穴位贴敷联合耳穴压豆在小儿腹腔镜疝气术后疼痛的应用

霍振云 王沙沙 雷 威

（1.临沂市人民医院小儿外科二病区，山东 临沂 276000；2.临沂市人民医院中医科，山东 临沂 276000）

小儿疝气是最常见的儿童外科疾病之一，手术是常规的治疗方式［1］。特别是随着微创理念的深入，以腹腔镜手术为代表的微创手术在临床实际应用中得到迅速发展，其具有并发症少、术后恢复快、术中出血量少、安全性高等优势［2，3］。尽管具备以上优点，腹腔镜手术还是属于创伤性操作，术后疼痛的处理也一直是临床面临难题，且当前关于腹腔镜术后疼痛的研究很少［4］。此外，相关研究［5，6］表明，就术后疼痛的严重程度而言，小儿腹腔镜疝修补术并不亚于开放手术。过度疼痛不仅会引起患儿哭闹、出现烦躁不安等负面情绪，降低患儿的依从性和配合度，甚至会引起疝气的复发等严重并发症，从而影响手术的治疗效果［7］。因此，寻找缓解腹腔镜疝气患儿术后疼痛的方法迫在眉睫。本研究探讨穴位贴敷联合耳穴压豆在小儿腹腔镜疝气术后疼痛的应用效果，旨在为减轻患儿术后疼痛提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年5 月—2021 年10 月临沂市人民医院小儿外科收治的80例疝气患儿为研究对象，根据住院时间将2021 年5 月—2021 年7 月入院的40 例疝气患儿作为对照组，将2021 年8 月—2021 年10 月入院的40 例疝气患儿作为观察组。2 组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 2组腹腔镜疝气术后疼痛患儿一般资料比较

1.2 入选标准纳入标准：（1）参照《实用小儿外科学》［8］诊断标准，无手术和麻醉禁忌证；（2）家属均知情并同意本次研究。排除标准：合并其他严重器官组织障碍和慢性疾病。

1.3 治疗方法对照组采用常规护理，包括生命体征的监测、病情观察、饮食指导、心理指导及健康教育等。观察组在对照组的基础上由培训合格的护理人员实施穴位贴敷联合耳穴压豆，具体方法如下：（1）穴位贴敷：①取常用穴位神阙、中脘、下脘、关元、双侧足三里进行贴敷。②药物配方：当归10 g，白芷6 g，乳香10 g，赤芍15 g，没药10 g，枳壳10 g，延胡索15 g，乌药6 g，香附15 g，以此剂量为准由医院药剂科进行加工将药物研制成末，然后由科室护理人员选用生姜汁将药末拌匀至泥状待用。使用前先评估患儿的皮肤是否清洁，有无感染或破损等症状，然后将拌好的药末制成1个小药丸敷于穴位处，并用穴位贴固定。③每次贴敷时间约6 h，期间要嘱咐患儿及其家属在贴敷过程中切勿抓挠。并注意观察，若患儿单个穴位有强烈的灼热感、刺痛等不适时，可将该贴单个取下。每日贴敷1次。（2）耳穴压豆：护理人员先用金属探棒在患儿耳廓上寻找交感、神门、皮质下、内分泌4个穴位，若患儿出现明显的闪躲或疼痛，该穴位即为所需的穴位，做好标记。然后用棉签蘸取75%酒精为患儿消毒耳廓皮肤并自然晾干后，将王不留行子贴压在标记好的穴位上，每穴各留1粒王不留行子。告知患儿家属注意事项，避免患儿的耳朵与水接触，若耳穴贴变得潮湿应立即通知护理人员进行更换，并要防止患儿皮肤发生破溃或感染等。在患儿术后出现疼痛时指导患儿家属适当选择常用的点压法、对压法及直压法，由轻到重按压相应的穴位，每次按压不少于3 min，按压力度以患儿耳廓出现灼热、酸、麻、胀、痛感为宜，一般每天按压5次，两耳交替进行，每日更换耳穴贴1次。

1.4 观察指标（1）行为学疼痛评估量表（FLACC）评分：FLACC 是由儿科护理专家Merkel S I 等［9］修订而成，主要用于评估患儿的疼痛，该量表共包括5个条目：表情（Face）、肢体动作（Legs）、行为（Activity）、哭闹（Cry）和可安慰性（Consolability），每个条目采用0～2分三级评分法，总分为0～10 分，分值越高表明患儿的疼痛程度越严重。相关研究［10］表明，该量表可广泛应用于患儿术后的疼痛评估，Cronbach's α 系数为0.853，具有良好的信效度。本研究选择在患儿术后6 h、24 h、48 h 观察患儿的疼痛情况，评分时间持续5～15 min。（2）患儿家属满意度：应用由科室成员自行设计的满意度调查问卷进行测评，该问卷包括服务态度、护理技能、健康教育、服务质量4 个方面，共20 个条目，每个条目分为非常满意（5 分）、满意（4 分）、一般（3 分）、不满意（2分）、非常不满意（1分）5个方面，得分越高满意度越高。问卷通常在患儿出院时发放，以了解患儿家属对科室护理工作的满意度。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 软件对结果进行分析和统计，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用率（%）表示，行x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患儿术后不同时间点FLACC 评分比较术后6 h、24 h、48 h，观察组FLACC 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组腹腔镜疝气术后疼痛患儿术后不同时间点FLACC评分比较（±s，分）

