丙戊酸镁缓释片联合帕罗西汀治疗抑郁症伴焦虑的疗效

周鑫,欧阳伟,章松平

抑郁症伴焦虑患者常会出现坐立不安、胸闷、心悸等神经性焦虑表现,随着疾病进展还会发生思维迟缓,严重时出现头痛和疲乏无力等症状。若抑郁症伴焦虑患者长期失眠,则会出现生物钟和自主神经功能紊乱,大脑神经递质失衡,体内的多巴胺水平也会随之失衡,从而出现坐立不安、胸闷和心悸等情况[1]。抑郁症伴焦虑患者患病后会出现神经递质功能紊乱,当大脑中缺失某些物质较多时,将会出现较强的抑制作用,从而出现疲乏无力等症状。抑郁症伴焦虑如若未及时控制病情,将诱发头痛症状,伴随血管痉挛收缩,还会造成神经功能损伤。丙戊酸盐是一种心境稳定剂,对躁狂发作的疗效确切[2]。世界生物精神病学基金会(WFSBP)认为,心境稳定剂联合抗抑郁药是治疗抑郁症的一线药物。现观察丙戊酸镁缓释片联合帕罗西汀治疗抑郁症伴焦虑的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月—2022年12月萍乡市第二人民医院收治的抑郁症伴焦虑患者60例,依据不同治疗方式分为丙戊酸钠组与丙戊酸镁组,各30例。丙戊酸钠组中男10例,女20例;年龄22～68(45.38±2.02)岁;病程1～6(3.67±0.13)年。丙戊酸镁组中男12例,女18例;年龄22～68(45.44±2.06)岁;病程1～6(3.70±0.15)年。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准：符合抑郁症伴焦虑诊断标准[3];近2周内未服用抗抑郁药物;知晓本研究目的并签署知情同意书;无药物过敏史。排除标准：合并自身免疫性病者;妊娠期、哺乳期妇女者;合并严重躯体疾病、脑器质疾病者;存在严重自杀倾向者;合并其他炎症、恶性肿瘤者;伴其他精神症状者;因各种原因无法配合治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 丙戊酸钠组：患者予以帕罗西汀片(浙江华海药业股份有限公司生产)起始剂量10 mg,早餐后口服,1次/d,而后根据患者病情逐渐增加剂量至20～40 mg/次,1次/d;丙戊酸钠片(湖南省湘中制药有限公司生产)起始剂量0.2 g,早餐后口服,1次/d,而后根据患者焦虑程度逐渐增加剂量至0.3 g/次,2次/d。2组均治疗6周。

1.3.2 丙戊酸镁组：患者予以帕罗西汀片(用法用量同丙戊酸钠组);丙戊酸镁缓释片(湖南省湘中制药有限公司生产)起始剂量250 mg,早餐后口服,1次/d,而后固定剂量250 mg/d。2组均治疗6周。

1.4 观察指标与方法 (1)心理状态评分：于治疗前与治疗6周后采用焦虑自评量表(SAS)评分评估患者焦虑症状,采用抑郁自评量表(SDS)评分评估抑郁症状,评分越高表明不良情绪越严重[4]。(2)睡眠质量评分：于治疗前与治疗6周后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分评估患者睡眠质量。该量表包括7个因子18个条目,每个因子依据0～3分计分,总分0～21分。当PSQI评分≥7分,则表明患者存在睡眠问题。得分越高表明患者睡眠质量越差。(3)生活质量评分：于治疗前与治疗6周后采用世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分[5]评定患者的生活质量。该量表包含26个项目,社会、环境、躯体、心理4个领域,得分越高表明患者生活质量越好。(4)不良反应：主要包括嗜睡、体质量增加、静坐不能、视物模糊、恶心呕吐、口干、性功能障碍、失眠、便秘、便尿困难、出汗、头晕头痛等。

1.5 临床疗效判定标准[6]显效：患者SAS、SDS评分降低≥50%,焦虑、抑郁症状明显改善;有效：患者SAS、SDS评分降低25%～49%,焦虑、抑郁症状减轻;无效：患者SAS、SDS评分降低<25%,焦虑、抑郁症状加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 丙戊酸镁组治疗总有效率高于丙戊酸钠组(96.67% vs.66.67%,χ2=9.017,P=0.003),见表1。

