运用心理教育量表(第3版)评估孤独症谱系障碍儿童心理行为特征

2023-10-31耿立蒙刘聪聪李玲吕攀攀王鑫刘芳

中国康复理论与实践 2023年9期

耿立蒙，刘聪聪，李玲，吕攀攀，王鑫，刘芳

滨州医学院附属医院儿童保健科，山东滨州市 256603

0 引言

孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)多发病于婴幼儿期，是一种广泛神经发育障碍性疾病，以社会交往、沟通障碍，狭隘兴趣和重复刻板行为为特征[1-3]，男女发病比例为(4～5)∶1[4-5]。其中，社交障碍表现为回避目光、缺乏与人交往兴趣[6-7]，交流障碍表现为语言理解能力受损、发育迟缓，兴趣狭窄则表现为刻板重复的行为方式[8-9]；在智力和语言方面也可表现出全方位障碍[10-11]。以上这些表现在不同个体中差异较大。若ASD程度严重，可导致个人、家庭、社会、教育、职业及其他重要功能领域受损。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月至2022 年10 月在滨州医学院附属医院儿童保健科就诊的未经干预的ASD 患儿192 例为观察组，符合美国精神障碍诊断和统计手册第5 版诊断标准[12-13]；选取同期保健就诊的健康儿童96 例为对照组。

纳入标准：①年龄2～7.5 岁；②诊断后未经干预；③临床资料完整，能配合完成各项评估测验。

两组性别和年龄均无显著性差异(P＞ 0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

本研究已经滨州医学院附属医院科研伦理委员会批准(No.LW-66)，患儿监护人均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

测试前向家长说明测试目的和注意事项。测试在独立安静、光线温度适宜的房间进行，患儿可在家长陪同下接受测试。取得测试资格的专业人员使用普通话和统一指导语言，严格依据操作程序实施测试。所有对象均完成发展和行为副测验，ASD 患儿的父母需完成儿童照顾者副测验。

PEP3 包括发展和行为副测验及儿童照顾者副测验[14]。发展和行为副测验包括10 个子测试，172 项。前6 个子测验测量患儿发展水平，其中3 个测量沟通能力：认知(语言/语前)(34 项)、语言表达(25 项)和语言理解(19 项)。另外3 个子测验评估运动能力，包括小肌肉(20 项)、大肌肉(15 项)和模仿(视觉/动作)(10项)。其他4个子测验评估不适应行为，包括情感表达(11 项)、社交互动(12 项)、行为特征-非语言(15 项)和行为特征-语言(11项)。

儿童照顾者副测验包含38项内容，由父母或主要护理者根据他们在自然环境中对孩子的日常观察完成，包含3 个子测验：问题行为(10 项)、个人自我护理(13项)和适应行为(15项)。

乡党们又惊又喜，正准备拍巴掌，没料想宝刚爹怒容满面地站起，大声呵斥道，你这臭婆娘，还毛主席爱你你爱他，不晓得怕丑。他还没说完，又是巴掌又是笑，会场里搅成了一锅粥。

所有条目均是3 分制，0 分提示不通过，1 分提示有本项行为，2 分提示通过。认知、语言表达和语言理解构成沟通合成分数(communication, C)，评估患儿说话、聆听、阅读和读写的能力；小肌肉、大肌肉和模仿构成运动合成分数(motor, M)，评估患儿手眼协调和大肌肉的运动能力；情感表达、社交互动、非语言行为特征和语言行为特征合成不适应行为分(maladaptive behaviors, MB)，评估患儿不适应行为。通过PEP3 自带软件分析各子测验的原始分、发展年龄以及合成维度的标准分和适应程度。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计量资料符合正态分布，以(xˉ±s)表示，组间比较两样本采用独立样本t检验，多个样本采用单因素方差分析；不符合正态分布采用秩和检验。二变量相关分析用Spearman相关分析。分析各子测验原始分与性别的相关性采用多元方差分析。显著性水平α= 0.05。

2 结果

2.1 能力发育特征

ASD 患儿各能力发育商差异较大。其中模仿、语言理解受损最严重，语言理解能力明显落后于语言表达能力(t= 5.383,P＜ 0.001)。见表2。

表2 ASD患儿各项能力发育商

2.2 原始分与年龄和性别的相关性

子测验原始分与年龄显著相关(P＜ 0.001)，其中衡量患儿发展的认知、语言表达、语言理解、小肌肉、大肌肉、模仿、个人自理与年龄的相关系数为0.540～0.795；评估不适应行为的情感表达、社会互惠、特征运动行为、特征言语行为、问题行为和适应性行为与年龄的相关系数为0.263～0.389。

