纳洛酮联合纤维支气管镜灌洗治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

林丛,陈志梁,李汝灿

Ⅱ型呼吸衰竭又称高碳酸血症呼吸衰竭,患者动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg且动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg,高发于重度感染或慢性阻塞性肺疾病急性加重期[1],尽快清除气道内炎性分泌物、改善肺通气是Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗原则。常规吸痰操作无法满足患者需求,而纤维支气管镜因管腔较小、柔软可弯曲等优势可直达患者支气管内,方便开展吸痰、灌洗等一系列操作,可有效清除细支气管内炎性分泌物,有助于改善患者的肺通气功能[2],因此纤维支气管镜气道灌洗术逐渐广泛应用于临床。纳洛酮属特异性较强的阿片受体拮抗剂,可有效拮抗β-内啡肽,同时减轻中枢性呼吸抑制,改善机体缺氧状况。现观察纳洛酮联合纤维支气管镜灌洗治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月—2022年5月福能集团总医院收治的70例Ⅱ型呼吸衰竭患者,采用随机数字表法分为灌洗组与联合用药组,各35例。灌洗组中男20例,女15例;年龄63～86(74.78±5.11)岁;病程2～15(8.51±2.36)年;合并症：酸碱平衡紊乱8例,失代偿性呼吸性酸中毒11例,代谢性紊乱16例。联合用药组中男17例,女18例;年龄63～85(74.36±5.52)岁;病程3～15(8.78±2.44)年;合并症：酸碱平衡紊乱12例,失代偿性呼吸性酸中毒8例,代谢性紊乱15例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核同意。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)经实验室及影像学等检查确诊为Ⅱ型呼吸衰竭;(2)治疗依从性良好;(3)患者与家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)恶性肿瘤者;(2)免疫功能低下者;(3)存在纤维支气管镜使用禁忌证者;(4)合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;(5)凝血障碍者;(6)既往有纳洛酮过敏史者;(7)合并具传染性或血液系统疾病者;(8)精神、智力异常者。

1.3 治疗方法 患者入院后均给予解痉、抗感染以及营养支持治疗。

1.3.1 灌洗组：患者采用纤维支气管镜灌洗治疗,即借助影像学检查确定患者病灶部位,使用0.9%氯化钠注射液10～20 ml灌洗气道,处于气道深处且较黏稠的分泌物,可在纤维支气管镜下行气管插管后反复冲洗,直至将其吸出,纤维支气管镜灌洗及吸痰时间需控制在15 min内,且吸痰时间≤30 s/次,持续治疗3 d。在治疗过程中,可根据患者耐受程度适当使用镇静剂。

1.3.2 联合用药组：患者在灌洗组基础上采用盐酸纳洛酮注射液(成都天台山制药有限公司生产)0.8 mg与0.9%氯化钠注射液100 ml混合静脉滴注,2次/d,连续治疗3 d。

1.4 观察指标与方法 (1)肺功能指标及呼吸力学指标：于治疗前与治疗3 d后,采用肺功能仪[3]检测2组患者肺总量(TLC)、第1秒用力呼气容积(FEV1);采用呼吸机[4]检测患者吸气峰压(PIP)、气道平台压(Pp)以及气道平均压(Pm)。(2)血气指标：于治疗前与治疗3 d后采用全自动动脉血气分析仪检测并比较2组患者PaO2、PaCO2及pH值,检测方法见文献[5]。(3)胸、肺顺应性指标：于治疗前与治疗3 d后,检测2组患者肺顺应性(CL)、胸廓顺应性(Ccw)以及呼吸系统总顺应性(Crs),检测方法见文献[6]。(4)不良反应：包括恶心呕吐、肺部感染及呼吸困难等。

2 结 果

2.1 肺功能指标与呼吸力学指标比较 治疗前,2组TLC、FEV1、PIP、Pp及Pm比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,灌洗组与联合用药组TLC、FEV1高于治疗前,PIP、Pp及Pm低于治疗前,且联合用药组升高/降低幅度大于灌洗组(P<0.01),见表1。

2.2 血气指标比较 治疗前,2组PaO2、PaCO2、pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,灌洗组与联合用药组PaO2、pH值高于治疗前,PaCO2低于治疗前,且联合用药组升高/降低幅度大于灌洗组(P<0.01),见表2。

2.3 胸、肺顺应性指标比较 治疗前,2组CL、Ccw、Crs比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,灌洗组与联合用药组CL、Ccw、Crs高于治疗前,且联合用药组高于灌洗组(P<0.01),见表3。

