单侧腰椎间盘突出症患者椎旁肌功能特征

沈星星， 陈伟健， 李聪聪， 李俊毅， 王帅， 叶子璇， 向瑞安， 许学猛

1.广州中医药大学第五临床医学院，广东 广州市 510405；2.广东省第二中医院，广东 广州市 510095

0 引言

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH；FB1Y & XA54R2/8B93.6 其他特指的与脊柱相关的情况&腰骶椎间盘或椎间隙/椎间盘病变所致的神经根病)是指椎间盘发生退变或遭受外力后，髓核向后突出，压迫神经根、硬膜囊或马尾神经所引起的综合征，好发于L4-5和L5～S1节段[1-2]。近年来，LDH呈发病率上升和年轻化的趋势[3]。LDH 患者普遍存在椎旁肌肌力下降、协调能力变差、疲劳度降低等肌肉性能失衡现象[4-6]。多裂肌与竖脊肌协同，在维持腰椎稳定性方面发挥重要作用[7]。

肌张力是肌细胞相互牵引所产生的力量，是身体维持各种姿势和完成各种正常活动的前提。肌肉硬度是客观反映肌肉放松程度的指标，肌肉长时间疲劳容易导致硬度增大。目前临床评估肌张力和肌肉硬度通常采用Ashworth 量表和硬度计等方法，存在精确性差、操作不便等缺点[8-10]。MyotonPRO 是一种便捷、无创的小型手持式数字触诊设备，在量化评估肌肉肌张力和肌肉硬度等方面，具有高敏感性、高精确性的特点[11]。

本研究采用MyotonPRO 检测单侧LDH 患者双侧竖脊肌与多裂肌的肌张力和肌肉硬度，分析肌肉张力和硬度与患病时间、疼痛程度、功能受损程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年1 月至2023 年1 月在广东省第二中医院骨科门诊和病房就诊的30 例LDH 患者为观察组。诊断标准符合《中医康复临床实践指南·腰痛(2021版)》LDH的诊断标准[12]。

观察组纳入标准：①年龄20～60 岁，疼痛或麻木症状持续＞ 12 周；②具有神经受压迫表现，如放射痛、活动受限、肌肉无力等症状和体征；直腿抬高试验和/或股神经牵拉试验阳性，X 线检查可见一节或多节椎间隙变窄，CT 或MRI 可见单侧腰椎间盘突出，且以L4-5或L5～S1节段最为严重；③近1 个月内未接受药物、推拿、针刀、手法、牵引等治疗；④签署知情同意书。

排除标准：①有LDH 手术史；②并发严重心脑血管等疾病；③并发肿瘤、骨质疏松、腰椎滑脱、腰椎骨折或其他疾病引起腰部及下肢放射性疼痛；④孕产妇、精神疾病；⑤测量前12 h内有剧烈运动。

2022 年1 月至2023 年1 月在广东省第二中医院骨科门诊不定向招募30例健康人作为对照组。

对照组纳入标准：①年龄20～60 岁，既往无腰部疼痛和下肢放射痛病史；②试验前知悉流程并签署知情同意书。

排除标准：①有LDH 手术史；②孕产妇；③测量前12 h内有剧烈运动。

观察组中，偏左侧13 例，偏右侧17 例。两组性别、年龄、身高、体质量和体质量指数无显著性差异(P＞ 0.05)。见表1。

本研究经广东省第二中医院伦理委员会审批通过〔No.粤二中医(2021)伦审第K58 号〕。所有受试者测试前均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 肌张力和肌肉硬度

采用MyotonPRO (爱沙尼亚MYOTON 公司)测量两侧竖脊肌和多裂肌的肌张力和肌肉硬度。测量前，告知受试者测量步骤并取得受试者配合。

组别对照组观察组χ2/t值P值n 30 30性别(男/女)/n 16/14 14/16 0.267 0.606年龄/岁38.80±10.87 38.97±11.11-0.059 0.953身高/cm 166.23±0.81 164.63±0.73 0.800 0.427体质量/kg 65.35±12.5 64.38±6.36 0.377 0.707体质量指数/(kg·m-2)23.49±3.20 23.84±2.62-0.453 0.653

室温保持25 ℃。受试者俯卧于治疗床上，双手置于身体两侧，充分暴露腰部待测肌群，放松腰部。测试者站于受试者右侧，找到测量部位做好标记：竖脊肌在L3-4棘突旁开约3 cm 肌腹最饱满处；多裂肌在L5～S1棘突旁开约2 cm肌腹最饱满处。

受试者休息5 min，嘱受试者在呼气结束时屏住呼吸5 s 进行测试[13]。测试者手持MyotonPRO，将探头垂直放置于标记点，按压探头至一定深度，指示灯从红色变为绿色测量开始，探头连续振动5 次测量结束。测量顺序从上至下，从左至右，先测量竖脊肌，再测量多裂肌。

MyotonPRO以加速度信号方式收集肌肉组织的自然阻尼振荡，同步自动计算肌张力和肌肉硬度。

同一测量点测量3次，取平均值。

测量由2 名对分组不知情的资深医生完成，取两者的平均值作为最终值。

1.2.2 临床评定

观察组采用疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale, VAS)、日本骨科学会(Japannese Orthopaedic Association, JOA)评分进行评分，记录患者病程。

1.2.2.1 VAS

在纸上面划一条长10 cm 的横线，一端标记0，表示无痛；另一端标记10，表示剧痛；让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛程度。