表2 2组腹腔镜疝气术后疼痛患儿术后不同时间点FLACC评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数40 40术后6 h 5.68±0.80 4.55±0.64 6.967 0术后24 h 4.65±0.86 3.28±0.88 7.066 0术后48 h 3.73±0.91 2.05±0.78 8.851 0

2.2 2 组患儿家属满意度调查问卷评分比较观察组患儿家属满意度调查问卷各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组腹腔镜疝气术后疼痛患儿家属满意度调查问卷评分比较（±s，分）

表3 2组腹腔镜疝气术后疼痛患儿家属满意度调查问卷评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数40 40服务态度23.95±0.71 24.45±0.75 3.055 0.003护理技能23.08±1.00 23.60±0.81 2.584 0.012健康教育22.85±0.53 23.40±0.81 3.586 0.001服务质量21.93±1.44 24.63±0.49 11.232 0总分91.80±2.07 96.08±1.85 9.762 0

3 讨论

小儿疝气属于中医学“脱肠”范畴，分为腹股沟疝和脐疝两种，前者主要是鞘状突未关闭所致，后者是脐环不能及时缩小闭合所致［11］。目前，临床多采用腹腔镜手术进行治疗，由于手术本身是应激源的一种，术后患儿会出现疼痛。因此，加强患儿术后疼痛护理，对防止患儿病情加重，促进痊愈，具有极其重要的意义。

本研究采用穴位贴敷联合耳穴压豆治疗小儿腹腔镜疝气术后疼痛，结果显示观察组FLACC 评分显著低于对照组（P＜0.05），说明观察组临床效果显著优于对照组，提示穴位贴敷联合耳穴压豆可有效缓解患儿术后疼痛。穴位贴敷疗法以中医经络学说为理论依据［12］，范槐芳等［13］研究表明，中药穴位贴敷作为无创治疗方法，可以最大程度地缓解患者的疼痛感，提高临床效果。在穴位配伍方面，神阙穴位于脐中，系任脉要穴，与督脉之命门相应，任督经气相通、阴阳相济。中脘、下脘穴配足三里穴疏调肠胃、健脾除湿、理气活血、补中理气，治疗腹内疼痛。关元穴位于脐下3 寸腹部正中线上，是小肠之募穴，足三阴经、任脉之会，可用于治疗腹痛、泄泻及阴疝等多种疾病［14，15］。贴敷配方中，当归可用于补血、活血及止痛；白芷具有镇痛抗炎、调节中枢神经、改善血液流变多种作用；乳香和没药为临床常用的活血散瘀、消肿止痛药；赤芍清热凉血、散瘀止痛；枳壳具有调节胃肠蠕动、镇痛等药理作用；香附具有疏肝理气、调经止痛之功效，缓解紧张、焦虑情绪；延胡索不仅可以镇痛，还有抗焦虑、抗抑郁等方面的作用；乌药对消化系统中枢神经系统等方面有显著的调节作用和保护作用［16-23］。敷药能有效刺激配伍穴位，激发经络之气，使药物经皮肤由表入里，发挥效果，以调整机体的阴阳及脏腑组织的功能，从而起到减轻术后疼痛、促进机体康复的效果。耳穴压豆疗法为中医特色外治法，采用王不留行子贴压刺激耳廓上的穴位或敏感点，能够达到通经活络、行气止痛的效果［24］，与相关研究［25］结果一致。耳穴神门可起到宁心安神镇痛之效；交感可疏经理气，对内脏具有解痉止痛之效；内分泌能起到调节内分泌和神经功能的作用；皮质下起到调节大脑皮层兴奋状态及止痛的作用［26］。穴位贴敷及耳穴压豆两种中医治疗方法联合使用不仅安全有效，同时可使中药发挥最大的效力，从而增强镇痛的效果。

本研究发现，对腹腔镜疝气术后疼痛患儿采取穴位贴敷联合耳穴压豆治疗提高了患儿家属的满意度（P＜0.05），减少了患儿疝气的复发等并发症。当前，缓解患儿术后疼痛是小儿外科护理工作的重中之重。以中医特色专业化指导患儿家属细致耐心地照护患儿，新颖良好的就医体验增强了患儿及其家属的信任感，使患儿治疗依从性提高，有助于减少并发症、保持良好的护患关系，提高了患儿家属的满意度。

综上，穴位贴敷联合耳穴压豆在治疗小儿腹腔镜疝气术后疼痛中效果明显，且简便易行、无明显不良反应，患儿及家属易于接受，值得进一步观察及临床推广使用。