盐酸倍他司汀片联合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果

伍英,王小龙,房艳荣,梁清玄,奉继运

良性阵发性位置性眩晕是耳鼻喉科疾病高发的症状之一,是临床最常见的眩晕,占所有眩晕疾病的1/3[1]。目前导致该病的因素无确切定论,认为由亚健康导致耳石颗粒,从椭圆囊的囊斑脱落,平躺时,脱落耳石颗粒从椭圆囊进入半规管,刺激神经,导致眩晕[2-3]。部分患者与脑部外伤、耳部疾病及机体钙离子代谢异常有关。患者在行走、躺卧等头部运动时发生眩晕,影响患者的人身安全和生活质量。目前针对该病较常见的方法为手法复位,但单一使用手法复位易导致患者病情复发,治疗效果不佳[4-5]。因此,为患者提供积极有效的治疗措施尤为重要。本研究观察盐酸倍他司汀片联合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年8月—2021年8月连州市人民医院收治的良性阵发性位置性眩晕患者40例,按照摇骰子法随机分为观察组与对照组,每组20例。观察组男11例,女9例;年龄23～68(45.43±1.22)岁;病程3～10(6.18±1.23)d;病症类型:水平半规管型5例,后半规管型6例,上半规管型9例。对照组男12例,女8例;年龄24～67(45.15±1.21)岁;病程2～11(6.23±1.12)d;病症类型:水平半规管型6例,后半规管型7例,上半规管型7例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准,患者或家属知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准[6]:(1)符合美国耳鼻咽喉头颈外科学会中对良性阵发性位置性眩晕的诊断标准;(2)既往无恶性肿瘤病史;(3)无药物过敏禁忌;(4)无心、肝、肾等重要器官功能不全。排除标准:(1)并发严重感染性疾病者;(2)既往有梅尼埃病、突发性耳聋、非前庭性眩晕、前庭神经元炎、偏头痛、前庭中枢性眩晕疾病史者;(3)颈椎严重骨折者;(4)合并精神类疾病或心理障碍,无法正常沟通者;(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组:检查确定患病位置,Epley耳石复位手法治疗后半规管患者,首先辅助患者保持坐姿,随后调整至仰卧位并将患者头偏向病症位置一侧45°,完毕后将患者头部回归原位,再将头部转向反方向同一角度,同时将身体以相同方式旋转至头部一侧,使患者处于侧卧位,将患者扶起保持坐姿并将头部略微前倾20°。利用深悬头位法治疗上半规管患者,治疗前患者保持坐姿,以极快的手法使头部呈后仰角度为45°,完毕后再将患者迅速扶起使其呈半卧位姿势与水平呈30～45°,最后辅助患者回至坐姿。利用翻滚复位法治疗水平半规管患者,首先患者保持坐姿,随后由医师快速将患者调整至平躺,并将患者头部以90°转至未患病一侧,身体以面部朝向一侧翻转同时保证面部始终朝向下方位,之后采用相同方式进行翻转治疗,完毕后辅助患者回至坐姿,以上手法复位治疗至患者眩晕感消失。

1.3.2 观察组:在对照组手法复位基础上给予盐酸倍他司汀片(河南中杰药业有限公司生产)12 mg温水送服,早中晚各1次,治疗期间密切关注患者病症改善情况,治疗1周后剂量调整至每次40～80 mg,早中晚各1次,连续治疗15 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效,治疗前后左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)平均血流速度与平衡性评分、前庭症状指数,随访复发情况。

(1)治疗前、治疗1周后,采用经颅多普勒检测2组患者LVA、RVA、BA平均血流速度。(2)治疗前、治疗15 d后,利用伯格平衡量表测评患者平衡性,满分56分,0～20分患者平衡较差需轮椅辅助出行;21～40分有一定的平衡性可借助外力行走;41～56分平衡性良好。利用前庭症状指数评定患者各项症状,前庭症状指数越高,症状越严重。(3)治疗后门诊组织随访6个月,统计2组患者治疗后3、6个月复发情况。

