自拟通便汤治疗混合痔手术后气滞型便秘临床观察

聂 童

（内蒙古自治区人民医院中西医结合科，内蒙古 呼和浩特 010010）

伴随经济发展和生活水平提升，人们的思想观念与日常饮食习惯也出现了相应改变，近年来国内肛肠病的患病率、患者的就诊率不断升高。痔疮属于临床十分常见的一类肛肠疾病，主要包含内痔、外痔和混合痔三种类型，其中混合痔多表现为便血、肛门瘙痒以及肿物脱出等。患者多选择手术治疗，而便秘是一类术后较为常见的并发症，会导致出血和疼痛等不良反应，对切口愈合产生不利影响，甚至造成手术失败，影响患者生理及心理健康。因此，做好混合痔手术后便秘预防及治疗工作意义重大。西医治疗多采取口服泻药的方式，但效果不理想，且存在一定不良反应［1］。中医学认为，便秘主要病位在大肠，和肺脏、肝脏、脾脏以及肾脏有着紧密联系，治疗期间需结合病因病机辨证施治［2］。文章就自拟通便汤治疗混合痔手术后气滞型便秘的效果开展分析，以期为临床制定有关治疗方案提供一定参考依据，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月—2020 年12 月内蒙古自治区人民医院收治的混合痔手术后气滞型便秘患者共68 例，以随机数字表法分成对照组、观察组，各34 例。2 组的男女比例分别是10∶7、21∶13；年龄分别是18～62 岁、20～60 岁，均值分别是（41.38±9.56） 岁、（41.45±10.02）岁；病程分别是1～19 年、1～20 年，均值分别是（6.28±1.30）年、（6.38±1.25）年；病情严重度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度比例分别是1∶4∶16∶13、2∶5∶15∶12。2组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。本研究得到内蒙古自治区人民医院伦理委员会许可。

1.2 入选标准纳入标准：（1）与《痔临床诊治指南（2006 版）》［3］中混合痔的诊断标准相符，同时符合手术指征。（2）手术前排便正常。（3）术后出现便秘，且中医辨证结合《中医病证诊断疗效标准》［4］属于气滞证。（4）依从性良好，可配合完成研究。（5）研究期间未应用其他药物。（6）患者均知情同意

排除标准：（1）因肠粘连、肠梗阻或者肿瘤等发生肠道狭窄者。（2）因其他病变引发的便秘者。（3）处在妊娠或者哺乳阶段的女性。（4）存在严重肝肾、心脑血管或者慢性病者。（5）存在认知障碍或者精神病者。（6）中途退出或者拒绝此次研究者。

1.3 治疗方法所有患者均经手术治疗，指导患者手术前12 h 禁止摄入水和食物，完善各项检查明确患者不存在手术禁忌证，后予以骶管麻醉，指导患者摆放截石位，做好肛周的消毒工作，后进行外切内扎手术。指导患者手术1 d 后摄入半流质食物，至术后2 d 能过渡到普食，并增加新鲜蔬果摄入。对照组术后3 d 予以乳果糖口服溶液（生产厂家：丹东康复制药有限公司，国药准字H10890057），单次口服15 mL，每日2 次，总共用药2 周。观察组于术后3 d 在对照组基础上加用自拟通便汤。方剂组成：黄芪25 g，当归20 g，党参20 g，肉苁蓉15 g，川楝子15 g，大腹皮15 g，枳实15 g，陈皮15 g，厚朴15 g，茯苓15 g，白术12 g，火麻仁10 g，甘草10 g。将上述药物加入500 mL水煎煮后取汁300 mL，分成2 次于早晚温服，每次150 mL，每日1 剂，总共用药2 周。

1.4 观察指标（1）症状得分：分别在用药前和用药2周后选择排便间隔、排便费力、粪便性质和腹胀几项症状开展评分，根据症状的无、轻、中、重分别计0、2、4、6 分，得分越高，即症状越严重［5］。（2）治疗总有效率：分别在用药2 周后对2 组患者开展疗效判断，体征和症状全部消失，同时排便情况复常，且症状得分下降＞95%者划为治愈；体征和症状显著好转，同时70%＜症状得分下降≤95%者划为显效；体征和症状好转，同时30%＜症状得分下降≤70%者划为好转；体征和症状无显著改善或者加重，症状得分下降≤30%者为无效［6］。治愈、显效、好转数占总例数之比即为总有效率。（3）不良反应发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者症状得分比较治疗前，2 组在排便间隔、排便费力、粪便性质和腹胀等症状得分方面差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各项症状得分远低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组混合痔手术后气滞型便秘患者症状得分比较（±s，分）