多元方差分析因有13 个因变量，Bonferroni 调整后P＜ 0.0038 为有显著性差异，不同性别各子测验原始分无显著性差异(P＞ 0.0038)。见表3。

表3 年龄、性别对各子测验原始分的影响

2.3 内部一致性

ASD 患儿各子测验原始分Cronbach α = 0.810～0.947，内部一致性信度良好。见表4。

表4 PEP3各子测验内部一致性信度分析(n = 192)

2.4 区分效度

观察组PEP3 各子测验原始分显著低于对照组(P＜ 0.001)。见表5。

表5 两组各子测验原始分比较

3 讨论

ASD 病因不明[15]，是一种儿童神经发育障碍性疾病，多表现为沟通障碍、刻板行为、认知缺陷、感觉统合失调等症状[16-17]，这些异常行为模式严重影响儿童的社交、语言、感知、情绪等功能发展，使其难以融入社会，一直生活在自我孤独的世界里。

ASD 易并发癫痫、注意缺陷多动障碍、睡眠障碍、焦虑障碍等[18-19]，严重影响生活质量，造成极大负担[20-21]。需要尽早诊断尽早干预[22-23]。

社交障碍是ASD 的核心症状，导致ASD 患儿不配合，使得传统的发育商和智商测试无法顺利实施或结果有误差；同时由于ASD症状和严重程度的复杂性和个体差异性，能够准确全面评估的工具较少[24]。PEP3 由美国北卡罗来纳大学创立，香港协康会翻译成中文，并进行本土化修订[25]。

本研究显示，ASD 患儿各项能力发育商存在明显不均衡。其中，小肌肉和大肌肉发育商基本接近正常，而模仿、语言理解受损更明显，语言理解落后于语言表达。周翔等[26]发现，认知理解是ASD 患儿发育最为延迟的能力之一，他们对语言认知概念的把握处于一种机械反射性记忆状态，缺乏明确内涵，表层概念和语言内涵游离。本研究与之一致。ASD 儿童理解和使用语言的能力有高度异质性，可能与ASD患儿语言理解和运用能力缺陷有关[27-28]。但岳姣姣等[29]发现，ASD 患儿对“到”字句的理解能力发展优于表达能力。

在引起ASD患儿家长重视的异常表现中，语言发育落后占首位，语言问题也是多数典型ASD患儿的主要就诊原因[30]。儿童语言能力包括语言理解和语言表达，健康儿童发展会话能力是先接受理解后运用表达。发育性语言延迟儿童语言表达能力较正常儿童明显落后，而语言理解能力稍落后，符合儿童语言发展的普遍规律[31]。

模仿障碍是ASD患儿的核心缺陷之一[32]，与ASD患儿的临床症状评级密切相关，ASD 患儿在生后即表现出动作模仿能力延迟[33]。提示应密切关注患儿语言和模仿能力，尤其是语言理解明显落后于语言表达，可作为临床早期识别ASD的征象。

本研究显示，认知和运动功能随年龄增长而发展，与国内研究吻合[14]；不适应行为与年龄的相关性较小，提示社交障碍和不当言语行为在患儿生长发育的各个阶段均有体现，不会随年龄增长而有太多改善。Yu等[14]认为，社交互动和特征性言语行为有年龄差异，可能与儿童阅读他人社交线索和观点的能力会随年龄的增长而提高有关。

ASD 发病率存在性别差异，男孩更易被诊断为ASD。本研究中，ASD 患儿男女比例为4.3∶1，与此前研究一致[34]。这种性别差异可能与基因、内分泌和脑神经结构等多因素复杂交互作用相关[35]。高功能ASD 女孩可能更善于在社交中隐藏自己的症状，以适应同龄人[36]。只有当女孩表现出严重ASD 症状时才被诊断。本研究还发现，ASD 患儿在PEP3 中各能力发展水平和不适应行为均无性别差异。但也有研究表明，尽管女孩患ASD 的可能性较小，但当她们患ASD 时症状更重[37]。这些差异可能与研究对象的年龄分布、智力水平及研究使用的工具不同有关。

本研究显示，PEP3 各子测验Cronbach α ＞ 0.81，内部一致性信度良好。ASD 患儿PEP3 各子测验原始分显著低于健康儿童，与Yu 等[14]的研究结果一致。PEP3 具有良好的区分效度。PEP3 能全面评估ASD 患儿在认知、语言理解、语言表达、小肌肉、大肌肉、模仿及行为领域的异常程度，测试中口语指导较少，更适合有语言和社交问题的ASD患儿。