三黄汤配合针刺治疗糖尿病合并肥胖临床观察

赵燕群 杨 华 谢小美

（江西省兴国县人民医院内分泌科，江西 赣州 342400）

作为临床常见的慢性病症，糖尿病的发生与遗传、饮食结构有密切关系，通常表现为血糖水平的异常升高。目前，针对糖尿病患者，临床治疗目的为控制血糖水平，避免持续高血糖状态对机体组织造成损伤，实现疾病进程的延缓与生活质量的改善［1］。但是，糖尿病患者普遍存在糖代谢、脂代谢异常，较易合并肥胖，而肥胖属于糖尿病的危险因素，可对外周组织胰岛素传导信号进行干扰，加重病情。近年来，中医逐渐被应用于临床多种疾病治疗中，且取得显著成效，其中针刺作为中医特色治疗手段，以中医辨证理论为指导，可调控血糖水平，实现肢体血流情况的改善［2］。三黄汤由黄连、黄芩、大黄组成，具有清热解毒、活血凉血的功效，有助于调节脂代谢，改善患者胰岛素抵抗［3］。本研究为进一步探讨三黄汤配合针刺治疗糖尿病合并肥胖的临床效果，对兴国县人民医院2020 年1 月—2022 年1 月收治的64 例糖尿病合并肥胖患者实施回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对江西省兴国县人民医院2020 年1月—2022 年1 月收治的64 例糖尿病合并肥胖患者实施回顾性分析，将应用针刺治疗的31例患者纳入参照组，应用针刺与三黄汤联合治疗的33例患者则归入联合组。联合组男16 例，女17 例；年龄42～71 岁，平均年龄（63.35±5.23）岁；病程2～9 年，平均病程（5.65±1.14）年。参照组男15 例，女16 例；年龄45～73 岁，平均年龄（63.74±5.19）岁；病程1～11 年，平均病程（5.79±1.18）年。2 组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）诊断为糖尿病合并肥胖，即空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L 或餐后2 h 血糖（2 h PBG）≥7.8 mmol，体质量指数（BIM）≥28 kg/m2；（2）年龄＜75 岁；（3）无糖尿病肾病、酮症酸中毒等严重并发症。排除标准：（1）合并心脑血管、肝、肾等重要脏器功能异常者；（2）存在血液系统或免疫系统疾病者；（3）伴有沟通功能障碍者。

1.3 治疗方法参照组：针刺治疗。常规消毒操作皮肤，取穴：气海、阳陵泉、天枢、大横、足三里、太冲，选用一次性针灸针［上海扬隆医疗用品有限公司，型号：5PB1613，规格：0.16 mm×13 mm，沪食药监械（准）字2010 第2271335 号］进行交替针刺，得气后利用平补平泻法，将针留置30 min，间隔10 min 施针1 次，每周2～3 次。联合组：在参照组基础上联合三黄汤煎服。三黄汤药方组成：大黄6 g，黄连3 g，黄芩10 g。共84 剂，每日1 剂，煎汤500 mL，分早晚2 次温服，每次250 mL。2组治疗时间均为12周。

1.4 观察指标对比2组治疗前与治疗12周后的各项指标变化：（1）测量其体质量及腰围变化情况。（2）血糖指标：取3 mL 肘静脉血，经离心（离心半径：5 cm；离心速度：3000 r／min；离心时间：10 min）处理后利用全自动生化分析仪（河北慧采科技有限公司，型号：XW-90A）测定其2 h PBG、糖化血红蛋白（HbA1c）和FPG。（3）血脂指标：取空腹外周静脉血5 mL，离心分离后采用全自动生化分析仪对高密度脂蛋白（HDL-C）、胆固醇（TC）以及三酰甘油（TG）实施测定。

1.5 统计学方法使用SPSS 22.0 统计学软件对此次研究数据进行分析，计量资料以（±s）表示，使用t检验；计数资料以率（%）表示，使用x2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后体质量及腰围比较治疗前，2组体质量及腰围差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，相较于参照组，联合组患者体质量以及腰围水平更低（P＜0.05）。见表1。

表1 2组糖尿病合并肥胖患者治疗前后体质量及腰围比较（±s）

表1 2组糖尿病合并肥胖患者治疗前后体质量及腰围比较（±s）

组别联合组参照组t值P值例数33 31体质量/kg治疗前72.65±6.54 72.79±6.71 0.084 0.932腰围/cm治疗后65.08±4.87 70.12±5.29 3.968＜0.001治疗前96.12±4.65 95.73±4.51 0.340 0.734治疗后87.26±4.19 91.69±4.27 4.188＜0.001