表1 2组混合痔手术后气滞型便秘患者症状得分比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数34 34粪便性质治疗前2.90±0.62 2.95±0.54 0.355 0.724治疗后0.98±0.25 1.45±0.38 6.025 0.001排便间隔治疗前3.28±0.45 3.32±0.40 0.387 0.700治疗后0.84±0.25 1.62±0.45 8.835 0.001腹胀治疗前1.58±0.32 1.60±0.36 0.242 0.809治疗后0.48±0.12 0.85±0.26 7.534 0.001排便费力治疗前2.85±0.62 2.90±0.60 0.338 0.737治疗后0.72±0.20 1.56±0.25 15.299 0.001

2.2 2 组患者疗效比较观察组总有效率为97.06%（33/34）远高于对照组的73.53%（25/34），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组混合痔手术后气滞型便秘患者疗效比较[例（%）]

2.3 2 组患者不良反应发生情况比较2 组患者治疗期间均未产生头晕、头痛、腹痛、腹泻以及恶心等不良反应，患者的生命体征处在稳定状态。同时治疗前后血、尿及大便化验结果和肝肾功能无任何异常变化，2 组用药方案均有着良好的安全性。

3 讨论

便秘属于混合痔手术后一类常见并发症，严重者会出现粪便嵌塞。西医学认为，术后便秘主要与以下因素相关：（1）术后肛门存在一定程度的疼痛感，肛门的括约肌处在痉挛状态，使得患者过于紧张，产生恐惧排便的心理，导致大便于肠道中停留过久，结肠吸收大便内的水分过多，造成粪便干结，排出时难度较高；（2）手术给机体带来的损伤使肠道功能紊乱进一步加重；（3）术后患者需卧床时间较长，活动量下降，术后的食物摄入量降低均能使患者因排便无力产生便秘［7］。术后一旦出现便秘，未及时予以治疗可引发肛门出血和肛门附近组织坏死及感染等，使患者的术后恢复速度减慢，甚至造成手术失败。因此，做好术后便秘的预防及治疗工作十分必要。

中医学博大精深、源远流长，于便秘治疗中具备无法代替的优势。中医学认为，手术过程中病灶出血会影响到局部的组织功能，方剂中需加入养血益气类药物，以促进受损组织和功能的恢复［8］。气滞型便秘者，多是湿热下注以及脾虚气陷，机体脾脏虚弱、气亏，气无法统血，血无法循经而溢于脉外，从而使得排出粪便中夹带血液，随着时间进展病情会不断加重。还有患者是因湿热下注影响到大肠，使得肠道中湿热堆积和气血瘀滞，引发痔核脱出［9］，治疗时应坚持益气以及清热的原则。尹慧敏［10］纳入术后气滞便秘患者共42 例，分为2组，常规西药治疗者设为对照组，理气通便汤治疗者设为观察组，最终发现，观察组的总有效率达到95.24%，比对照组的71.43%更高。本次研究观察组总有效率是97.06%（33/34），远远高于对照组的73.53%（25/34），这和尹慧敏报道中的试验结果有着良好一致性，同时观察组治疗后的各项症状积分均比对照组低，说明自拟通便汤效果更佳。分析原因在于观察组选取的中药方剂中黄芪能够补气、生肌托毒、利水等，为君药；火麻仁、桃仁、枳实、厚朴、陈皮以及白术等几味药物能通便润肠、行气宽中和益气健脾，为臣药；肉苁蓉、川楝子以及茯苓等中药能止痛消肿、凉血清热和通腑理气等，为佐药；甘草可对以上药物起到调和作用，为使药。上述药物一同使用能起到益气健脾、清热通便的效果，这与疾病的病机符合，因此，可收获良好疗效。此外，2 组患者用药期间均未产生任何不良反应，提示2 组用药方案均有着较高的安全性。

综上所述，自拟通便汤治疗混合痔手术后气滞型便秘效果确切，能改善患者临床症状，同时有着较高的安全性，值得采用。但研究依旧存在一定的不足之处，如选取的样本总数较少，且研究时长较短，未对2 组远期恢复指标开展统计，这些均需于日后研究中加以完善，以得到更为全面的研究结果，更好地指导临床实践。