2.4 不良反应比较 联合用药组不良反应总发生率为5.71%,低于灌洗组的25.71%(χ2=5.285,P=0.022),见表4。

表1 灌洗组与联合用药组治疗前后肺功能指标与呼吸力学指标比较

表2 灌洗组与联合用药组治疗前后血气指标比较

表3 灌洗组与联合用药组治疗前后胸、肺顺应性指标比较

表4 灌洗组与联合用药组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

目前,临床多采用有创机械通气展开对Ⅱ型呼吸衰竭患者的抢救工作。有创机械通气因其操作简单且起效快的特点,可在最短时间内显著增加患者的肺通气量,缓解患者呼吸困难等症状[7]。但易对患者气道黏膜造成损伤,导致痰液积聚,增加肺部感染发生风险,进而加大临床治疗难度。近年来,随着医疗技术的发展和完善,纤维支气管镜检查现已广泛应用于临床,其可直观地观察患者气管与支气管内具体病变部位,便于临床后续各项治疗措施的顺利开展。纳洛酮是典型的阿片受体拮抗剂,可有效兴奋呼吸系统并显著改善患者呼吸抑制情况[8]。

PIP指在机械通气过程中,患者吸气时肺内压力达到的最高值,若机体气道痉挛或存在分泌物堵塞,机体PIP异常升高。Pp为患者吸气末到呼气开始前气道内的压力,其可准确判定患者吸气末肺泡内压力。Ⅱ型呼吸衰竭患者多存在肺组织损伤等合并症,因此机体Pp较高[9]。Pm可直接反映患者1个呼吸周期的平均气道压力,肺泡、肺间质水肿患者Pm较高。FEV1可用于诊断患者气流受限程度,气流受限越严重,FEV1越低。TLC指患者深吸气后肺内气体总量,可直接反映患者肺部通气障碍严重程度[10]。本研究结果显示,治疗3 d后联合用药组PIP、Pp、Pm低于灌洗组,TLC、FEV1高于灌洗组,表明Ⅱ型呼吸衰竭患者采用纳洛酮联合纤维支气管镜灌洗治疗可明显提高肺通气量,改善患者肺功能,分析原因：纳洛酮联合纤维支气管镜灌洗治疗可增强患者呼吸系统兴奋性,减小气道阻力,增加肺通气量,进而改善肺功能[11]。

本研究结果还显示,治疗3 d后联合用药组患者PaO2、pH值高于灌洗组,PaCO2低于灌洗组,表明Ⅱ型呼吸衰竭患者采用纳洛酮联合纤维支气管镜灌洗治疗可显著提高机体血氧含量,纠正酸碱失衡,分析原因：纤维支气管镜灌洗可通过输注抗炎、祛痰药物减少患者气管内痰液堆积,加速痰液排出[12]。此外,纳洛酮可提高患者肺活量,解除患者呼吸抑制症状,因此,二者联合可促进机体气体交换,改善血气指标。Ⅱ型呼吸衰竭患者体内分泌的大量β-内啡肽,可选择性抑制呼吸中枢,加剧二氧化碳潴留,加重患者缺氧症状,诱发呼吸困难症状,而纳洛酮联合纤维支气管镜灌洗治疗Ⅱ型呼吸衰竭可阻断β-内啡肽与其受体结合,减轻呼吸神经中枢抑制,进而缓解患者呼吸困难症状。本研究结果显示,治疗3 d后联合用药组CL、Ccw、Crs高于灌洗组,表明纳洛酮联合纤维支气管镜灌洗治疗Ⅱ型呼吸衰竭可提高患者的胸、肺顺应性,减轻呼吸抑制,缓解患者呼吸困难症状,分析原因：纳洛酮进入人体后可明显提高患者咳嗽反射功能,促进痰液咯出,有助于保持呼吸道通畅,提高患者胸、肺顺应性。此外,联合用药组不良反应总发生率低于灌洗组,表明纳洛酮联合纤维支气管镜灌洗治疗Ⅱ型呼吸衰竭可降低不良反应发生风险,安全性较高。

综上所述,纳洛酮联合纤维支气管镜灌洗治疗Ⅱ型呼吸衰竭的疗效显著,可明显改善患者肺功能,提高胸、肺顺应性,增加血氧含量,纠正机体酸碱失衡,且安全性较高。但本研究存在一定不足之处：纳入样本量较小、研究时间短,缺乏客观性指标,导致数据信息存在偏倚,故在今后的研究工作中,需加大样本量且延长研究时间进一步证实本结论。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。