1.5 疗效评定标准 显效:治疗后头部眩晕症及眼球震颤症完全好转,不平衡感消失;有效:治疗后移动身体时头部眩晕症及眼球震颤症有所改善,不平衡感时间缩短;无效:治疗后头部眩晕症及眼球震颤症无变化,移动时不平衡感持续时间较长。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率为95.00%,高于对照组的65.00%,差异有统计学意义(χ2=3.906,P=0.048),见表1。

2.2 LVA、RVA、BA平均血流速度比较 治疗前,2组患者LVA、RVA、BA平均血流速度比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组患者LVA、RVA、BA平均血流速度较治疗前增快,且观察组快于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前、治疗1周后LVA、RVA、BA平均血流速度比较

2.3 平衡性评分及前庭症状指数比较 治疗前,2组患者平衡性评分及前庭症状指数比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗15 d后,2组患者平衡性评分高于治疗前,前庭症状指数低于治疗前,且观察组患者平衡性评分高于对照组,前庭症状指数低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组患者治疗前、治疗15 d后平衡性评分及前庭症状指数比较分)

2.4 复发情况比较 治疗后随访6个月,观察组患者总复发率为5.00%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(χ2=4.329,P=0.037),见表4。

表4 对照组与观察组患者复发情况比较 [例(%)]

3 讨 论

良性阵发性位置性眩晕指头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕,是一种具有自限性的周围性前庭疾病,可分为原发性和继发性两种;该病并非所有的头部运动都可出现症状,必须与重力垂直线间的角度发生变化的头位运动,才会表现出临床症状[7-8]。良性阵发性位置性眩晕病因复杂,目前临床上尚未完全明确其病因,认为与炎性反应、供血不全、外伤、维生素D缺乏、剧烈运动或退行性病变等有关[9]。神经炎、脑部疾病、中耳炎等均可诱发该病,患者会出现头部眩晕、眼球震颤等症状,严重者会出现平衡功能失调,导致直立行走困难,严重影响患者日常生活。临床将良性阵发性位置性眩晕分为半规管、水平半规管、上半规管和混合型4种类型,可表现为单侧发病,也可双侧,但双侧较罕见,后半规管最常见,其次为水平半规管,上半规管和混合型临床较少见[10]。

目前良性阵发性位置性眩晕以手法复位治疗为主,适当给予药物干预[11]。传统手法复位通过不断改变患者头部位置将耳石复位到原有的半规管内,但该治疗方法后其残余的微细小耳石较多,只能缓慢吸收、消除,因此使用手法复位后患者仍会出现头部昏沉感,行走不稳或飘浮感等,临床上应密切观察患者情况,出现不良反应时及时采取针对性处理,进而保证临床治疗效果[12]。盐酸倍他司汀片是一种治疗脑血管疾病的药物,主要对脑动脉系统有较明显的扩张作用,可增加心、脑及周围循环血流量,改善血液循环,并且可降低全身血压,也可增加耳蜗和前庭的血流量,从而消除内耳性眩晕和耳鸣的症状[13]。此外,该药还可增加毛细血管的通透性,促进细胞外液吸收,消除淋巴肿胀。临床常用于治疗梅尼埃病、血管性头痛及脑动脉硬化,也可治疗急性缺血性脑卒中相关疾病,如脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血不足等,还可用于治疗高血压导致的直立性眩晕及耳鸣症状[14]。盐酸倍他司汀片可有效改善患者耳部微循环,增加细胞对组织液的吸收,减轻水肿现象,进而改善眩晕症状,明显减少患者通过手法复位治疗后的残余症状,故与手法复位联合治疗效果显著。

本研究结果显示,观察组患者总有效率高于对照组;治疗1周后,2组患者LVA、RVA、BA平均血流速度较治疗前加快,且观察组快于对照组;治疗15 d后,2组患者平衡性评分高于治疗前,前庭症状指数低于治疗前,且观察组患者平衡性评分高于对照组,前庭症状指数低于对照组;观察组患者随访总复发率低于对照组,与王志平等[15]研究结果相符,表明盐酸倍他司汀片联合手法复位效果更好,可显著缓解患者头晕症状,降低疾病复发率。

综上所述,盐酸倍他司汀片治疗良性阵发性位置性眩晕可提升临床效果,降低由于手法复位造成的残余症状引起的不适感,促进患者恢复,且复发率低,临床应用价值较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。