体验式健康教育结合胰岛素访谈工具对老年糖尿病患者的干预效果

刘美宏 付玲娣 罗宝萍 蒋静

近年来,与糖尿病相关的健康支出给全世界带来了沉重的社会、财政和医疗保健系统负担[1]。约有12.8%的中国人患有糖尿病,其中≥60岁的老年糖尿病患者(餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L,空腹血糖≥7 mmol/L, Hba1c≥6.5%)占比超过60%[2]。糖尿病的控制不仅仅依托于药物的治疗,还依靠患者饮食、运动、教育、血糖监测等生活习惯的干预。建议所有糖尿病患者进行糖尿病自我管理以管理急性并发症预防、长期并发症减少和血糖控制。然而,我国2型糖尿病患者自我管理行为得分普遍较低,自我管理行为水平和血糖控制仍有待提高[3]。现代2型糖尿病的管理不仅仅追求患者生理上的健康,还需要同时兼顾心理上健康,因此进行科学有效的糖尿病健康管理干预尤为重要。体验式教育是一种在传统教育基础上通过增加护士和患者之间的互动,协助病人进行角色扮演体验提高学习效果,进而更好地掌握疾病相关知识的新型护理模式[4]。这种教育模式已被证明可以有效缓解老年糖尿病患者的社会和心理负担,降低其心理应激反应[5]。胰岛素访谈工具是一种新型的糖尿病患者的教育模式,旨在帮助护士进一步发现问题,促进医护人员和患者的理解与沟通,探究患者对胰岛素使用知识的掌握程度和进行适当针对性的干预措施,以及提供患者居家健康管理的指导等[6]。本研究对我院收治的69例老年2型糖尿病患者进行体验式教育结合胰岛素访谈工具护理干预,有效提高了老年2型糖尿病患者的自我管理能力,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2021年3月至2022年3月于我院收治的2型糖尿病患者69例,使用随机数字表法分为观察组(35例)和对照组(34例),对照组男17例,女17例;年龄60～74岁,平均(65.1±2.7)岁;病程为1～28年;其中高中学历5例,初中学历及以下29例。观察组男19例,女16例;年龄60～76岁,平均(66.5±2.4)岁;病程9个月～24年;其中本科学历1例,高中学历8例,初中及以下26例。2组患者的性别比、年龄、文化程度等一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准:①年龄≥60岁;②参考中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[7]确诊为2型糖尿病;③患者及家属知情并同意参加此项研究。

1.2.2 排除标准:①合并严重心、肝等并发症和恶性肿瘤的患者;②患有有严重精神障碍的患者;③中途中断研究并退出的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:对照组患者接受常规护理干预,主要包括常规健康宣教,护士在入院时向患者糖尿病的基础知识和注意事项,对患者的心理状态进行评估, 充分了解患者心理状态,使患者保持积极乐观心态, 积极配合治疗。控制患者的日常饮食,保证摄入低脂、低盐和低糖的食物(如鱼肉,瘦肉,蔬菜等),控制患者每日的热量摄入,给予适量的运动指导,血糖控制等各项基础护理,患者出院后定期对患者进行电话随访。