2.2 2 组患者治疗前后血糖指标比较治疗前，2 组血糖指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组2 h PBG、FPG、HbA1c 均较参照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 2组糖尿病合并肥胖治疗前后患者血糖指标比较（±s）

表2 2组糖尿病合并肥胖治疗前后患者血糖指标比较（±s）

组别联合组参照组t值P值例数33 31 2 h PG/（mmol/L）治疗前10.74±2.29 10.58±2.37 0.274 0.784治疗后7.41±1.11 8.90±1.29 4.692＜0.001 FPG/（mmol/L）治疗前7.62±1.84 7.70±1.67 0.181 0.856治疗后5.51±1.19 6.87±1.23 4.495＜0.001 HbA1c/%治疗前7.53±0.89 7.61±0.95 0.347 0.729治疗后6.21±0.69 7.19±0.85 5.078＜0.001

2.3 2 组患者治疗前后血脂指标比较治疗前，2 组血脂指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组HDL-C 较参照组高，而TG、TC 比参照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 2组糖尿病合并肥胖患者治疗前后血脂指标比较（±s，mmol/L）

表3 2组糖尿病合并肥胖患者治疗前后血脂指标比较（±s，mmol/L）

组别联合组参照组t值P值例数33 31 HDL-C治疗前1.22±0.36 1.24±0.35 0.225 0.822 TG TC治疗后1.69±0.32 1.31±0.33 4.676＜0.001治疗前2.23±1.05 2.27±1.07 0.150 0.880治疗后1.32±0.67 1.97±0.72 3.741＜0.001治疗前5.56±0.87 5.71±0.91 0.674 0.502治疗后3.21±0.69 4.15±0.74 5.258＜0.001

3 讨论

糖尿病合并肥胖属于中医学“消渴”范畴，痰瘀阻络、气阴两虚为该病发病机制，因此治疗应以清热散瘀、活血补气为主［4］。针刺属于中医外治法，以中医辨证理论为指导，具有疏通经络、调和阴阳的作用。三黄汤作为中药经典方剂，煎服后可发挥清热凉血、泻下通浊的功效，并能促进胰岛素的分泌，与针刺联合应用对治疗效果的提升有积极意义［5］。

本研究结果显示，治疗后，相较于参照组，联合组患者体质量以及腰围水平更低（P＜0.05），提示采用针刺与三黄汤的联合治疗方案可帮助患者减重，这是因为三黄汤由黄连、黄芩、大黄组成，其中大黄能泻下焦火气，具有泻腑通浊的功效；黄连、黄芩可清热除烦、破积消滞，煎服后可发挥清热开郁的功效，提高患者新陈代谢水平、有效清除脏腑郁结，可改善肥胖症状、有效减少肥胖因素对病情的影响［6］。本研究结果显示，治疗后，联合组2 h PBG、FPG、HbA1c 水平均较参照组低（P＜0.05），说明联合治疗能实现血糖水平的有效降低，这是因为三黄汤可调节患者局部微循环，能促进纤维蛋白原的降解，同时可抑制血小板发生集聚，促进胰岛纤维组织软化，使胰岛供血情况得到改善，从而实现血糖水平的下调。现代药理学研究［7］指出，黄连具有加速胰岛素释放的功效，可改善患者胰岛细胞功能与葡萄糖耐量，有助于血糖水平的控制，对延缓患者病情进展有重要意义。本研究结果显示，治疗后，联合组HDL-C水平较参照组高，而TG、TC 水平比参照组低（P＜0.05），表明联合治疗能调控患者血脂水平，这是因为三黄汤中大黄具有抗氧化、清除自由基的功效，能有效阻止炎症因子的释放，可逆转氧化应激对组织的损伤，改善患者机体脂代谢水平［8］。并且，在针刺治疗的基础上应用三黄汤可清除患者中焦郁积的毒素、发挥清热开郁的作用，可有效调控血脂水平、降低胰岛素抵抗、控制疾病发展。此外，糖尿病治疗周期较长，临床需要为患者提供合理科学的饮食方案，并加以心理干预，以提高患者治疗依从性、保障治疗效果。

综上所述，予以糖尿病合并肥胖患者三黄汤联合针刺治疗方案有助于控制患者体质量，并有效改善其血脂、血糖指标，可作为该病的优选治疗方案。