1.2.2.2 JOA评分

包括主观症状、临床体征、日常活动受限程度和膀胱功能4 个部分，总分29 分。分数越低表示功能障碍越明显。

1.3 统计学分析

采用SPSS 26.0 进行统计学分析。计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验。计量资料若符合正态分布、方差齐，以(xˉ±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；若不符合正态分布，以M(QL,QU)表示，采用秩和检验。观察组VAS 评分、JOA 评分、患病时间与肌肉性能的相关性采用Spearman相关性分析。显著性水平α= 0.05。

2 结果

测量过程无脱落，所有受试者均进入最终分析。

观察组的两侧竖脊肌和多裂肌肌张力和肌肉硬度的平均值均显著高于对照组(P＜ 0.001)。见表2。

观察组患侧竖脊肌和多裂肌肌张力和肌肉硬度显著高于健侧(P＜ 0.05)；对照组两侧多裂肌和竖脊肌肌张力和肌肉硬度无显著性差异(P＞ 0.05)。见表3。

观察组患侧肌肉张力和硬度与VAS评分显著正相关(P＜ 0.001)，与JOA评分显著负相关(P＜ 0.001)，与病程无显著相关性(P＞ 0.05)。见表4。

组别对照组观察组t值P值n 30 30竖脊肌肌张力/Hz 14.05±1.17 15.68±1.36-7.058＜ 0.001多裂肌硬度/(N·m-1)255.03±52.09 299.83±36.64-5.449＜ 0.001竖脊肌硬度/(N·m-1)267.05±43.98 326.03±42.39-7.851＜ 0.001多裂肌肌张力/Hz 13.55±1.32 14.82±1.27-5.407＜ 0.001

3 讨论

LDH是由多种因素引起的慢性疼痛性疾病，包括椎间盘退行性变、腰部外伤、先天性腰骶部异常、遗传、肥胖、妊娠等[14]。腰部软组织与LDH的发生和发展联系密切。胡兴律等[15]发现，长期腰痛患者腰部肌肉会出现不同程度疲劳和肌力改变。

椎旁肌群是维持腰椎稳定和运动最重要的肌肉，其性能改变对LDH起病和发展具有重要意义[16]。慢性腰痛患者椎旁肌出现不同程度肌肉萎缩[17]，可能与椎旁肌I型和Ⅱ型肌纤维长度变小，I型肌纤维数量增加有关[18]。此外，LDH 患者椎间盘突出程度与肌肉脂肪浸润程度也呈显著正相关[19]。

本研究显示，LDH患者患侧多裂肌和竖脊肌肌张力和肌肉硬度均显著高于健侧，是内外因素共同作用的结果[20]。椎间盘退变本身会加重椎旁肌质量丢失，导致椎旁肌性能下降[21-22]。重体力劳动人群LDH 患病率最高[23]，长期伏案人群两侧竖脊肌和背阔肌等肌肉平均肌电值、积分肌电值存在差异[24]，长时间肌力负荷和不健康姿势是引起腰椎两侧肌肉性能不对称的重要因素之一[25]；运动链(包括关节链、神经链、肌肉链等)的正常运作是人体完成动作和运动的前提，当运动链某一环节出现障碍时，会影响运动模式，出现代偿性改变，如姿势改变、肌力升高等[26]。

本研究显示，LDH患者多裂肌和竖脊肌两侧平均肌张力和肌肉硬度均显著增加。除上述因素以外，髓核突出压迫神经根，发生缺血缺氧，刺激机体大量分泌炎症因子和疼痛因子，引起机体出现疼痛麻木感[27]；长期疼痛加重肌肉缺血缺氧状态，造成肌张力升高；久坐等不良生活方式使肌肉长时间处于静态收缩，加速肌梭传入速度，导致肌肉硬度升高[28]。

本研究显示，LDH患者疼痛越强、腰部功能受限程度越大，患侧竖脊肌和多裂肌肌张力和肌肉硬度越大。患者病程与竖脊肌和多裂肌肌张力和肌肉硬度无显著相关性，考虑患者病程存在较大差异；LDH严重程度多与疼痛和心理因素相关[29]。

腰椎稳定依赖于稳定系统的维持。长期慢性劳损破坏肌肉、韧带等组织的稳定，引起两侧肌肉性能失衡[15]，表现为张力、硬度、协调性、疲劳度、肌肉质量等的变化；肌肉性能的改变又会影响腰椎的内源性稳定，腰椎、纤维环、软骨等骨性组织易发生移位或旋转，诱发或加重骨质病变。竖脊肌肌张力升高会加重儿童脊柱侧弯程度[30]。多裂肌质量下降会加重LDH病变[31]。中医认为，骨、筋、肉相互依存，治疗上应当同等重视[32-33]。

现代医学治疗LDH 大多以恢复腰部内外平衡为主，重塑由椎间盘髓核及关节突关节内压力和张力构成的内平衡，以及腰部周围肌群肌力构成的外平衡[34]。卢科延等[35]采用飞燕式腰背肌功能锻炼，能有效防止肌肉痉挛、僵缩，联合针灸治疗可以明显改善LDH 患者的功能和生活质量。郑皓云等[36]发现，中医微调手法推拿能有效提高腰背肌收缩力和协调能力，恢复腰椎正常的生物力学平衡。

本研究样本量较小，存在一定偏倚风险，且仅分析了L4-5和L5～S1两个节段单侧LDH。未来将纳入更多样本，区分部位、疼痛程度、年龄，进行更细致的观察。比较不同康复方案对LDH 患者肌张力和肌肉硬度的影响，还可以筛选出效果最佳的康复方案，有待进一步研究。

4 结论

单侧LDH 患者患侧多裂肌和竖脊肌肌张力和肌肉硬度升高，且两侧不对称，这种肌肉性能改变差异与疼痛、功能受限程度相关。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。