1.3.2 观察组:观察组患者在常规护理干预的基础上接受体验式教育结合胰岛素访谈工具护理干预。①成立包括护士长、责任护士和心理咨询师在内的护理小组,为每位患者建立个人健康管理档案,共同讨论并制定体验式教育方案,定期召开会议,根据患者对课程的接受程度进行适当调整,授课接受后评估患者对本节课程的掌握情况(可以采用小测验的方式进行),预防可能出现的意外事件,提前做好应对准备。②授课护士接受系统的培训,包括基础授课技巧,语言表达方式的培训,培训老师邀请富有经验的医学教授进行,主要目的在于提高授课护士的理论知识和语言感染力,加强与患者之间的互动,提高课堂趣味性等。③实施体验式教育。许多老年患者对糖尿病并没有一个系统清晰的认识,在加上老年人思维不够灵活,无法通过常规教育方式取得较好的效果,因此体验式教育方案着重考虑了老年群体的特点。④胰岛素访谈工具。该部分干预方式由四部分组成,即我对胰岛素看法(DAWN)、专业访谈参考手册、画说胰岛素、我的胰岛素治疗。患者首先根据实际情况填写DAWN问卷,护理人员根据收回的量表进行分析,评估参与培训的患者对胰岛素基础知识的掌握程度,并参考专业访谈参考手册在体验式教育的课堂或者日常护理过程中对患者进行深入提问,发现患者存在的问题,常规问题可有护士根据自身经验给予讲解,对于较难回答的问题,可对问题进行记录并在每周的小组讨论上进行汇报,由小组成员相互讨论后确定答案。“画说胰岛素”旨在通过自制的简洁科普图片向患者讲解糖尿病的基础知识和胰岛素使用的注意事项。可以通过一对一的教育方式进行。患者出院后按照“我的胰岛素治疗” 正确使用胰岛素及进行血糖监测,良好控制血糖。⑤最后由责任护士通过电话定期对患者进行随访,及时了解患者的身体状况和自我管理的执行情况,解决患者存在的健康问题。见表1。

表1 体验式教育方案

1.4 调查工具

1.4.1 一般情况问卷:问卷通过护理小组会议讨论制作,并根据小组成员意见进行修改。主要包括患者的姓名、年龄、性别、住院号、文化程度、病程等信息。

1.4.2 DAWN量表:DAWN量表主要包括对胰岛素的优点、认知、生活管理、态度、胰岛素注射、胰岛素副反应6个维度共计20个问题,使用 Likert5分评分,分值从1-5分代表患者从非常不同意到非常同意的接受程度,满分100分[6]。Snoek等[8]对DAWN量表的信效度进行了检验,结果显示,DAWN Cronbach’s α系数为0.79,内容效度指数为 0.75,条目一致性为 0.85,具有很高的信效性。

1.4.3 糖尿病自我管理行为量表(SDSCA):SDSCA 是一种简短的自我报告工具,用于测量糖尿病患者自我管理水平的组成部分,内容涉及饮食管理,运动管理,血糖管理,足部护理和吸烟水平5个维度,共12个条目,总分为100分。SDSCA已经在许多研究中作为评判糖尿病自我管理能力的标准使用[9]。李超群等[10]对SDSCA的信效度进行了评价,结果显示,SDSCA的Cronbach’s α系数是0.764, Spearman相关系数为0.587, 维度的相关系数为0.221～0.645。

2 结果

2.1 2组干预前后DAWN评分比较 与对照组相比,观察组的所有内容条目评分在干预前差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组DAMN各条目评分和总分均显著高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后DAWN评分比较 分,

2.2 2组干预前后血糖管理能力评分比较 与对照组相比,观察组的所有内容条目评分在干预前差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组在血糖管理能力评分各维度(饮食管理、运动管理、血糖管理、足部护理、吸烟水平)评分和总分上均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后血糖管理能力评分比较 分,

3 讨论

糖尿病自我管理是指个人长期有效地管理其行为的能力,例如饮食调整、体育锻炼、足部护理、坚持按照医生的处方服药或注射胰岛素,以及自我监测血糖。文献表明,自我管理对糖尿病患者有益,是降低HbA1c、延缓急性和慢性并发症及改善生活质量的关键[11]。Emery等[12]的研究表明,糖尿病患者进行自我管理能够有效提高糖尿病患者的认知水平和自我效能感,充分调动患者的主观意识,更好的实现良好血糖控制。

