延续性干预措施对肠癌化疗患者的干预效果

王蕾 潘雪芬 居晨霞

肠癌是一种消化道恶性肿瘤,临床上较为常见[1]。肠癌具有递发病率高、增快、化疗期长、死亡率高等四大特点。随着饮食结构改变和环境污染的加重,肠癌的发病率正逐年增加[2]。肠癌患者需要依靠子女、父母、儿媳、配偶等有亲属关系者照顾,患者还需面对化疗毒副反应、治疗期漫长、疾病预后等一系列的问题,这会给患者带来一定程度的应激反应,患者容易出现负性情绪,如焦虑、抑郁等[3]。此外,化疗后所导致的并发症会对肠癌患者的身体造成影响,患者在恢复期时进食减少,这会使得患者身体抵抗外邪能力减弱,身体免疫力下降,生活质量降低[4]。因此,有效的临床护理干预措施显得尤为重要。目前国内专门针对肠癌化疗患者负性情绪的研究较少,本研究旨在研究延续性干预措施对肠癌化疗患者的干预效果及对患者负性情绪和生活质量的影响,为肠癌化疗患者的临床护理干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2022年6月本院收治的80例肠癌化疗患者为研究对象,按随机数字表法分为2组,每组40例。其中,对照组中,男24例,女16例;平均年龄(59.83±3.52)岁;试验组中,男30例,女10例;平均年龄(59.13±3.57)岁。2组患者的一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①肠癌患者经病理和(或)临床确诊且可进行化疗;②具有中文理解及读写能力,无明显沟通及认知障碍,会使用微信;③患者自愿参加本研究;④无需医疗保护,患者对病情了解;⑤卡氏评分>60分;⑥年龄18～75岁[5]。

1.2.2 排除标准:①合并较严重的不良反应如腹泻、恶心、腹胀、呕吐等;②伴有脑功能障碍或其他严重疾病者;③合并较严重的高血脂、糖尿病及高血压;④正在服用精神疾病药物或有精神病史者[6]。

1.3 方法

1.3.1 对照组:对照组采用常规护理,包括用药、化疗后注意事项、饮食及复诊等。具体如下:①用药指导。告知患者按时服药并注意观察服药后的副作用,叮嘱患者按医嘱服药。②化疗后注意事项。于化疗后的7～10 d进行血常规的复查,并将血常规的复查结果上报给主管医师。肠癌患者化疗后要预防感冒,因为化疗会导致患者抵抗力下降,因此避免去人群密集的地方,以防感染感冒病毒。对于化疗后出现严重脱发的患者,可佩戴假发,以减轻形象紊乱给心理造成的不适感。③饮食指导。化疗后出现腹泻者宜少渣、细软、温热、烂,腹泻严重者暂禁食;呕吐恶心者要食用高维生素、易消化、少油腻的食物;便秘者食用高纤维的饮食,每日饮水宜>2 500 ml。患者化疗后饮食宜高蛋白、清淡,饭后不宜立即躺下,少量多餐。④复诊。责任护士在患者出院后7 d对患者进行电话随访,要求患者定期复查,并对患者的基本情况进行了解,做好随访记录。

1.3.2 试验组:试验组采用延续性干预措施,具体如下:①成立相应的护理小组。护理小组由责任护士、护士长、医生、静疗专科护士、肿瘤专科护士、心理咨询师、营养师、研究者组成。开始研究前,对小组成员进行相关的培训,培训讲师邀请院内相关专家,培训内容包括:有关调查表的填写及发放、肠癌患者化疗后护理及常见症状、肠癌患者治疗指南解读、态度与沟通技巧、微信群管理、延续性护理的理论、沟通技巧及心理评估等。②具体干预方案。肠癌患者出院前1 d,由医生为患者开出明日出院医嘱,具体包括以下内容:a对患者的健康需求进行综合性评估,同时对患者的健康知识、主要症状、身体状况、潜在并发症、心理状态等由责任护士进行评估。b收集出院患者完整的个人档案,用电子文档为出院患者建立档案备案。c给予患者个性化的指导、健康教育,为患者提供针对性的咨询,通过健康指导,告知患者复查的重要性和坚持治疗的意义。d为患者制定出院计划,根据护理评估结果,责任护士为患者填写出院计划表。e发放居家护理手册,指导患者登记化疗不良反应,叮嘱患者出现问题及时联系医护人员。联系医生、各专科护士或营养师、心理咨询师给予特殊患者针对性的指导,可视情况而定,适当增加特殊患者的电话随访,增加特殊患者的个案指导次数。③网络平台的使用。责任护士指导患者进入微信群,同时关注微信公众号。遇到问题,患者可在群里随时发消息咨询,相关负责人会在微信群里及时解答患者的疑问。鼓励患者及家属在微信群里相互沟通交流,讨论及学习,树立面对疾病的信心。由责任护士及肿瘤专科护士就患者的化疗相关护理问题进行解答,并为患者提供心理疏导,对于心理问题严重的患者,由心理咨询师提供一对一心理疏导;导管方面的疑难问题由静疗专科护士为患者解答;在营养师指导下,研究者解答饮食相关问题,给予患者专业的饮食指导。此外,指导患者采用提神去闷音乐、宽心解郁音乐和催眠助睡音乐来缓解不良反应,音量以患者感受最好为佳,30 min/次,2次/d。研究者每周分享1次抗癌成功案例,每周推送3次化疗护理相关知识,内容包括:康复锻炼、照顾者的相关指导、营养饮食指导、携带导管的注意事项、病情自我监测、化疗后护理等,推送以文字、视频、微课及图片等方式进行。④电话随访。由责任护士负责,时间安排在下午2∶00～5∶00,耐心听取患者主诉,交谈时责任护士的态度应温和。患者出院后第3 d,责任护士进行首次电话随访,询问患者是否出现新的健康问题,出院时存在的症状及护理问题是否改善,针对问题,责任护士给予患者指导,并给予患者饮食指导,督促患者按时服药。出院后7 d进行电话随访,对上次电话随访中存在问题的改善程度进行评价,给予患者针对性指导,询问患者是否出现新问题,给予患者运动、营养及导管维护指导。下次入院前3天内,责任护士要对患者进行电话随访,了解患者心理状态,评估患者病情的改善情况,对音乐干预的效果进行评价,提醒患者及时复诊,疏导患者不良情绪。每次随访结束,责任护士要记录随访结果,并将随访结果放入患者个人健康档案。

