质而改善症状。王银菊等[10]研究表明,中药联合针灸治疗AECOPD的疗效确切,可有效改善患者肺功能,减轻炎症症状。焦莉[11]研究中采用毫针针刺穴位肺俞、膈俞治疗COPD,结果显示针刺可改善患者咯痰、喘息、胸闷等症状与体征,降低CAT评分,延长6 min步行距离,改善病情,同时可减少急性加重次数。

本研究结果显示,治疗1组、治疗2组总有效率相当,均高于对照组,但治疗2组治疗14 d后中医证候积分、WBC、N和血清PCT、CRP、IL-6水平及CAT、CCQ、mMRC评分低于对照组、治疗1组,FEV1%高于对照组、治疗1组,表明针刺联合宽胸理肺汤治疗痰浊壅肺型AECOPD的疗效优于宽胸理肺汤治疗,其可更有效地减轻患者的临床症状,减轻炎性反应,提高肺功能,促进疾病恢复,结合中药组方的药理学作用分析针刺联合宽胸理肺汤能够提高痰浊壅肺型AECOPD的疗效,其可能通过多成分、多途径、多靶点抑制炎性反应、抗氧化、抑制气道重构作用,充分发挥中药清肺化痰、止咳平喘及针刺改善肺通气的功效。但3组治疗14 d后EOS比较无统计学差异,尚不能认为针刺联合宽胸理肺汤可改善COPD气道敏感,需进一步研究明确。

综上所述,针刺联合宽胸理肺汤治疗痰浊壅肺型AECOPD可增强疗效,减轻患者临床症状,减轻炎症,改善肺功能,促进疾病恢复,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。