本研究结果表明,与对照组相比,体验式教育联合胰岛素访谈工具可以显著提高患者对胰岛素的优点、注射、不良反应、认知和生活管理水平。倪秀梅等[6]对134例2型糖尿病患者进行了为期两周的胰岛素访谈工具的干预[6]。研究结果显示,胰岛素访谈工具可以显著提高患者DAWN主表和各维度得分,然而,干预后2组患者的血糖水平并无明显差异。本研究有以下不同:(1)干预人群不同,参与我们研究的人群年龄均为≥60岁的老年糖尿病患者,而倪秀梅等[6]纳入研究的人群为全年龄段的2型糖尿病患者。由于年龄的影响和教育水平的差异,老年患者的思维和知识的理解能力低于年轻患者,因此提升患者自我管理能力的过程可能更加困难,这可能对研究结果产生潜在的影响。(2)干预方式不同,本研究中,患者除接受胰岛素访谈治疗之外,还接受了12个课时的体验式教育干预,干预方案和课程是根据本组老年人的年龄、性格等特点通过会议反复修改确认的,旨在全方面的提高患者对糖尿病自我管理能力,这其中也包括了对胰岛素使用知识的教育。而倪秀梅等[6]仅进行了胰岛素访谈工具的干预,因此这可能是干预后我们研究中患者的DAWN得分水平较高的原因之一。

针对性的体验式教育部分在此次研究中同样取得了显著的疗效。患者的血糖管理能力在干预后也有显著提高,主要表现在饮食管理、运动管理、血糖管理、足部护理和吸烟水平等方面。王凯等[13]指出,体验式健康教育除了可以患者的自理能力外,还可以明显改善患者的血糖水平,有效控制病情,缩短住院时间,患者对糖尿病相关知识的掌握程度,预防糖尿病并发症;主要是针对糖尿病并发症进行体验式健康教育,1次/周举行教育活动,通过情景模拟、合作授课等方式重点培训糖尿病并发症相关知识,因此体验式健康教育有效提高了患者健康知识的掌握情况。我们的研究侧重于通过体验式教育对糖尿病患者进行糖尿病简介、饮食、运动、自我管理多方面的综合培训。教育方案的侧重点不同,可能取得不同的教育效果。

此外,在本研究实施过程中发现,授课护士的教学能力同样是提高体验式健康教育疗效重要的一环,讲课生动有趣、富有感染力的护士更能活跃课堂气氛,带动老年糖尿病患者学习的积极性。本研究着重于对老年糖尿病患者体验式教育授课内容的编写和完善,未将重点放在授课护士对体验式教育教育方案的授课技能培训上,因此本研究的授课护士仅仅进行了教学技能的基础培训,授课护士接受的教学技能培训知识有限,因此出现了少数授课护士未能很好的融入体验式教学课程中,因此对授课护士进行系统的培训,让她们掌握更多的授课技巧和语言表达能力是研究未来的方向。吴辽芳等[14]探究了糖尿病专科护士的培训模式,在新冠肺炎疫情流行期间,在互联网支持下利用手机等移动设备,不受时间、地点、空间等限制的线上培训是未来糖尿病专科护士培训的主要方式,这既能满足培训要求,又符合当前疫情防控形势,减少不必要的聚集,且不影响学员常规工作。在培训内容方面,应根据糖尿病专科护士现有能力体系构建合适的培训课程,以一对一教育示范视频、看图对话、情境模拟和教学实践等方式进行培训,最后采用理论测试、视频反馈及问卷调查等方式评价学员的糖尿病知识、教育技巧。该培训模式经过实践表明,可以有效提高学员的理论考核成绩和教育技巧运用。护理小组的成立在一定程度上促进了研究的实施过程。潘爱兰等[15]认为,成立包括主任护师、副主任医师、,糖尿病专科护士在内的糖尿病护理小组可以帮助糖尿病工作人员员熟练掌握糖尿病知识、糖尿病护理技能及沟通技巧等方面的知识,有利于提高糖尿病教育效果。

通过此次研究,本中心的护士积累了丰富的授课经验,进一步提升了对老年糖尿病患者护理管理的能力,在之后的工作中,我们将进一步扩大老年糖尿病患者护理队伍的建设,提高糖尿病专科护士的授课能力的培训,规范胰岛素访谈工具的干预过程,从而进一步提升体验式教育联合胰岛素访谈工具对老年糖尿病患者的干预效果。