1.4 观察指标 (1)采用汉密尔顿负性情绪自评量表(SAS和SDS)评估2组的心理负性情绪,得分越高,说明心理负性情绪越严重[7]。(2)2组的自我管理效能水平,采用中文版癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)评价,该自评量表共包括3个维度(自我减压、正性态度和自我决策),28条目,采用Linkert 5 级评分方法,得分越高说明自我管理效能感越强[8]。(3)2组的生活质量,采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心30问卷调查(EORTC QLQ-C30)量表评定,满分100分,得分越高,说明生活质量越好[9]。(4)使用我院自制调查问卷,评价两组的护理满意度,满分100分,90～100分为非常满意,60～89分为满意,<60分为不满意[10]。(5)统计2组的非计划再就诊率。

2 结果

2.1 2组的负性情绪评分比较 干预后,2组的焦虑、抑郁评分低于干预前,且试验组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组的负性情绪评分比较 n=40,分,

2.2 2组的自我管理效能感评分比较 试验组的自我管理效能感评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组的C-SUPPH评分比较 n=40,分,

2.3 2组的生活质量评分比较 干预后,2组的生活质量评分均高于干预前,且试验组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组的EORTC QLQ-C30评分比较 n=40,分,

2.4 2组护理满意度比较 试验组护理满意度为97.50%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理满意度比较 n=40,例(%)

2.5 2组非计划再就诊率比较 对照组非计划再就诊率为37.50%(15/40),试验组为10.00%(4/40),试验组低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

肠癌是临床中常见的恶性肿瘤之一。在饮食结构中,肠癌患者均具有纤维较少、高蛋白及高脂肪的特点,对患者肠胃造成伤害[11]。肠癌具有较高的发病率,肠癌患者的临床症状早期的多为黏液便、大便次数增多、腹泻或大便初夏脓血便等,患者还伴有低热、乏力、贫血等症状[12]。对于肠癌患者的治疗,化疗是临床上常采用的方法[13]。化疗药物会对患者的身体造成一定的伤害,患者化疗后常出现恶心呕吐、食欲降低或消失、食欲减少,等情况,会导致患者进食量下降,进而导致患者体重降低,对患者的营养状况造成影响,使得患者的免疫力降低,恶病质病程增进,感染发生的风险增加,有的患者难以坚持疗程,部分患者甚至放弃疗程,造成病情加重恶化,严重威胁患者的生命安全[14]。因此,给予肠癌化疗患者有效的护理措施具有至关重要的作用。

临床上,相关学者已经对延续性护理开展了广泛的实践,延续性护理已经形成了规范的护理模式,被应用于临床护理实践中[15,16]。近年来,信息化的发展扩充了延续性护理方法的内容和手段,网络平台被纳入了延续性护理实践中,包括QQ群、微信、网络视频、公众号等,以上手段的加入,使得护理效果较为理想[17]。

本次研究结果表明,干预后,试验组在负性情绪评分、生活质量评分、自我管理效能感评分、护理满意度及非计划再就诊率等方面的研究结果均优于对照组(P<0.05)。具体原因为:对照组患者采用常规护理方法,为患者提供用药、化疗后注意事项、饮食及复诊等指导,试验组患者则采用延续性干预措施,组建了延续性护理小组,开展了具有针对性和个性化的延续性护理干预措施,全方位地为患者提供护理指导[18]。在患者出院后,每隔一段时间对患者进行电话随访,了解患者的恢复情况和出院后遇到的健康问题,对每次随访的结果进行记录和备案。此外,网络平台的加入,使得延续性护理的实施更加便捷,患者出院后可在微信群里进行交流讨论,遇到问题可以在微信群里提问,会有专人为患者进行解答。此外,责任护理会定期会患者安排护理指导和宣传[19]。以上措施能有效促使患者护理效果的提高。刘松梅等[20]的研究也证实了这一点。

综上所述,延续性干预措施用于肠癌化疗患者,能有效提高患者的生活质量、自我管理效能水平、护理满意度,缓解患者的负性情绪,降低非计划再就诊率,值得在临床上大面推广应用。