表1 丙戊酸钠组与丙戊酸镁组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 SAS、SDS评分比较 治疗前,2组SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6周后,2组SAS、SDS评分低于治疗前,且丙戊酸镁组低于丙戊酸钠组(P<0.01),见表2。

表2 丙戊酸钠组与丙戊酸镁组治疗前后SAS、SDS评分比较分)

2.3 PSQI评分比较 治疗前,2组PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6周后,2组PSQI评分低于治疗前,且丙戊酸镁组低于丙戊酸钠组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 丙戊酸钠组与丙戊酸镁组治疗前后PSQI评分比较分)

2.4 WHOQOL-BREF评分比较 治疗6周后,丙戊酸镁组WHOQOL-BREF中的社会、环境、躯体、心理评分高于丙戊酸钠组(P<0.01),见表4。

表4 丙戊酸钠组与丙戊酸镁组治疗后WHOQOL-BREF评分比较分)

2.5 不良反应比较 丙戊酸镁组嗜睡、体质量增加发生率高于丙戊酸钠组,口干发生率低于丙戊酸钠组(P<0.05或P<0.01);2组静坐不能、视物模糊、恶心呕吐、性功能障碍、失眠、便秘、便尿困难、出汗、头晕头痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

3 讨 论

表5 丙戊酸钠组与丙戊酸镁组不良反应比较 [例(%)]

本研究结果显示,丙戊酸镁组治疗6周后SAS、SDS评分低于丙戊酸钠组,表明丙戊酸镁缓释片联合帕罗西汀可改善抑郁症伴焦虑患者心理状态。丙戊酸镁缓释片可有效加强γ-氨基丁酸耦合氯离子通道,提升脑内γ-氨基丁酸传递功能,产生抗焦虑作用,且镁离子有抗焦虑和镇静的作用,缺镁可导致焦虑发生。又因丙戊酸镁缓释片产生的药效较为缓和,作用维持时间长,血药浓度稳定,生物利用度高,故对抑郁症伴焦虑患者实施联合用药治疗,可明显改善患者的焦虑、抑郁状态。此外,治疗6周后,2组PSQI评分低于治疗前,且丙戊酸镁组低于丙戊酸钠组,表明丙戊酸镁缓释片联合帕罗西汀治疗抑郁症伴焦虑可有效改善患者的睡眠质量。丙戊酸镁缓释片经口服后能够被人体快速吸收,当药效达到峰值后药物浓度稳定,可有效改善患者神经功能,生物利用度高,不良反应较少。帕罗西汀作为一种高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,能够抑制中枢性5-羟色胺重吸收,有效缓解并控制患者的抑郁症状,改善睡眠质量。

本研究结果显示,丙戊酸镁组治疗6周后WHOQOL-BREF中的社会、环境、躯体、心理评分高于丙戊酸钠组,表明丙戊酸镁缓释片联合帕罗西汀治疗抑郁症伴焦虑可改善患者生活质量。

本研究结果显示,丙戊酸镁组治疗总有效率高于丙戊酸钠组,表明丙戊酸镁缓释片联合帕罗西汀治疗抑郁症伴焦虑可提升临床疗效。丙戊酸盐日间使用时不存在明显的腿软、镇静等不良反应,所以临床多用于焦虑和运动性激越的抑郁症患者。丙戊酸镁缓释片联合帕罗西汀治疗抑郁症伴焦虑可发挥2种药物的协同作用,较单一用药取得的疗效更优,适用于抑郁症伴焦虑患者的疾病治疗。此外,丙戊酸镁组嗜睡、体质量增加发生率高于丙戊酸钠组,口干发生率低于丙戊酸钠组,2组静坐不能、视物模糊、恶心呕吐、性功能障碍、失眠、便秘、便尿困难、出汗、头晕头痛发生率间无统计学差异,表明丙戊酸镁缓释片联合帕罗西汀并不会增加药物严重不良反应,具有一定安全性。

综上所述,丙戊酸镁缓释片联合帕罗西汀治疗抑郁症伴焦虑的疗效确切,可有效减轻焦虑、抑郁症状,提高睡眠质量、生活质量,且具有一定安全性。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。